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第1章　颅脑损伤的流行病学1

第一节　流行病学的基本内涵和主要特征1

一、基本内涵1

二、主要特征1

第二节　颅脑损伤的分类2

一、常用分类方法2

二、临床应用分类法2

三、伤情程度分类3

第三节　颅脑损伤的流行病学因素5

一、发病率5

二、致残率5

三、死亡率6

四、性别因素6

五、种族因素6

六、年龄因素6

七、致伤原因7

八、严重程度7

九、救治经费8

十、预防措施8

第2章　颅脑应用解剖学11

第一节　头皮11

一、头皮的解剖结构11

二、头皮的血管、神经、淋巴11

第二节　颅骨11

一、颅盖骨12

二、颅底12

第三节　脑膜12

一、硬脑膜12

二、蛛网膜13

三、软脑膜14

第四节　脑的血液循环系统14

一、动脉系统14

二、静脉系统15

第五节　大脑皮质15

一、形态特征16

二、结构特征18

三、功能定位18

第六节　大脑白质19

一、投射纤维19

二、联合纤维20

第七节　基底核20

一、基底核位置与形态21

二、基底核纤维联系22

第八节　锥体外系24

一、锥体外系纤维联系25

二、苍白球纤维联系26

三、锥体外系主要通路26

第九节　丘脑28

一、丘脑位置和形态28

二、丘脑内部结构及纤维联系28

第十节　脑干31

一、脑干外部结构31

二、脑干内部结构33

第十一节　小脑41

一、小脑外部结构41

二、小脑内部结构43

第3章　颅脑损伤的主要特征与神经细胞修复47

第一节　颅脑损伤的主要特征48

一、创伤性轴索损伤48

二、脑震荡49

三、血管损伤49

四、脑挫裂伤49

五、创伤性蛛网膜下腔出血53

六、创伤性颅内出血53

七、脑干损伤55

八、继发性颅内压增高55

九、伤后海马病理改变55

十、伤后植物状态56

十一、伤后癫癎发作56

十二、拳击致颅脑损伤56

第二节　颅脑损伤对神经细胞功能的影响56

一、细胞膜和离子通道改变57

二、神经突触功能改变57

三、轴索功能改变57

四、脑微血管改变58

五、脑组织能量代谢改变58

六、脑血流变化58

七、生物化学改变59

第三节　损伤神经元的自身修复62

一、损伤神经元反应性增殖63

二、神经元DNA损伤和修复63

三、神经元损伤后信息传递及调控65

四、神经元内与修复相关蛋白变化68

第四节　胶质细胞与CNS损伤修复68

一、胶质细胞损伤反应68

二、胶质细胞对神经元的影响68

三、基质蛋白信号在CNS损伤修复中的作用69

第五节　CNS损伤修复中基因表达改变与修复作用69

一、神经毒性脑损伤69

二、外伤性脑损伤69

三、缺血性脑损伤70

四、apoE改变与修复作用71

第六节　神经生长因子及其受体在脑损伤修复中的作用72

一、神经生长因子修复作用72

二、神经生长因子受体修复作用73

三、NGF及其受体改变74

四、应用NGF的作用74

第七节　血小板激活因子对脑修复的影响74

一、概述74

二、缺血性脑损伤时PAF的作用75

三、颅脑损伤时PAF的作用77

第4章　颅脑损伤生物力学85

第一节　与撞击有关的生物力学基本概念85

一、碰撞、冲击85

二、质量85

三、撞击速度85

四、头部的运动86

五、头部线性和旋转加速度86

六、压力和张力86

七、张力率86

第二节　颅脑损伤的生物力学研究87

一、实验研究87

二、内在机制量化研究92

三、颅脑撞击伤研究93

第5章　颅脑损伤的监测与诊断98

第一节　颅脑损伤监测98

一、脑电生理监测98

二、脑血流和代谢监测109

第二节　影像学诊断117

一、常用影像学诊断手段118

二、颅脑损伤影像学特征120

三、颅脑损伤磁共振波谱学研究130

第三节　临床诊断137

一、概述137

二、初期检查138

三、后期检查143

四、损伤严重程度评估146

第6章　常用麻醉技术及并发症防治149

第一节　麻醉与颅脑生理149

一、颅脑生理学基础149

二、影响CBF和脑代谢的因素150

第二节　麻醉药物对中枢神经的影响152

一、吸入麻醉药152

二、静脉麻醉药153

三、麻醉性镇痛药155

四、局麻药155

五、肌肉松弛药155

六、血管活性药156

第三节　神经外科麻醉技术157

一、麻醉前准备157

二、常用麻醉方法157

三、麻醉期间的监测159

四、麻醉管理161

第四节　颅脑损伤手术麻醉164

一、脑外伤严重程度评估164

二、全身性并发症165

三、麻醉处理165

四、脑外伤后果165

第五节　麻醉后管理及并发症防治165

一、麻醉后管理165

二、并发症防治168

第7章　颅脑损伤病房护理与手术室配合172

第一节　病房护理172

一、病情观察172

二、急救护理173

三、并发症预防与护理174

四、康复期护理175

第二节　手术配合178

一、物品准备178

二、患者准备178

三、手术步骤及配合要点179

四、术中护理重点180

第8章　原发性颅脑损伤182

第一节　头皮损伤182

一、头皮擦伤182

二、头皮挫伤183

三、头皮血肿183

四、头皮裂伤184

第二节　颅骨骨折185

一、颅盖骨折185

二、颅底骨折186

第三节　脑挫裂伤187

第四节　原发性脑干损伤192

第五节　丘脑下部损伤196

第六节　弥漫性轴索损伤199

第七节　火器性颅脑损伤200

第八节　非火器性颅脑开放伤211

第九节　特殊类型颅脑损伤214

一、颅内静脉窦损伤214

二、颅底动脉损伤217

三、经额窦和经筛小房的颅脑损伤218

四、颅眶损伤219

五、颅面损伤221

六、脑室损伤221

七、新生儿颅脑损伤222

八、小儿颅脑损伤223

九、老年颅脑损伤225

十、颅脑爆震伤226

十一、颅脑次声损伤226

十二、脑牵拉伤228

十三、妊娠期颅脑损伤230

十四、颅脑放射性复合伤230

第十节　颅脑损伤并发症与后遗症236

一、感染236

二、脑膨出239

三、颅骨缺损239

四、脑脊液漏240

五、脑神经损伤241

六、外伤性癫癎244

七、颈内动脉海绵窦瘘245

八、外伤后低颅内压综合征246

九、外伤后脑脂肪栓塞246

十、脑外伤后综合征246

第9章　继发性颅脑损伤249

第一节　创伤性脑水肿249

第二节　创伤性颅内血肿268

一、概述268

二、急性与亚急性硬脑膜外血肿273

三、慢性硬脑膜外血肿275

四、急性、亚急性硬脑膜下血肿277

五、慢性硬脑膜下血肿278

六、脑内血肿280

七、颅后窝血肿281

八、多发性血肿282

九、脑室内出血283

十、脑干血肿283

十一、基底核血肿284

第三节　创伤性脑缺血285

第10章　二次脑损伤295

第一节　概述295

一、颅外二次脑损伤的因素295

二、颅内二次脑损伤的因素296

三、二次脑损伤的基础研究298

第二节　常见二次脑损伤因素改变及影响300

一、颅内压增高300

二、血压改变314

三、脑灌注压降低318

四、低氧血症319

五、体温升高322

六、心血管系统改变324

七、水、电解质及酸碱平衡失调327

八、肾功能损害331

九、血糖改变333

十、合并伤334

第三节　二次脑损伤因素的多功能监护与治疗336

一、入院诊治336

二、监护管理337

第11章　重型颅脑损伤预后346

第一节　格拉斯哥预后评分347

一、分级347

二、格拉斯哥分级的数量、信度和效度347

三、格拉斯哥分级的内容347

四、不同程度的残疾348

五、格拉斯哥预后分级评估时机349

第二节　其他预后评估方法349

一、格拉斯哥昏迷评分349

二、脑干功能异常和瞳孔功能障碍349

三、年龄对预后的影响350

四、生命体征改变350

五、神经影像学检查350

六、颅内压测量350

七、多种形式的诱发电位351

八、脑组织氧分压（PbrO2）351

九、神经生物学标记物351

第三节　伦理问题351

第四节　脑干死亡352

第五节　持续植物生存状态354

第六节　神经系统后遗症355

一、大脑半球损伤355

二、脑神经功能障碍355

三、迟发性并发症356