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第一篇　总论3

第一章　概述3

第二章　病因及发病机制5

第一节　结核病临床细菌学5

一、结核分枝杆菌形态5

二、结核分枝杆菌的抵抗力与消毒8

三、结核分枝杆菌的耐药性9

四、结核病短程化疗的细菌学基础11

五、结核分枝杆菌检查的意义与程序12

第二节　结核病的免疫问题15

一、吞噬、抗原加工和提呈15

二、保护性免疫19

三、免疫学反应24

四、体液免疫和血清学诊断28

第三节　骨关节结核病理改变31

一、骨关节结核基本病理变化32

二、骨关节结核的各型病理变化33

三、骨关节结核病变转化规律34

第四节　骨关节结核病的发生与发展35

一、致病菌35

二、播散途径35

三、化疗时代前、后的骨关节结核病变的特点36

四、骨关节结核常见的部位37

五、骨关节结核病变分型38

六、骨关节结核临床病理分型39

第三章　骨与关节结核的诊断41

第一节　症状与体征41

一、全身症状41

二、局部症状与体征41

二、C反应蛋白42

三、肝、肾功能等检查42

一、血常规、血沉检查42

第二节　实验室与影像学检查等及其意义42

四、结核菌素纯化蛋白衍化物（PPD）试验方法及其意义43

五、影像学检查43

六、结核分枝杆菌培养、涂片染色及其意义44

七、病理组织学检查45

第三节　影像学诊断45

一、概论45

二、管状骨结核50

三、脊椎结核59

四、关节结核69

五、骨突结核83

第四节　CT导向经皮穿刺骨活检技术85

一、适应证和禁忌证85

二、穿刺器械和准备86

三、技术方法87

一、膝关节滑膜结核的诊断和鉴别诊断90

第五节　关节镜在膝关节结核诊断和治疗中的应用90

二、膝关节滑膜结核的治疗91

三、膝关节镜的常规检查方法92

四、膝关节镜视下手术93

五、膝关节滑膜结核的关节镜视下手术（滑膜大部切除术）93

第六节　肺功能测定95

一、肺通气功能测定95

二、肺换气功能测定98

三、运动心肺功能试验100

四、气道反应性测定102

五、肺功能测定的临床应用102

第四章　骨与关节结核的鉴别诊断107

第一节　化脓性骨关节病107

一、化脓性骨关节病与非化脓性骨关节病的鉴别107

二、化脓性骨关节感染108

三、局限性骨脓肿109

二、髋关节暂时性滑膜炎110

一、肩关节周围炎110

第二节　慢性非化脓性骨关节病110

四、化脓性脊椎炎110

三、色素性绒毛结节性滑膜炎111

四、椎间盘退行性病变112

五、股骨头骨骺缺血坏死112

六、股骨头无菌坏死113

七、强直性脊柱炎114

九、骨性关节病115

八、结核性风湿症115

十、致密性骶髂关节炎116

十一、血友病性关节病116

十二、类风湿关节炎117

十三、银屑病性关节炎118

十四、大骨节病118

十五、神经性关节病119

十六、痛风性关节炎121

二十、脊髓压迫症122

十九、耻骨炎122

十七、骨质疏松症122

十八、青年性驼背122

第三节　骨肿瘤与瘤样病变123

一、孤立性骨囊肿123

二、内生软骨瘤124

三、朗格汉斯细胞组织细胞增多症125

四、动脉瘤样骨囊肿126

五、骨样骨瘤127

六、畸形性骨炎128

七、纤维异样增殖症130

八、神经母细胞瘤130

九、脊索瘤131

十、骨巨细胞瘤132

十一、骨骼恶性淋巴瘤133

十二、骨髓瘤135

十三、脊椎转移癌137

第五章　骨关节结核的治疗141

第一节　治疗简史141

一、化疗时代前的骨关节结核的治疗141

二、化疗时代前的骨关节结核的外科治疗141

三、化疗时代骨关节结核的治疗141

四、外科病灶清除术与药物治疗142

第二节　矫形外科措施142

一、卧床休息143

二、局部制动及脓肿和窦道处理143

三、寒性脓肿和窦道的处理143

四、局部注药144

第三节　抗结核药的临床药理学144

一、主要抗结核药的早期杀菌活性与灭菌活性144

二、抗结核药的治疗监测150

第四节　化疗方案的制定与实施153

一、化疗方案的制定的理论基础153

二、骨关节结核化疗的制定155

三、药物预防的特殊或重点对象158

四、抗结核药物引起副作用及其防治158

五、特殊人群抗结核药物的应用158

第五节　手术治疗159

第六节　骨关节结核预后及病灶治愈标准159

一、预后159

二、病灶治愈标准160

第一节　概述165

第一章　脊椎结核165

第二篇　各论165

第二节　颈椎结核168

第三节　胸椎结核171

第四节　胸腰椎结核175

第五节　腰椎结核180

第六节　腰骶椎结核与骶尾椎结核189

一、腰骶椎结核189

第七节　脊柱椎体附件结核193

二、骶骨结核和尾骨结核193

第八节　儿童脊柱结核的后凸畸形的防治197

一、病理基础197

二、临床表现199

三、诊断199

四、治疗201

五、对特殊部位感染的处置204

六、儿童脊柱融合后的生长及畸形问题205

七、病变愈合后发生之截瘫的处理205

八、对严重性后凸畸形的处理206

第九节　耻骨结核207

第十节　骶髂关节结核207

第二章　脊椎结核的并发症212

第一节　脊椎结核并发窦道212

第二节　脊椎结核并发截瘫214

一、应用解剖214

二、脊椎结核截瘫的分型216

四、临床表现221

三、脊髓功能丧失程度的判定221

五、影像学检查223

六、脊椎结核截瘫的并发症225

七、治疗227

八、截瘫预后229

九、截瘫的预防229

第三节　胸椎结核椎旁脓肿穿入肺脏232

一、临床表现232

二、X线表现232

三、诊断与鉴别诊断234

四、治疗234

第四节　胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔235

一、临床表现235

二、治疗237

第五节　脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器237

三、治疗238

一、寒性脓肿－食管瘘238

二、寒性脓肿－结肠或直肠瘘238

第三章　四肢关节结核240

第一节　肩关节结核241

第二节　肘关节结核243

第三节　腕关节结核249

第四节　髋关节结核与大转子结核251

一、髋关节结核251

二、股骨大转子结核267

三、小转子结核270

第五节　膝关节结核271

第六节　踝关节结核280

第七节　跗骨结核283

第八节　管状骨结核284

一、长管状骨结核284

二、短管状骨结核286

一、颅骨结核287

第九节　其他骨结核287

二、肋骨结核288

三、胸骨结核289

第四章　脊椎结核的手术治疗292

第一节　概述292

一、骨与关节结核病灶清除术的历史背景292

二、骨关节结核病灶清除术前准备292

三、脊椎结核手术的应用解剖及生物力学293

四、脊椎结核手术的麻醉296

第二节　颈椎结核病灶清除术298

一、颈椎1-2结核病灶清除术298

二、颈椎3-7胸椎1结核病灶清除术299

第三节　胸椎结核病灶清除术301

一、胸膜外肋骨横突切除病灶清除术301

二、经胸廓内胸膜外胸椎结核病灶清除术302

第四节　经胸病灶清除术（胸椎2-12结核）303

第五节　胸腰椎结核病灶清除术（胸椎11～腰椎2结核）305

第六节　腰椎结核病灶清除术307

一、腰椎1-2结核胸腹膜外病灶清除术307

二、腰椎3-5结核腹膜外病灶清除术307

第七节　腰骶椎结核病灶清除术309

一、腰5骶1椎体结核腹膜外病灶清除术309

二、腰5骶1椎体结核经腹腔病灶清除术310

第八节　骶髂关节结核病灶清除术311

第九节　脊椎结核合并截瘫的手术治疗313

一、手术治疗的应用解剖313

二、脊椎结核并发截瘫手术操作314

第十节　脊椎后融合术317

第十一节　胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔的手术治疗319

第十二节　胸椎结核椎旁脓肿穿入肺脏的手术治疗319

第十三节　脊椎结核并发窦道的手术治疗320

第十四节　脊髓结核性肉芽肿的手术治疗322

一、耻骨（联合）结核病灶清除术324

第十六节　耻、坐骨结核病灶清除术324

第十五节　脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器的手术治疗324

二、坐骨（滑囊）结核病灶清除术325

第十七节　脊椎结核手术并发症325

第十八节　脊柱结核及其手术治疗中的生物力学问题326

一、正常脊柱稳定性的维持327

二、脊柱稳定性的评估329

三、脊柱外科手术对胸椎／胸腰椎结核病人脊柱稳定性的影响332

第五章　肢体关节结核的手术治疗336

第一节　肩关节结核的手术治疗336

一、肱骨大结节结核病灶清除术336

二、肱骨头结核病灶清除术338

三、肩关节结核病灶清除术338

四、肩关节结核关节融合术340

五、肱骨头切除术340

第二节　肘关节结核的手术治疗341

二、肱骨内髁或外髁结核病灶清除术342

一、尺骨鹰嘴结核病灶清除术342

三、肘关节结核病灶清除术343

四、肘关节结核关节切除叉状成形术345

五、肘关节结核关节融合术346

第三节　腕关节结核的手术治疗347

一、腕关节结核病灶清除术347

二、腕关节结核关节融合术350

三、腕关节结核腕骨或腕关节切除术351

第四节　髋关节结核及大转子结核的手术治疗352

一、髋关节结核病灶清除术352

二、髋关节结核关节融合术355

三、髋关节结核病灶清除关节成形术356

四、髋关节结核病灶清除关节切除术357

五、髋关节结核病灶清除和关节重建术358

六、髋关节结核转子下截骨术359

七、股骨大转子滑囊结核和（或）股骨大转子结核病灶清除术360

第五节　膝关节结核的手术治疗361

一、膝关节结核病灶清除术362

二、晚期全膝关节结核清除病灶和关节融合术364

第六节　踝关节结核的手术治疗367

一、踝关节结核病灶清除术367

二、踝关节病灶清除关节融合术369

第七节　跗骨及趾骨关节结核病灶清除术370

一、跟骨结核病灶清除术370

二、其余跗骨结核病灶清除术372

第八节　骨外固定技术治疗骨与关节结核373

一、骨外固定结构单元理论373

二、外固定并发症377

三、固定关节融合术379

附：兔膝关节结核模型的建立及其应用388

一、材料与方法388

二、结果388

三、结论与讨论390