欧洲非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 2015版PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载

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1 序1

2 引言3

2.1 定义、病理生理学和流行学3

2.1.1 心肌梗死的统一定义3

2.1.2 不稳定型心绞痛在心脏高敏肌钙蛋白时代的地位4

2.1.3 病理生理学和流行病学5

3 诊断6

3.1 临床表现6

3.2 体格检查6

3.3 诊断工具7

3.3.1 心电图7

3.3.2 生物标志物8

3.3.3 快速诊断流程10

3.3.4 无创影像检查13

3.4 鉴别诊断14

4 风险分层与结果16

4.1 临床表现、心电图和生物标志物16

4.1.1 临床表现16

4.1.2 心电图16

4.1.3 生物标志物16

4.2 评估缺血风险17

4.2.1 急性期风险评估17

4.2.2 心律监测18

4.2.3 长期风险18

4.3 评估出血风险19

4.4 对拟诊NSTE-ACS患者诊断、风险评估、影像检查和心律监测的建议20

5 治疗22

5.1 抗缺血的药物治疗22

5.1.1 一般支持治疗22

5.1.2 硝酸酯类药物22

5.1.3 β受体阻滞剂22

5.1.4 其他药物23

5.1.5 NSTE-ACS患者急性期抗缺血药物的建议23

5.2 抗血小板药物24

5.2.1 阿司匹林24

5.2.2 P2Y12受体抑制剂25

5.2.3 P2Y12受体抑制剂的给药时机29

5.2.4 P2Y12受体抑制剂的监测29

5.2.5 提前终止口服抗血小板治疗30

5.2.6 双联抗血小板治疗的时间31

5.2.7 血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体抑制剂34

5.2.8 沃拉帕沙37

5.2.9 NSTE-ACS患者抗血小板治疗的建议38

5.3 抗凝治疗39

5.3.1 急性期的抗凝治疗39

5.3.2 急性期后的抗凝治疗42

5.3.3 NSTE-ACS患者抗凝治疗的建议43

5.4 需要长期口服抗凝治疗的患者口服抗血小板治疗的建议44

5.4.1 接受PCI的患者44

5.4.2 接受药物治疗或CABG的患者47

5.4.3 需要长期口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者抗血小板治疗联合抗栓治疗的建议48

5.5 急性出血的处理49

5.5.1 一般支持措施49

5.5.2 服用抗血小板药物期间的出血事件49

5.5.3 服用维生素K拮抗剂期间的出血事件50

5.5.4 服用非维生素K拮抗剂类抗凝药期间的出血事件50

5.5.5 非穿刺相关的出血51

5.5.6 PCI相关出血事件51

5.5.7 冠状动脉旁路移植术相关的出血52

5.5.8 输血治疗52

5.5.9 NSTE-ACS患者出血及输血治疗的建议53

5.6 有创冠状动脉造影和血运重建治疗54

5.6.1 有创冠状动脉造影54

5.6.2 常规有创策略与选择性有创策略的比较55

5.6.3 有创治疗的时间57

5.6.4 保守治疗60

5.6.5 经皮冠状动脉介入治疗63

5.6.6 冠状动脉旁路移植手术65

5.6.7 PCI与CABG比较69

5.6.8 心原性休克的治疗70

5.6.9 NSTE-ACS患者有创冠状动脉造影和血运重建的建议70

5.7 性别问题71

5.8 特殊的患者和情况72

5.8.1 老年和体弱患者72

5.8.2 糖尿病73

5.8.3 慢性肾脏疾病75

5.8.4 左室功能不全和心力衰竭78

5.8.5 心房颤动80

5.8.6 贫血81

5.8.7 血小板减少82

5.8.8 需要长期止痛或者抗炎治疗的患者84

5.8.9 非心脏外科手术84

5.9 长期治疗84

5.9.1 二级预防的药物治疗85

5.9.2 生活方式改变和心脏康复87

5.9.3 NSTE-ACS患者长期治疗建议87

6 绩效指标88

7 治疗策略总结89

8 证据的缺失93

9 本指南的关键信息94

10 有关本指南诊断与风险分层的问题与答案95

11 有关抗栓治疗的问题与答案107

12 有关血运重建治疗的问题与答案118

13 参考文献129