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第1章 关节外科围手术期1

第一节 概述2

第二节 关节外科手术及其并发症2

一、关节外科手术的形成及发展2

二、微创手术及其并发症3

三、人工关节置换术3

第三节 关节外科围手术期的处理5

一、术前准备5

二、麻醉与手术10

三、术后处理10

第2章 关节外科的术前评估12

第一节 基础疾病的风险评估13

一、心血管系统疾病的风险评估13

二、呼吸系统疾病的风险评估23

三、中枢神经系统与精神性疾病的风险评估26

四、肾衰竭的风险评估30

五、血液系统疾病的风险评估34

第二节 围手术期物理检查45

一、髋关节特殊检查45

二、膝关节特殊检查47

三、距小腿关节特殊检查51

四、肩关节特殊检查52

五、肘关节和腕关节检查56

第三节 MRI在关节外科中的特殊意义与实际应用58

一、髋关节MRI检查58

二、膝关节MRI检查60

三、距小腿关节MRI检查63

四、肩关节MRI检查67

五、肘关节MRI检查73

第3章 关节外科手术麻醉及其并发症防治76

第一节 关节外科麻醉的特点77

一、术中使用止血带77

二、深部静脉血栓形成和肺栓塞77

三、术中失血的管理78

四、关节外科手术患者的手术体位78

五、骨水泥反应78

六、脂肪栓塞78

第二节 老年患者的麻醉79

一、衰老的丘比特定义79

二、老年患者的临床特点79

三、术前评估80

四、术前检查80

五、术中监护80

六、术后监护81

第三节 全身麻醉82

一、气管评估和全身麻醉适应证82

二、全身麻醉的操作要点及术中监护82

第四节 椎管内麻醉84

一、适应证和禁忌证84

二、脊髓麻醉的注意要点85

三、并发症及防治85

四、硬膜外麻醉和骶管麻醉的操作要点及术中监护87

五、腰硬联合麻醉88

第五节 其他麻醉90

一、部位麻醉90

二、操作要点90

三、预防并发症90

第4章 关节外科手术麻醉后监护及镇痛91

一、常规恢复92

二、麻醉后监护病房停留的影响因素92

三、PACU并发症92

四、术后镇痛93

五、关节外科术后镇痛的注意事项95

六、关节腔镇痛95

第5章 关节外科围手术期严重并发症96

第一节 心搏骤停97

一、病因97

二、临床表现99

三、临床监测99

第二节 静脉血栓栓塞症101

一、概述101

二、静脉血栓栓塞症的危险因素102

三、关节外科手术VTE形成的临床表现与诊断103

四、预防关节外科手术深静脉血栓形成的措施104

五、关节外科手术深静脉血栓形成预防的具体方案106

六、几点说明107

七、VTE的治疗107

第三节 急性肾衰竭109

一、病因109

二、相关风险因素109

三、临床表现109

四、防治110

第四节 呼吸窘迫综合征110

一、发病机制111

二、病理生理111

三、实验室检查与诊断111

四、治疗112

第五节 多器官功能障碍综合征112

一、MODS产生的历史背景112

二、病因与诱发因素112

三、发病机制113

四、临床表现和诊断114

五、预防114

六、治疗原则114

第六节 水、电解质紊乱115

一、水钠代谢紊乱115

二、钾代谢异常117

三、钙、磷代谢异常117

第6章 关节外科感染的预防与治疗119

第一节 关节外科感染的预防120

一、关节外科感染的预防措施120

二、关节外科围手术期感染的主要致病菌120

第二节 手术室的净化与一般规则122

一、手术室的历史沿革122

二、净化123

三、刷手池126

四、保持手术中空气洁净的措施127

五、手术室的分区规则127

第三节 手术室的无菌技术129

一、物品灭菌技术129

二、外科洗手术130

第四节 关节置换手术的特殊无菌要求131

第五节 关节外科感染的治疗132

一、关节外科手术治疗132

二、抗菌药物治疗132

第7章 关节周围软组织及软骨损伤的围手术期处理与康复134

第一节 肌腱损伤135

第二节 韧带损伤136

一、诊断137

二、分类137

三、治疗137

四、膝关节脱位138

第三节 关节软骨损伤140

一、软骨损伤的分类140

二、软骨缺损的修复策略141

第四节 骨骺损伤143

一、骨骺损伤分类143

二、损伤治疗原则144

三、特殊类型的骨骺损伤145

第8章 关节周围骨折围手术期处理与康复147

第一节 概述148

一、关节周围骨折的分类与诊断148

二、关节周围骨折的治疗原则148

第二节 肩关节周围骨折150

一、临床表现150

二、诊断150

三、治疗150

四、围手术期处理与康复152

五、手术并发症152

第三节 肘关节周围骨折152

一、骨折分型152

二、临床表现157

三、影像学检查157

四、治疗157

五、围手术期处理与康复158

第四节 髋关节周围骨折158

一、髋部周围骨折的类型158

二、髋部骨折发病率及危险因素158

三、骨折的诊断158

四、治疗159

五、术后护理及康复159

六、髋部周围骨折治疗的并发症160

七、髋部周围骨折的治疗结果160

第五节 膝关节周围骨折160

一、骨折分型160

二、诊断160

三、治疗161

四、术后护理及康复161

五、骨折治疗的并发症161

第六节 距小腿关节骨折162

一、骨折分型162

二、诊断162

三、治疗163

四、围手术期问题163

第9章 人工关节置换术围手术期处理与康复164

第一节 人工髋关节置换术166

一、概述166

二、围手术期处理171

三、术后康复173

四、术后并发症174

五、人工髋关节置换术后感染175

第二节 人工膝关节置换术177

一、概述177

二、单髁置换术179

三、人工全膝关节置换术180

四、围手术期处理182

五、术中处理184

六、术后康复186

七、膝关节置换术后感染188

第三节 人工肩关节置换术193

一、概述193

二、围手术期策略193

第四节 人工肘关节置换术196

一、人工全肘关节置换术196

二、桡骨小头置换术197

第10章 关节融合术围手术期处理与康复200

第一节 肩关节融合术201

一、适应证、禁忌证及融合位置201

二、关节外固定术201

三、关节内固定术202

四、术后并发症203

五、术后注意事项203

第二节 肘关节融合术203

第三节 髋关节融合术204

第四节 膝关节融合术205

第五节 距小腿关节融合术206

一、适应证与禁忌证206

二、骨螺钉固定207

三、距小腿关节滑动植骨融合术207

四、经腓骨外侧距小腿关节融合术207

五、外固定支架固定208

六、髓内钉固定208

七、关节镜下微创固定208

八、钢板固定208

九、术后处理209

第11章 关节镜手术围手术期处理与康复210

第一节 关节镜的一般原则211

一、关节镜设备211

二、器械的维护和消毒213

三、关节镜应用范围213

第二节 髋关节镜围手术期处理与康复213

一、术前准备214

二、术中注意事项214

三、主要应用214

四、并发症与预防218

五、术后康复218

第三节 膝关节镜围手术期处理与康复218

一、术前准备219

二、手术注意事项219

三、术后康复220

四、主要应用220

第四节 距小腿关节镜围手术期处理与康复249

一、术前准备249

二、术中注意事项250

三、术后康复251

四、主要应用251

第五节 肩关节镜围手术期处理与康复255

一、术前处理256

二、术中注意事项256

三、手术操作要点257

四、术后康复257

五、并发症与预防257

六、肩关节撞击综合征258

七、盂肱关节前向不稳定262

第六节 肘关节镜围手术期处理与康复265

一、术前处理265

二、术中处理266

三、术后康复266

第12章 关节外科围手术期体外冲击波疗法的临床应用267

第一节 股骨头缺血性坏死的体外冲击波治疗269

一、病因及发病机制269

二、病理270

三、临床表现及影像学检查270

四、分期271

五、体外冲击波治疗方案272

六、治疗的可能机制274

第二节 距骨骨软骨损伤的体外冲击波治疗274

一、距骨的血液供应特点和距骨损伤的原因275

二、距骨骨软骨损伤的分期与影像学特点276

三、距骨骨软骨损伤的体外冲击波治疗方案276

四、体外冲击波的治疗效果277

第三节 体外冲击波疗法联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗骨病278

一、人骨髓间充质干细胞的生物学特性278

二、体外冲击波干预对骨髓间充质干细胞增殖活性的影响280

三、骨髓间充质干细胞的分离和纯化283

四、体外冲击波联合自体骨髓间充质干细胞治疗股骨头缺血坏死284

五、体外冲击波联合自体骨髓间充质干细胞治疗骨不连286

六、体外冲击波联合骨髓间充质干细胞移植治疗骨不连和早期股骨头坏死可能机制288

第四节 关节周围软组织损伤的体外冲击波治疗288

一、治疗肱骨外上髁炎288

二、治疗肩峰下滑囊炎289

三、治疗肱二头肌长头肌腱炎292

四、治疗胫骨结节骨软骨炎295

五、治疗跟痛症297