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第1章 性医学概论1

第一节 性医学发展史1

一、近代之前的民族医学阶段的性学发展1

二、性学的创始期与心理学阶段（1844～1922）2

三、性学的发展与行为学阶段（1922～1959）6

四、性学的成熟期与治疗学阶段（1959～1975）7

五、性学从狭义向广义的发展（1975～1995）9

六、性医学进入药物治疗时代（1996～ ）11

第二节 生殖健康与性健康11

一、弘扬性文明12

二、普及性教育13

三、提高性素质15

四、享有性健康17

第三节 性心理发育21

一、胎儿期22

二、儿童期23

三、青春期27

四、成年期29

五、中年及老年30

第四节 性学研究评定量表31

一、概述31

二、几种性医学科适用的评定量表35

三、性学研究用量表的引进、修订和编制49

第五节 性医学研究方法51

一、性医学研究分类51

二、性医学研究的基本原则55

第六节 性医学的展望55

第2章 性系统的解剖与生理58

第一节 阴茎的解剖58

二、阴茎的皮肤和筋膜60

一、阴茎的海绵体60

三、阴茎的血管与淋巴62

四、阴茎的神经71

五、阴茎的进化过程74

六、阴茎的大小76

第二节 男性性系统其他器官80

一、睾丸80

二、附睾81

三、精索82

四、输精管82

五、阴囊83

六、前列腺83

七、精囊腺83

八、尿道球腺84

第三节 男性性生理84

一、勃起的生理与分期85

二、勃起与血循环87

三、男性性功能与神经调节90

第四节 女性性系统103

一、女性性系统的解剖104

二、女性性系统的自主性神经支配115

三、阴道插入压力116

四、女性性反应的生理测定117

五、女性性感觉系统123

六、女性性敏感区124

第五节 阴蒂的解剖与生理126

一、阴蒂的解剖结构127

二、阴蒂的大小128

三、阴蒂的性生理129

第六节 格拉夫伯格点（G点）和女性射液132

一、有关G点的概况132

二、有关G点的历史133

三、如何寻找G点134

四、影响G点生理反应的因素136

五、男性前列腺的性反应137

六、女性射液137

第七节 性与神经和免疫141

一、性动机和性满意141

二、性与中枢神经系统141

三、免疫系统与性142

第3章 人类性行为148

第一节 手淫148

一、有关手淫的争论149

二、正确认识手淫151

三、手淫可能具有的不良影响156

四、手淫固结症157

五、有害的手淫方式159

六、有关手淫的若干案例160

第二节 性幻想和性梦167

第三节 爱抚169

一、接吻170

二、触摸170

三、对胸部和生殖器的刺激170

第四节 口－生殖器性交170

附录A 肛交172

第五节 性交172

一、两性如何看待性交173

二、性交体位的变异与性生活的满足173

第4章 人类性反应周期176

第一节 性反应周期的发现176

第二节 性反应周期177

一、兴奋期178

三、高潮期179

二、平台期179

四、消退期180

第三节 女性性反应周期181

一、性反应中的阴蒂反应181

二、性反应中的阴道反应186

三、性反应中的子宫反应191

四、女性外生殖器的反应193

五、女性生殖器以外的反应195

第四节 男性性反应周期200

一、性反应中的阴茎反应200

二、阴囊和睾丸的反应206

三、男性性高潮（射精）208

四、男性生殖器以外的反应210

一、卡普兰的双相和三相模式214

二、齐勃盖德和艾力森的五期划分法214

第五节 对性反应周期的新见解214

第六节 女性性高潮的生理机制215

一、有关女性性高潮的概况215

二、性高潮连续谱219

三、性高潮的分类221

四、性反应高峰（顶峰）与性高潮224

五、女性性高潮的主观感受227

六、文化对女性性高潮的影响230

第5章 性咨询及性治疗的理论与实践233

第一节 性治疗的理论与实践234

一、性治疗的基本原则234

二、性咨询与性治疗学派简介236

三、性焦虑、性困难及其治疗276

四、性困难280

五、焦虑与性功能障碍的治疗282

一、阴茎负压助勃器的作用和使用285

第二节 性辅助治疗方法285

二、振荡器的应用287

第6章 勃起功能障碍289

第一节 勃起功能障碍的流行病学289

一、概况289

二、勃起功能障碍的患病率290

三、勃起功能障碍的危险因子291

第二节 阴茎勃起的生理295

第三节 ED的病因、分类和病理生理296

一、心理性ED296

二、器质性ED296

第四节 ED的诊断学297

一、询问病史297

二、体格检查300

三、实验室检查301

四、特殊检查302

一、性心理治疗314

第五节 ED的治疗314

二、药物治疗315

三、真空缩窄装置317

四、阴茎海绵体内自我注射疗法318

五、经尿道给药319

六、外用PGE1乳膏319

七、阴茎静脉手术319

八、阴茎血管重建术321

第7章 阴茎假体324

第一节 假体的历史与现状324

一、半硬性假体325

二、可膨胀性假体328

三、机械半硬性假体330

二、假体的选择332

一、病人的选择332

第二节 阴茎假体植入术332

四、实验性假体332

三、阴茎假体植入的适应证333

四、术前准备333

五、手术334

六、术后表现339

七、术后的处理340

第三节 假体植入术的效果341

第8章 早泄344

第一节 概论344

一、射精生理学344

二、射精异常的分类345

三、早泄定义346

三、生物学差异348

二、人际关系透视348

一、精神分析学说视角348

第二节 病因学348

四、早泄患病率348

四、早泄是“正常的”349

五、器质性原因349

第三节 早泄的分类350

第四节 以往的治疗方法350

一、停—动—停训练和挤捏技巧351

二、经典的治疗方法352

三、射精控制训练法353

四、咨询案例358

第五节 目前的治疗方法358

一、行为治疗358

二、药物治疗365

四、外科治疗367

三、催眠疗法367

第一节 不射精症概论368

一、定义368

二、分类368

第9章 不射精症及逆行射精368

第二节 不射精症发病机制和病因370

一、发病机制370

二、心理性原因371

三、器质性原因372

第三节 不射精症治疗374

一、性治疗的基本原理与策略374

二、其他治疗措施376

三、脊髓损伤病人的射精刺激376

技术376

第四节 逆行射精378

一、性欲低下的定义381

第10章 性欲低下381

第一节 概论381

二、性欲低下的分级与发病过程382

三、流行率382

第二节 性欲低下的病因和诊断问题383

一、性欲低下的病因383

二、评价性访谈384

三、诊断385

四、案例386

第三节 性欲问题的治疗模式392

一、性欲低下的治疗策略392

二、第一代治疗模式393

三、第二代治疗模式394

四、性欲是一个系统过程396

五、分化：性治疗的一个替代方案398

六、为什么分化在性、欲望、亲昵中是重要的399

七、使用严峻的考验方法402

八、临床评论402

第四节 性欲障碍的多因素治疗——认知、行为、系统及药物治疗的整合403

一、概论403

二、治疗过程与阻抗404

三、药物治疗408

第11章 性厌恶410

第一节 性欲低下和性恐怖状态411

一、临床表现411

二、性回避的影响414

第二节 性厌恶和恐怖症416

第三节 破坏性回避模式和建设性适应417

一、父母的拒绝418

二、过度保护419

三、建设性、现实主义态度420

第四节 分离焦虑420

第五节 性厌恶和性恐怖症的综合治疗422

一、药物治疗和性治疗423

二、治疗中的阻抗425

第12章 性欲亢进429

第一节 非性欲到错性性欲亢进的当代临床概念429

一、历史概况429

二、疾病特点430

三、诊断431

四、非性欲倒错性性欲亢进及性欲倒错的异同与关系432

第二节 性欲亢进的病因433

第三节 非性欲倒错性性欲亢进的治疗435

一、心理动力学的心理治疗435

五、药物治疗436

四、行为治疗技术436

二、小组心理治疗436

三、认知行为治疗436

第13章 女性性唤起障碍438

第一节 概论438

一、定义438

二、女性性唤起障碍的解剖和生理441

三、女性性唤起的研究测定442

第二节 性唤起障碍的病因和临床诊断443

一、器质性原因443

二、心理性原因443

三、性唤起及整体唤起与焦虑的关系444

四、女性性唤起障碍的临床诊断445

第三节 女性性唤起障碍的治疗446

一、概论446

二、性治疗步骤和安排447

三、医学治疗452

四、爱神阴蒂治疗仪的使用457

第四节 个案报告459

一、咨询案例459

二、治疗案例460

三、讨论462

四、结论462

第14章 女性性高潮障碍464

第一节 概论464

第二节 女性性高潮障碍的定义和流行率465

一、性高潮障碍465

二、女性性高潮障碍的定义和流行率468

第三节 女性性高潮障碍的病因学470

一、神经生理因素471

二、心理社会因素473

第四节 临床评价478

第五节 治疗方法——理论探讨480

一、心理分析方法480

二、认知—行为方法481

三、系统理论方法482

四、其他治疗485

第六节 治疗实践485

一、原发性完全性性高潮障碍485

二、境遇性性高潮障碍492

三、在性交过程中不能达到高潮492

四、继发性性高潮障碍496

五、女性包皮环切术497

六、女性自我刺激方式498

第七节 个案报告500

一、咨询案例500

二、治疗案例502

三、结论504

第15章 阴道痉挛505

第一节 概述505

第二节 阴道痉挛的定义与诊断506

第三节 发病机制508

一、精神性因素508

二、器质性原因511

第四节 病史采集和体检技术512

一、病史采集512

二、阴道痉挛的体检512

第五节 阴道痉挛的治疗514

一、消除条件反射性的阴道反应514

二、治疗阴道痉挛中的恐惧因素516

三、治疗方案517

一、卡普兰的病例519

第六节 个案报道519

二、境遇性阴道痉挛521

三、成功案例522

四、一个抵制治疗的案例524

第七节 眼动脱敏重加工技术治疗创伤后紧张综合征527

一、情绪的重要性528

二、以情绪为基础的眼动脱敏重加工技术528

第16章 性交疼痛531

第一节 概论531

第二节 性交疼痛的病因和评价533

一、疼痛的原因533

二、对疼痛的评价和描述535

三、疼痛的后果538

第三节 治疗539

五、妇科检查539

四、与阴道痉挛的鉴别诊断539

第四节 个案报告542

一、手淫和性交疼痛542

二、Binik等（2000）介绍的若干案例543

第17章 躯体疾病与性548

第一节 内科疾病与性548

一、概述548

二、支气管－肺部疾病551

三、高血压病553

四、冠心病555

五、慢性肾功能衰竭557

六、病毒性肝炎558

七、肿瘤559

八、内分泌疾病560

九、脑血管意外564

十、帕金森病566

十一、脊髓疾病569

十二、周围神经疾病575

十三、癫癎576

十四、神经衰弱577

十五、其他疾病579

第二节 妇科疾病与性580

一、女性生殖系统先天性畸形580

二、阴蒂疾病587

三、女性生殖器损伤588

四、子宫脱垂、膀胱阴道前壁膨出及直肠阴道后壁膨出590

五、女性泌尿生殖系统感染592

六、多囊卵巢综合征595

七、子宫内膜异位症595

八、更年期综合征596

九、妇科肿瘤598

二、影响因素609

第三节 外科术后医源性性功能障碍609

一、病因609

三、临床表现与诊断610

四、治疗611

五、预防611

第四节 骨科损伤与性612

一、男性骨盆骨折612

二、四肢骨折612

三、骨质疏松症613

四、颈椎病613

五、强直性脊柱炎614

六、风湿性关节炎614

七、脊髓损伤615

第五节 阴茎疾病与性617

一、先天性痛性勃起与阴茎硬结病617

二、阴茎异常勃起622

第六节 残疾人的性问题628

一、残疾人性问题的特殊性628

二、残疾人性功能障碍629

三、残疾人性功能障碍的治疗原则631

第18章 药物与性637

第一节 性变态的药物治疗637

一、抗雄激素药的使用637

二、抗焦虑药的使用638

三、抗抑郁药的使用638

第二节 勃起功能障碍治疗新药物进展和开发思路640

第三节 西地那非642

一、化学成分及结构式643

二、作用机制643

三、适应证及用途646

附录B 勃起功能国际问卷655

附录C 西地那非656

附录D 西地那非使用说明657

附录E 优化西地那非治疗的建议663

第四节 其他性功能障碍治疗药物663

一、比法尔（前列腺素E1）乳膏治疗男性勃起功能障碍663

二、伐地那非，一种新的磷酸二酯酶5选择性抑制剂669

三、Tadalafil(IC351)在ED治疗中的应用671

四、氟西丁（优克或百忧解）等治疗早泄674

五、曲唑酮治疗性功能障碍675

六、盐酸阿扑吗啡含片677

第19章 性取向障碍681

第一节 概念681

第二节 流行学684

第三节 病因学685

一、社会心理学理论686

二、生物学理论687

第四节 精神病理学689

第五节 临床相690

一、成人偏好的同性性行为690

二、未成年人的同性性行为691

三、假同性恋691

四、处境性同性性行为692

五、同性蹂躏者692

六、所谓双性者692

七、意识形态的同性恋692

第六节 诊断与鉴别诊断693

第七节 治疗694

第八节 同性恋的跨文化视点696

第九节 生活方式697

一、坦白真相697

附录F 向朋友坦白真相的指南699

附录G 双重的少数人群：同性恋和种族701

二、家庭生活704

第20章 性偏好障碍706

第一节 概述706

第二节 病理本质和发病原理707

第三节 临床类型710

一、露阴癖710

二、窥阴癖712

三、挨擦症713

四、恋物癖715

五、异装症716

六、性虐待症717

七、恋尸症719

八、恋童症720

第四节 治疗721

九、恋兽症721

第五节 性偏好与法律726

第21章 男性外生殖器整形与再造727

第一节 包皮过长与包茎727

一、概述727

二、临床表现727

三、治疗727

第二节 隐匿性阴茎728

一、概述728

二、治疗728

第三节 小阴茎729

一、概述729

二、小阴茎畸形的阴茎再造术730

三、阴茎延长术730

四、阴茎加粗术730

二、手术方法731

第四节 阴茎再造术731

一、概述731

第22章 易性癖病的治疗——性别重塑外科手术734

第一节 概论734

第二节 流行病学和病因735

一、流行病学735

二、病因736

第三节 性别身份障碍的诊断738

一、国际疾病分类第10版（ICD-10）的分类及诊断要点738

二、美国精神病学会制定的精神障碍诊断和统计手册第3版的修订版（DSM-Ⅲ-R）的分类及诊断标准740

三、性别身份障碍的鉴别诊断741

第四节 易性癖病的治疗方法744

一、心理治疗744

二、药物治疗744

三、手术治疗745

第五节 男－女易性整形术747

一、手术的内容747

二、常用的手术方法747

三、男－女易性整形术的特殊问题748

第六节 女－男易性整形术750

一、手术的内容750

二、常用的手术方法750

第七节 易性癖病治疗的并发症753

第八节 易性癖病治疗的疗效评价和随访753

第九节 与易性癖病治疗有关的问题754

第十节 结束语755

第23章 精神疾病与人格障碍中的性问题757

第一节 情感障碍与性行为757

一、概念757

二、躁狂症或轻度躁狂对性功能的影响759

三、抑郁对性功能的影响760

第二节 神经症和人格障碍与性治疗763

一、概论763

二、病因学763

三、神经症和性症状的关系764

四、治疗765

五、性治疗对神经症和人格障碍病人的影响765

第三节 精神分裂症与性治疗766

一、概述766

二、病因学767

三、临床过程767

四、预后和治疗767

五、精神分裂症病人的性功能障碍的治疗768

六、精神分裂症病人性症状的动力学特点768

七、精神分裂症病人的性治疗769