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第一章 发展简史1

一、国外腹腔镜结直肠手术的发展2

二、国内腹腔镜结直肠手术的发展3

三、长海医院肛肠外科腹腔镜手术的发展4

第二章 腹腔镜结直肠手术原理及特点5

第一节 手术原理5

第二节 手术特点6

一、气腹建立6

二、手术体位6

三、吻合技术6

四、无瘤技术6

五、及时中转开腹7

六、技术优势与不足7

七、禁忌证7

第三章 设备与器械以及能量平台的原理和应用9

第一节 设备9

第二节 手术器械12

第三节 电外科相关知识19

一、超声刀工作原理及用途19

二、电刀的工作原理和用途20

三、Ligasure工作原理和临床应用21

四、THUNDERBEAT工作原理和临床应用22

五、ENSEAL工作原理和临床应用23

第四章 基本技术训练24

第一节 概述24

第二节 模拟训练系统25

第三节 初级训练26

第四节 中级训练32

第五节 高级训练37

第五章 腹腔镜外科动物实验培训41

第一节 腹腔镜动物实验的意义41

第二节 常用实验动物：猪及其生理解剖特点41

第三节 动物实验术前准备43

第四节 经典动物实验培训术式45

一、腹腔镜胆囊切除术45

二、腹腔镜下胃大部切除术46

三、腹腔镜辅助直肠前切除术49

第六章 手助腹腔镜结直肠手术52

第一节 概述52

一、HALS现状52

二、HALS相关手术设备与器械53

第二节 HALS手术53

一、术前准备53

二、适应证和禁忌证53

三、手术操作53

四、直肠癌保肛手术55

五、手术注意事项及本中心经验57

六、HALS结直肠手术的优势57

七、HALS的不足之处58

八、总结58

第七章 肛肠外科腹腔镜手术技巧59

第一节 术前准备59

一、手术室的布局59

二、患者的体位59

三、术者的站位61

第二节 手术技巧64

一、气腹的建立及Trocar布局64

二、内体位的摆放69

三、术中出血的预防和处理71

四、系膜的裁剪74

五、标本的取出74

六、肠管的吻合76

七、低位直肠手术切割闭合器的使用要点78

八、Trocar孔的关闭79

九、超声刀的使用方法及技巧80

十、纱布在腹腔镜结直肠手术的应用技巧82

十一、腹腔冲洗和引流管的放置85

十二、如何录制高质量的手术视频86

十三、如何减少对第一助手的依赖87

十四、如何减少对三人团队的依赖88

第八章 腹腔镜的扶镜技巧89

第一节 扶镜助手的作用以及重要性89

第二节 掌握腹腔镜基础知识89

一、了解腹腔镜系统的构成及成像原理89

二、熟悉解剖结构及术者的手术路径90

三、合理的团队协作及站位91

第三节 扶镜的基本原则91

一、合理利用远、近景91

二、腹腔镜的视野调节92

三、合理利用视角差形成立体感92

四、合理利用底座的旋转92

五、保持腹腔镜镜头清洁93

六、腹腔镜结直肠癌手术中关键解剖部位的暴露93

第四节 头端可弯曲3D腹腔镜的扶镜特点94

一、3D腹腔镜的基本原理94

二、3D腹腔镜的特点94

第九章 腹腔镜结直肠各类手术96

第一节 概述和术前准备96

一、适应证96

二、禁忌证96

三、术前准备96

四、麻醉97

五、体位97

六、Trocar位置选择的基本原则98

第二节 腹腔镜根治性右半结肠切除术99

一、中间入路根治性右半结肠切除术100

二、尾侧入路根治性右半结肠切除术106

三、标本取出以及肠切除吻合107

第三节 腹腔镜根治性左半结肠切除术108

第四节 腹腔镜全大肠切除术113

第五节 腹腔镜根治性乙状结肠切除术121

第六节 腹腔镜直肠癌经腹前切除根治术125

第七节 腹腔镜直肠癌Miles术137

第八节 腹腔镜极低位直肠癌适形保肛切除术140

第十章 麻醉管理144

第一节 人工气腹对生理功能的影响144

一、手术期间通气和呼吸的改变144

二、手术期间的血流动力学问题145

第二节 手术的优点及常见并发症145

一、优点145

二、常见并发症146

第三节 手术的麻醉处理149

一、术前评估和管理149

二、患者体位和监测149

三、麻醉选择149

四、麻醉苏醒和术后监测150

第四节 特殊患者手术的麻醉管理150

附：一例腹腔镜直肠癌根治术麻醉管理151

第十一章 围手术期护理153

第一节 腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理153

一、术前准备153

二、术后常规护理154

三、并发症的观察与护理156

第二节 腹腔镜肠造口的围手术期护理158

一、腹腔镜肠造口患者的术前评估158

二、腹腔镜肠造口术前造口定位159

三、造口术后护理160

四、造口术后早期并发症的观察161

五、腹腔镜造口患者健康教育164

第三节 腹腔镜仪器设备管理165

一、建立仪器设备管理制度165

二、腹腔镜仪器设备的正确使用165

三、腹腔镜手术器械的使用、维护与保养167

四、腹腔镜手术器械的清洗与消毒168

第四节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理要点169

一、体位护理169

二、体温管理170

第五节 腹腔镜辅助下肛肠外科手术的护理配合171

一、腹腔镜辅助下右半结肠根治性切除术手术护理171

二、腹腔镜辅助下左半结肠切除术手术护理172

三、腹腔镜下直肠癌经腹前切除术（Dixon术）手术护理174

四、腹腔镜辅助下直肠癌根治性切除术（Miles术）手术护理175

五、腹腔镜辅助下全大肠切除术手术护理176

第十二章 微创外科临床展望179

一、腹腔镜手术的未来发展方向179

二、NOTES179

三、机器人手术180

四、腹腔镜视觉效果的革命：3D腹腔镜、虚拟现实技术与4K180

五、单孔腹腔镜技术181

六、腹腔镜联合内镜技术181

七、中国腹腔镜手术的发展特色181

致谢184