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新式广泛全子宫切除术1

保留神经广泛子宫切除术的解剖和手术技巧译者序1

译者序2

基础篇2

第1章 广泛全子宫切除术中必要的解剖2

1 广泛全子宫切除术中使用的术语2

1.1 表现盆腔脏器位置及方向的术语2

1.2 解剖学命名方法2

1.3 盆腔结缔组织相关的临床解剖学习惯用语2

1.4 本书中使用的用语2

1.5 盆腔结缔组织相关的纯解剖学和临床解剖学5

2 盆腔结缔组织的解剖学6

2.1 传统手术解剖学6

2.1.1 子宫旁结缔组织6

2.1.2 Savage提出的概念6

2.1.3 主韧带与Mackenrodt韧带6

2.1.3.1 颈横韧带8

2.1.3.2 短纤维束8

2.1.4 盆腔结缔组织基底束8

2.1.4.1 移行带10

2.1.4.2 冠状（垂直）结缔组织基底束10

2.1.4.3 水平结缔组织基底束10

2.1.5 宫骶韧带11

2.1.6 膀胱子宫韧带11

2.2 传统解剖学的疑问与矛盾之处11

2.2.1 针对Peham-Amreich的盆腔结缔组织基底束的疑问11

2.2.2 关于盆腔侧方结缔组织，即主韧带的矛盾之处12

2.2.3 骨盆底概念的矛盾14

2.2.4 对于宫骶韧带的各种不同见解16

第2章 盆腔外科解剖学17

1 盆腔侧方结缔组织的肉眼解剖17

2 盆腔结缔组织的组织解剖学22

2.1 以子宫峡部横断面为中心的组织解剖学22

2.2 以子宫阴道部横断面为中心的组织解剖学24

2.3 以阴道最上端为中心的组织解剖学27

2.4 盆腔结缔组织的三维构造与第4骨盆脏器29

3 广泛全子宫切除术的外科解剖学29

3.1 盆腔内筋膜的外科解剖29

3.1.1 概述29

3.1.2 韧带的筋膜存在吗？30

3.2 盆腔结缔组织中形成的腔隙解剖30

3.2.1 直肠侧腔33

3.2.1.1 Latzko手术中的直肠侧腔34

3.2.1.2 冈林手术中形成的直肠侧腔34

3.2.1.3 Latzko直肠侧腔和冈林直肠侧腔在手术中的融合37

3.2.1.4 小林对于直肠侧腔的思考38

3.2.2 阴道侧间隙（冈林）38

3.2.3 膀胱侧间隙41

3.2.4 膀胱阴道间隙和膀胱阴道膈43

3.2.5 直肠阴道间隙和直肠阴道膈43

4 盆腔结缔组织的外科新分类43

4.1 概述43

4.2 盆腔结缔组织的新分类45

4.2.1 悬吊系统47

4.2.1.1 耻骨尿道／膀胱韧带47

4.2.1.2 膀胱子宫韧带／膀胱阴道韧带49

4.2.1.3 宫骶韧带和直肠子宫／阴道韧带49

4.2.1.4 直肠尾骨韧带51

4.2.2 支撑系统51

4.2.2.1 支撑系统的干部52

4.2.2.2 支撑系统的核心部53

4.2.2.3 支撑系统折返部53

4.2.3 悬吊系统和支撑系统的关系59

4.3 盆腔结缔组织的构成59

4.3.1 支撑系统的筋膜60

4.3.2 支撑系统的血管走行和分布61

4.3.2.1 子宫动脉61

4.3.2.2 子宫静脉62

4.3.2.3 膀胱动静脉62

4.3.2.4 直肠中动静脉62

4.3.3 通往支撑系统的神经走行65

4.3.4 支撑系统干部的血管和神经的关系66

4.3.5 输尿管的走行70

5 阴道旁结缔组织的外科解剖71

5.1 阴道旁结缔组织的概况71

5.2 手术方法中见到的阴道旁结缔组织的构造72

5.3 阴道旁结缔组织的新解释75

手术篇78

第1章 广泛全子宫切除术起源78

第2章 广泛全子宫切除术的几种术式78

1 Latzko手术和冈林术式80

1.1 Latzko手术80

1.2 冈林手术82

1.3 Latzko手术和冈林手术的不同处82

2 其他术式84

2.1 Wertheim手术84

2.2 三林术式85

2.3 Meigs手术86

2.4 真柄手术86

2.5 小林手术86

3 广泛全子宫切除术中的疑惑和矛盾88

3.1 关于颈横韧带切除的问题点88

3.1.1 膀胱上动脉和子宫动脉在同一层膜上88

3.1.2 子宫深静脉的背侧还有血管88

3.1.3 盆腔侧壁断端的矛盾89

3.1.4 小林术式的欧洲解释是什么89

3.1.5 直肠侧腔头端室是盲袋89

3.1.6 主韧带的二次切除89

3.1.7 主韧带比预想的厚89

3.1.8 左右直肠侧腔相联系吗89

3.2 骨盆底的矛盾90

3.3 直肠侧腔的见解90

3.4 韧带筋膜的见解91

3.5 阴道旁结缔组织的矛盾91

3.6 和其他学科的关系91

第3章 手术相关事项92

1 术式的种类92

2 广泛全子宫切除术的相关准备事项93

2.1 术前准备93

2.2 使用器械93

3 笔者保留神经广泛全子宫切除术的目标94

4 手术顺序96

第4章 保留神经广泛全子宫切除术的手术方法97

1 开腹和固定子宫97

2 离断子宫圆韧带98

3 切开和剥离髂窝腹膜98

4 开放膀胱侧间隙100

5 尝试发掘卵巢前窝100

6 盆腔淋巴结清扫100

6.1 淋巴结清扫的基本想法100

6.2 淋巴结清扫顺序102

6.3 淋巴结清扫的手术技巧102

6.3.1 从髂腰肌开始分离髂外动静脉102

6.3.2 剥离髂外动脉血管鞘：切除髂外浅部淋巴结104

6.3.3 切除腹股沟浅淋巴结106

6.3.4 剥离髂外静脉血管鞘：切除髂外深部淋巴结107

6.3.5 切除腹股沟深淋巴结108

6.3.6 切除闭孔淋巴结110

6.3.7 切除髂内淋巴结112

7 切除腹主动脉旁淋巴结和髂总淋巴结114

7.1 腹主动脉旁淋巴结清扫的意义114

7.2 体腔镜的好处114

7.3 体腔镜的入路方法114

7.4 使用后腹膜镜的入路方法（与腹膜外入路方法相同）114

7.4.1 器具类114

7.4.2 术前准备115

7.4.3 清扫淋巴116

7.4.4 血管损伤和止血117

8 使用超声刀辅助清扫118

9 切除转移淋巴结119

10 颈横韧带的处理121

10.1 颈横韧带起始部的分离和廓清122

10.1.1 发掘Latzko直肠侧腔和分离颈横韧带后筋膜122

10.1.2 子宫动脉的分离和颈横韧带前筋膜的处理125

10.1.3 颈横韧带起始部的廓清和分离、结扎子宫深静脉125

11 后方操作129

11.1 展开冈林直肠侧腔130

11.2 尝试发掘输尿管隧道入口部和切离尿管板132

11.3 切离骨盆漏斗韧带135

11.4 切开道格拉斯陷凹腹膜，分离直肠阴道隔135

11.5 分离并切开宫骶韧带及直肠子宫韧带137

12 前方操作138

12.1 剥离膀胱140

12.2 发掘阴道侧腔140

12.3 分离子宫动脉145

12.4 发掘输尿管隧道145

12.5 离断膀胱子宫韧带前层146

12.6 切离膀胱子宫韧带后层148

12.6.1 游离前部输尿管149

12.6.2 分离和切离膀胱子宫韧带后层151

12.6.2.1 阴道侧间隙151

12.6.2.2 暴露子宫深静脉和膀胱上静脉151

12.6.2.3 处理膀胱子宫韧带后层血管群152

12.6.2.4 切离膀胱子宫韧带后层154

12.6.2.5 接近阴道周围组织的途径154

13 切离子宫深静脉（颈横韧带的最终处理）157

14 切离直肠阴道韧带和膀胱阴道韧带159

15 切离阴道旁结缔组织163

16 切断阴道和缝合阴道残端165

17 腹腔以及盆腔腹膜的处置165

第5章 其他术式166

1 次广泛子宫切除术166

2 针对Ⅲ期宫颈癌，进行子宫旁结缔组织处理的手术167

2.1 三林术式及其变通法167

2.2 合并脏器切除173

参考文献176

后记（修订版）182

后记（第一版）184