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1　控制目标1

1.1 糖尿病的治疗目标3

1.1.1 糖尿病治疗目标的重新认识3

1.1.1.1 对血糖控制目标的认识5

1.1.1.2 对血压控制目标的认识7

1.1.1.3 对血脂紊乱控制目标的认识8

1.1.1.4 针对炎症反应的治疗8

1.1.1.5 其他9

1.1.2 目标的确立与评价9

1.1.2.1 糖尿病的治疗目标9

1.1.2.2 通用目标的使用建议11

1.1.2.3 个体化治疗目标的确立12

1.1.2.4 近期目标与远期目标14

1.1.2.5 生化指标的检测与评价15

1.2 糖尿病达标控制的现状与未来16

1.2.1 控制16

1.2.2 糖尿病控制达标现状：令人蒙羞17

1.2.3 血糖控制难以达标的原因：医生难辞其咎18

1.2.3.1 糖尿病的治疗模式不合理18

1.2.3.2 传统降糖药物的作用缺陷19

1.2.4 糖尿病控制达标：寄望于未来19

1.2.4.1 早期、联合、达标治疗模式20

1.2.4.2 改善胰岛素抵抗对达标的贡献20

1.2.4.3 始终坚持生活方式的重塑21

2　监测原则23

2.1 监测一般原则25

2.1.1 自我监测要靠“自己”25

2.1.2 自我监测要持之以恒25

2.1.3 强调全面监测的重要性26

2.2 自我监测原则27

2.2.1 血糖谱的自我监测27

2.2.1.1 微量血糖28

2.2.1.2 SMBG：血糖自我监测与血糖自我管理28

2.2.1.3 血糖谱与平均血糖29

2.2.1.4 不同时段血糖监测的意义31

2.2.1.5 餐后血糖及其监测32

2.2.1.6 血糖谱的监测频度35

2.2.1.7 血糖合理监测的参考方案36

2.2.1.8 便携式血糖仪与实验室检测结果的差异37

2.2.2 其他自我监测项目38

2.2.2.1 尿糖38

2.2.2.2 尿酮39

2.2.2.3 体重和血压41

2.2.2.4 主食、活动与用药42

2.2.3 自我监测记录42

2.3 医院评估原则44

2.3.1 初始评估内容44

2.3.2 血压46

2.3.2.1 诊所偶测血压47

2.3.2.2 血压的变化：“白大衣”高血压与“假高血压”48

2.3.2.3 动态血压检测49

2.3.3 24小时尿糖定量、尿蛋白定量50

2.3.3.1 24小时尿的留取50

2.3.3.2 24小时尿糖定量51

2.3.3.3 24小时尿蛋白定量51

2.3.4 糖化血红蛋白52

2.3.4.1 糖化血红蛋白的认识52

2.3.4.2 检测糖化血红蛋白的意义52

2.3.4.3 糖化血红蛋白的检测方法54

2.3.4.4 糖化血红蛋白的监测频度57

2.3.5 血糖波动与动态血糖的监测58

2.3.5.1 血糖波动58

2.3.5.2 动态血糖监测59

2.3.6 血脂63

2.3.6.1 检查血脂的意义64

2.3.6.2 血脂检测的频度64

2.3.6.3 检查时的注意事项66

2.3.7 超敏C反应蛋白66

2.3.8 肾功能监测68

2.3.9 一般临床评估与监控方案69

2.4 自我监测方法70

2.4.1 尿糖70

2.4.1.1 四段尿和四次尿的留取与尿糖检测70

2.4.1.2 餐后2小时尿糖72

2.4.1.3 尿糖试纸的选购73

2.4.1.4 尿糖试纸的正确使用73

2.4.2 尿酮74

2.4.3 微量血糖仪74

2.4.3.1 微量血糖仪的种类与评价75

2.4.3.2 微量血糖仪的购买建议78

2.4.3.3 采血笔的使用79

2.4.3.4 关于血糖试纸83

2.4.3.5 微量血糖仪的使用方法84

2.4.3.6 引起血糖仪检测误差的常见原因及其处理对策86

3　治疗原则与策略91

3.1 治疗原则的构建基础93

3.1.1 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）94

3.1.1.1 研究目的94

3.1.1.2 研究方略95

3.1.1.3 研究发现95

3.1.1.4 研究结论96

3.1.1.5 研究深化：糖尿病干预与并发症研究（EDIC）97

3.1.1.6 从DCCT/EDIC中获得的知识99

3.1.2 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）100

3.1.2.1 研究目的100

3.1.2.2 研究方略101

3.1.2.3 研究发现102

3.1.2.4 研究结论103

3.1.2.5 启示104

3.1.3 糖尿病预防项目（DPP）105

3.1.3.1 研究目的105

3.1.3.2 研究方略105

3.1.3.3 研究发现106

3.1.3.4 研究结论107

3.1.4 梦想107

3.1.4.1 梦想研究108

3.1.4.2 梦想成真？109

3.2 糖尿病的核心治疗原则111

3.2.1 早期干预原则112

3.2.1.1 针对危险因素“杀手”112

3.2.1.2 针对初发糖尿病的高血糖113

3.2.1.3 针对糖尿病的并发症114

3.2.2 综合治疗原则114

3.2.2.1 健康人生，新的开始：“三大纪律、八项注意”115

3.2.2.2 糖尿病的综合治疗116

3.2.3 强化治疗原则118

3.2.3.1 “治不达标”的危害118

3.2.3.2 达标“ABC”119

3.2.3.3 全面达标121

3.2.4 病机用药原则122

3.2.5 个性化治疗原则123

3.2.6 健康教育原则125

3.3 糖尿病的主要治疗环节127

3.3.1 糖尿病的主要病机127

3.3.1.1 高血糖的机制127

3.3.1.2 其他代谢机制128

3.3.1.3 临床病理核心132

3.3.2 糖尿病的主要治疗环节135

3.3.2.1 抗高血糖135

3.3.2.2 调脂治疗136

3.3.2.3 降压治疗139

3.3.2.4 抗凝治疗140

3.3.2.5 抗氧化治疗142

3.3.2.6 抗炎治疗144

3.4 抗高血糖的治疗策略146

3.4.1 “渐进达标”策略146

3.4.2 “精细降糖，安全达标”策略147

3.4.2.1 理想与差距147

3.4.2.2 低谷与暗礁148

3.4.2.3 教育与强化149

3.4.2.4 精细与安全149

3.4.3 监测与控制“血糖波动”的策略152

3.4.3.1 胰岛素生理分泌模式与血糖控制152

3.4.3.2 空腹血糖、餐后血糖与总体血糖152

3.4.3.3 全面控制空腹和餐时峰血糖154

3.4.4 2型糖尿病的治疗策略156

3.4.4.1 基本治疗模式156

3.4.4.2 尽早补充基础胰岛素，保存β细胞功能159

3.4.4.3 优先改善胰岛素抵抗的治疗策略162

3.4.4.4 谨慎选用胰岛素促泌剂的治疗策略163

3.4.5 1型糖尿病的治疗策略165

3.4.5.1 经典1型糖尿病的治疗策略165

3.4.5.2 经典1型糖尿病的治疗原则166

3.4.5.3 迟发1型糖尿病的治疗策略167

3.4.5.4 在新诊断的患者中开始胰岛素治疗的策略169

3.4.6 胰岛素的合理应用策略171

3.4.6.1 传统的基础胰岛素应用不足172

3.4.6.2 生理状态下，基础胰岛素分泌模式的模拟173

3.4.6.3 餐时胰岛素分泌模式的模拟176

3.4.6.4 基础胰岛素＋餐时胰岛素分泌模式的模拟178

3.4.6.5 胰岛素泵的应用180

3.4.6.6 积极的胰岛素治疗原则181

3.5 糖尿病中医药治疗原则184

3.5.1 中医对糖尿病的基本认识185

3.5.1.1 “郁、热”阶段186

3.5.1.2 “虚、损”阶段186

3.5.2 糖尿病中医治疗之简述187

3.5.2.1 消渴初起，首先病脾，治脾为主187

3.5.2.2 消渴已成，阴虚燥热，治标为主188

3.5.2.3 消渴日久，阴阳俱损，治肾为本189

3.5.3 糖尿病慢性并发症的中医治则190

3.5.3.1 预防为主190

3.5.3.2 综合调控191

3.5.3.3 化瘀通络，贯穿始终191

3.5.3.4 中医辨证与西医分期相结合191

3.5.3.5 中西医结合，互补不足192

4　管理原则195

4.1 糖尿病的管理197

4.1.1 管理的核心：“持续质量控制”197

4.1.1.1 病人需要关怀，医生也需要关爱198

4.1.1.2 明知坎坷多，真诚为尔行199

4.1.2 糖尿病分级管理系统199

4.1.2.1 初始治疗评价201

4.1.2.2 难治疗性糖尿病的管理201

4.1.2.3 糖尿病的转诊205

4.1.2.4 伴发其他疾病205

4.1.2.5 糖尿病的入院206

4.1.2.6 糖尿病患者流感和肺炎球菌感染的免疫接种与预防209

4.1.3 医院-社区一体化糖尿病管理212

4.1.3.1 “门诊-住院-出院”全程糖尿病管理212

4.1.3.2 “医院-社区”一体化糖尿病管理215

4.1.3.3 糖尿病中心个性化跟踪管理217

4.2 令更多2型糖尿病患者的血糖达标219

4.2.1 2型糖尿病当前所面临的挑战：全球行动呼吁220

4.2.2 克服障碍，有效控制血糖：关键性建议221

4.2.2.1 达到最佳的血糖控制221

4.2.2.2 针对2型糖尿病根本病因227

4.2.2.3 早期有效的联合治疗228

4.2.3 促进学科间协作和患者交流234

5　特殊情形下的忠告与建议237

5.1 妊娠糖尿病与糖尿病妊娠238

5.1.1 必须明确的概念：妊娠糖尿病与糖尿病妊娠239

5.1.2 糖尿病对母婴的危害239

5.1.2.1 代谢并发症240

5.1.2.2 糖尿病并发症240

5.1.2.3 产科并发症241

5.1.2.4 先天畸形241

5.1.2.5 胎儿生长异常241

5.1.2.6 新生儿问题241

5.1.3 对糖尿病孕妇的忠告242

5.1.4 妊娠糖尿病的诊断243

5.1.4.1 有妊娠糖尿病危险的妇女243

5.1.4.2 妊娠糖尿病的诊断标准244

5.1.4.3 妊娠糖尿病的分级245

5.1.5 治疗建议246

5.1.5.1 同医师建立良好的关系246

5.1.5.2 配合医师达到控制目标247

5.1.5.3 治疗模式247

5.1.5.4 血糖目标与监测248

5.1.5.5 饮食与运动249

5.1.5.6 胰岛素治疗250

5.1.5.7 何时分娩？251

5.1.5.8 分娩以后252

5.2 儿童糖尿病254

5.2.1 是1型糖尿病，还是成人型糖尿病（MODY）255

5.2.2 孩子患病，家长尽责255

5.2.3 没有谁能剥夺糖尿病儿童的权利256

5.2.4 儿童糖尿病的“蜜月期”，只是暂时告别了第一次危机257

5.2.5 作为家长，您应该注意些什么258

5.2.5.1 您应该防止发生酮症酸中毒258

5.2.5.2 给予额外胰岛素的注射259

5.5.5.3 您应该留意那些医师关注的症状260

5.2.5.4 还有不明白的吗？261

5.2.6 作为家长，您更应该注意些什么261

5.2.6.1 温馨的家庭261

5.2.6.2 了解孩子的心理261

5.2.7 如果可能，尽可能采用胰岛素强化治疗263

5.2.7.1 泵的治疗，棒的人生263

5.2.8 给患儿的话：“想想爸爸妈妈……”264

5.3 老年糖尿病265

5.3.1 不是糖尿病的特殊类型265

5.3.2 作为子女，您应该了解老年糖尿病的一些特性266

5.3.2.1 65岁以后发现的糖尿病266

5.3.2.2 65岁之前发生的糖尿病266

5.3.2.3 治疗应从饮食开始，坚持综合治疗原则267

5.3.2.4 若发现他（她）困倦嗜睡，您应该想到267

5.3.3 知识老人，您应该争取自己做自己的医生269

5.3.3.1 您老得不能学习了吗？269

5.3.3.2 学习的途径269

5.3.3.3 改善生活质量是您的治疗目的270

5.3.3.4 不滥用药物270

5.4 糖尿病患者的手术273

5.4.1 手术是不以人的意志为转移的273

5.4.2 手术，就是“应激”274

5.4.3 择期手术，学会同医师配合274

5.4.3.1 术前评估274

5.4.3.2 最佳的血糖控制275

5.4.3.3 理解与配合275

5.4.3.4 手术日的治疗，主要是医师的事276

5.4.4 急诊手术，您的生命已经交给了“天使”277

5.4.5 手术后，您该注意些什么277

5.5 其他忠告与建议278

5.5.1 糖尿病朋友如何看病278

5.5.2 外出活动的建议280

5.5.2.1 必须要随身携带的280

5.5.2.2 “病情身份证”的制作280

5.5.3 您写疾病日记了吗？282

5.5.4 同医师订立“治疗合约”284

5.5.5 熟悉拨打急救电话285

5.5.6 “和生命的约定”286

5.5.6.1 临终前的心理活动286

5.5.6.2 临终关怀287

5.5.6.3 医患之间：心灵深处的痛289