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第一篇 总论3

第一章　胸心外科急症和并发症处理原则及基本技术3

第一节　胸心外科急症早期处理基本原则及方法3

第二节　胸心外科并发症处理原则5

第三节　基本技术5

一、胸腔穿刺5

二、心包穿刺7

三、中心静脉压测定8

四、气管切开术9

五、胸腔闭式引流术10

六、肋骨骨折外固定术12

第四节　剖胸探查适应证及技术13

一、剖胸探查的适应证13

二、剖胸探查的注意事项14

第二章　胸心外科急症和并发症麻醉处理19

第一节　胸部创伤后手术麻醉19

第二节　急症冠状动脉搭桥手术麻醉21

第三节　急症主动脉瘤手术麻醉23

第四节　急症心脏瓣膜置换术麻醉25

第五节　心血管手术后出血再次急症手术麻醉27

第六节　支气管胸膜瘘麻醉28

第三章　重症监护及呼吸循环功能维持30

第一节　呼吸功能监测30

一、呼吸功能的物理检查30

二、肺容量的监测32

三、肺通气功能的监测32

五、脉搏血氧饱和度的监测35

六、呼气末CO2分压的监测35

四、肺换气功能的评价35

七、血气分析36

第二节　呼吸功能障碍处理37

一、呼吸功能障碍发生机理37

二、术后呼吸功能的监测与治疗38

三、呼吸机在胸科急症中的应用39

第三节　循环功能监测44

一、心率及心律的监测44

二、动脉血压监测44

三、中心静脉压监测46

四、肺毛细血管楔压监测48

五、心排出量监测49

第四节　循环功能障碍处理49

一、病因49

二、心脏术后循环功能障碍的识别50

三、心脏术后循环功能障碍的治疗51

第四章　急性呼吸窘迫综合征55

第一节　概述55

第二节　病因及临床特征56

第三节　病理生理57

第四节　发病机制58

一、参与反应的细胞58

二、导致急性肺损伤的介质59

三、肺表面活性物质60

第五节　病理过程60

第六节　诊断与鉴别诊断60

第七节　治疗61

一、机械通气支持61

二、血容量的管理63

三、药物治疗63

四、积极治疗原发病64

五、支持治疗与并发症65

第八节　预后65

第五章　心肺脑复苏67

第一节　概述67

一、心跳骤停的原因67

二、心跳骤停的诊断67

第二节　早期基础生命支持68

一、判断和畅通呼吸道68

二、判断呼吸是否存在及实施人工呼吸69

三、循环支持70

四、早期电除颤72

第三节　早期进一步生命支持73

二、进一步通气支持74

一、保持呼吸道通畅74

三、进一步循环支持75

四、鉴别诊断78

第四节　后续心肺脑复苏78

一、降低脑代谢率78

二、加强氧和能量供给78

三、促进脑循环再流通78

四、纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素79

第五节　心肺脑复苏的转归79

一、影响心肺脑复苏的因素79

二、复苏终止的指征79

三、心肺脑复苏的并发症80

第六章　主动脉内球囊反搏在胸心外科的应用82

第一节　IABP的历史82

一、IABP的主要原理84

第二节　IABP的主要原理及设备构造84

二、设备构造85

第三节　IABP的适应证和禁忌证87

一、IABP早期适应证87

二、IABP技术成熟期适应证88

三、IABP的禁忌证89

第四节　IABP的临床应用并发症89

一、动脉血管并发症90

二、器材所致并发症91

第五节　IABP的实施92

一、植入方法92

二、操作IABP主机93

三、IABP效果观察94

五、脱离IABP95

四、辅助有效的指标95

第七章　肋间神经冷冻防治侧开胸术后切口疼痛97

一、概述97

二、肋间神经局部解剖98

三、肋间神经冷冻止痛98

第八章　器械缝合在普胸外科的应用101

一、直线缝合器在普胸外科的应用101

二、直线切割缝合器在普胸外科的应用104

三、普路善美圆形吻合器在普胸外科的应用106

四、器械缝合的并发症107

第九章　胸心外科重症、外伤及并发症护理109

第一节　重症病人的监护109

一、概述109

二、ICU的一般条件110

三、工作制度111

四、交接班制度111

六、对监护人员的几点启示112

五、各班护士职责112

七、各系统的监护113

第二节　胸部外伤的护理115

一、护理评估115

二、护理措施115

三、胸腔闭式引流的护理118

四、气管插管的护理118

五、气管切开的护理119

第三节　胸心外科手术并发症护理119

第二篇　胸心外科的急症及处理127

第十章　胸部外伤和急症剖胸术后一般并发症127

一、切口感染127

二、胸膜腔感染128

四、纵隔感染129

三、肺部感染129

五、心内膜感染130

六、心包感染130

七、肺不张131

八、呼吸衰竭132

九、上消化道出血133

十、多器官功能不全综合征133

十一、支气管胸膜瘘134

十二、吻合口瘘134

十三、术后急性大出血135

十四、急性心脏压塞136

十五、术后残余分流136

十六、室壁瘤136

一、胸壁软组织损伤138

第一节　胸壁外伤138

第十一章　胸部外伤138

二、肋骨骨折139

三、胸骨骨折143

四、肋软骨骨折及脱位144

五、胸壁疝144

第二节　胸膜和肺外伤145

一、创伤性气胸145

二、创伤性血胸147

三、肺损伤149

第三节　气管和支气管外伤152

一、气管和支气管断裂153

二、气管和支气管异物155

三、气管和支气管的外压性病变157

第四节　食管外伤159

一、胸导管损伤163

第五节　胸导管损伤和纵隔气肿163

二、纵隔气肿164

第六节　胸腹联合伤166

一、概述166

二、胸腹联合伤的诊断要点167

三、胸腹联合伤的治疗要点169

第七节　创伤性窒息172

第八节　肺爆震伤173

第九节　胸部损伤合并颅脑损伤的诊断和处理174

一、颅脑的解剖和生理学特点174

二、受伤方式及临床特点175

三、临床病理变化特点及临床处理要点175

四、临床监测和处理176

五、心脏介入治疗后脑梗死和脑出血的诊断及处理177

第一节　心包创伤181

第十二章　心脏和胸内大血管损伤181

第二节　闭合性心脏损伤182

一、心肌挫伤182

二、冠状动脉损伤184

三、心脏破裂184

四、室间隔破裂186

五、心脏瓣膜损伤187

六、外伤性室壁瘤188

第三节　穿透性心脏损伤190

第四节　胸内大血管损伤192

一、胸内大血管钝性损伤193

二、胸内大血管穿透伤198

第十三章　急症冠状动脉搭桥术206

第一节　冠状动脉解剖206

一、冠状动脉供血基本模式206

二、冠状动脉各分支的走行与分布207

第二节　选择性冠状动脉造影210

一、冠状动脉造影的适应证、禁忌证及并发症210

二、血管造影技术211

三、冠状动脉造影的投影及体位212

四、读片要求213

第三节　急症冠状动脉搭桥术适应证和禁忌证214

一、急症冠状动脉搭桥术适应证214

二、急症冠状动脉搭桥术禁忌证215

第四节　急症冠状动脉搭桥手术215

一、术前相关准备215

二、体外循环216

三、移植血管的选择217

四、急症冠状动脉搭桥手术操作219

五、术后的监护225

二、临床表现229

一、分类229

第十四章　急症动脉瘤手术治疗229

第一节　胸主动脉瘤229

三、诊断230

四、治疗230

第二节　急性夹层动脉瘤235

一、病理与发病机制236

二、分型236

三、辅助检查236

四、治疗237

第三节　术后并发症239

第十五章　胸心外科的其他急症及处理241

第一节　胸廓出口综合征241

第二节　上腔静脉综合征246

第三节　副癌综合征248

第四节　气管和支气管异物250

第五节　食管异物251

第六节　心脏异物251

第七节　自发性气胸252

一、病因与发病机制252

二、诊断252

三、治疗253

四、特殊类型自发性气胸的治疗254

五、自发性气胸合并症的治疗254

第八节　自发性血胸255

一、诊断标准255

二、治疗方法255

第九节　自发性食管破裂255

第十节　自发性乳糜胸257

三、乳糜液丢失的病理生理变化258

一、胸导管的解剖变异258

二、乳糜液的生理学258

四、自发性乳糜胸的诊断259

五、自发性乳糜胸的治疗259

第十一节　咯血260

一、咯血的病因260

二、X线胸片正常的咯血261

三、少见疾病引起的咯血262

四、特发性咯血262

五、咯血量的估算262

六、咯血并发症262

七、咯血的治疗263

第十六章　普胸手术一般并发症269

第一节　普胸术后出血269

第三篇　胸心外科手术并发症及处理269

第二节　普胸术后疼痛270

一、胸外科手术后疼痛相关因素270

二、疼痛对机体的影响271

三、常用的疼痛治疗方法272

第三节　普胸术后休克273

第四节　侧开胸切口并发症273

第五节　胸部正中切口并发症274

一、胸骨哆开和纵隔炎274

二、胸骨肋软骨炎277

第六节　体位不当导致外周神经损伤278

第七节　头皮压迫损伤279

第八节　电灼伤279

第九节　术中及术后心律失常和心跳骤停280

第十节　术后ICU综合征281

第十一节　术后下肢静脉血栓形成282

第十二节　普胸术后胸腔积液和气胸283

一、术后胸腔积液283

二、术后气胸285

第十三节　普胸术后胃肠功能紊乱285

一、胃功能紊乱285

二、肠功能紊乱289

三、手术后肠道菌群失调291

第十四节　普胸术后尿潴留293

第十五节　水、电解质代谢和酸碱平衡失调293

一、水代谢失调293

二、钾平衡失常294

三、酸碱平衡失常294

第十六节　肺栓塞和肺梗死295

第十七节　普胸术后乳糜胸298

第十八节　普胸术后肺不张300

第十九节　普胸术后纵隔移位301

第二十节　普胸术后急性肺水肿301

第二十一节　多器官功能不全综合征302

第二十二节　普胸术后呼吸功能不全305

第二十三节　普胸术后废用综合征307

第二十四节　普胸术后皮下气肿308

第二十五节　普胸术后声带麻痹308

第二十六节　普胸术后膈疝311

第二十七节　普胸术后脓胸312

第二十八节　普胸术后胸壁疝313

第二十九节　切除第一肋并发症314

第十七章　胸廓成形术并发症317

第一节　失血317

第二节　术后胸壁反常呼吸运动318

第三节　结核性支气管播散319

第四节　脊柱侧凸321

第五节　肩胛骨固定322

第十八章　膈肌手术并发症323

第一节　食管裂孔疝修复术后并发症323

第二节　膈膨升和先天性膈疝术后并发症327

第三节　外伤性膈疝手术并发症328

第十九章　肺外科并发症331

第一节　肺切除术的术前评估和风险预测331

一、呼吸功能评估331

二、心血管功能评估335

三、婴幼儿及老年病人特有的问题341

第二节　肺血管和支气管误伤344

一、术中肺血管损伤344

四、心肺危险指数对术后并发症的预测344

二、术中支气管损伤347

第三节　胸内出血348

第四节　肺漏气349

第五节　神经损伤350

第六节　肺扭转352

第七节　术后呼吸功能不良352

第八节　胸膜残腔354

第九节　全肺切除术后综合征356

第十节　支气管成形术并发症357

第十一节　切口和胸膜腔感染358

第十二节　支气管胸膜瘘361

第十三节　切除部分胸壁和膈肌并发症363

第十四节　肺切除术后心脏并发症364

第十五节　肺结核术后并发症365

二、结核性脓胸366

一、结核性切口感染366

三、支气管胸膜瘘367

四、结核播散与复发370

第十六节　支气管扩张症术后并发症372

第十七节　肺减容术后并发症374

第十八节　T4肺癌术后并发症376

第十九节　食管损伤377

第二十节　呼吸道食管瘘378

第二十一节　肺机械切除并发症379

第二十章　气管和支气管外科并发症382

第一节　气管和支气管吻合口瘘382

第二节　气管和支气管吻合口狭窄384

第三节　吻合口肉芽组织形成386

第四节　气管和支气管食管瘘387

第五节　气管无名动脉瘘390

第六节　气管皮肤瘘392

第七节　气管替代术并发症393

第八节　气管内支架置入并发症394

第二十一章　食管外科并发症398

第一节　食管机械损伤398

第二节　食管切开术并发症399

第三节　食管肌层切开术并发症401

第四节　结肠重建食管术并发症402

第五节　胸导管损伤403

第六节　食管重建吻合口瘘407

第七节　食管重建吻合口主动脉瘘410

第八节　食管重建吻合口支气管瘘411

第九节　食管胃重建吻合口狭窄411

第十节　食管憩室切除术并发症412

第十一节　食管内支架置入并发症413

第十二节　胸胃综合征416

第十三节　食管重建机械吻合并发症417

第十四节　胸腔胃扭转419

第十五节　胃排空障碍419

第十六节　术后反流性食管炎421

第十七节　气管食管瘘手术并发症423

第十八节　抗食管反流术并发症426

第十九节　肠内外营养所致并发症427

第二十二章　胸腔镜和纵隔镜手术并发症433

第一节　胸腔镜手术并发症433

第二节　纵隔镜手术并发症439

第二十三章　纵隔外科并发症443

第一节　出血443

第二节　复张性肺水肿444

第三节　气管软化446

第四节　手术相关损伤447

第五节　纵隔气肿448

第六节　纵隔感染450

第二十四章　重症肌无力外科治疗并发症453

第一节　重症肌无力的手术治疗453

第二节　重症肌无力危象455

第三节　重症肌无力术后其他并发症460

第二十五章　心血管外科常见并发症465

第一节　心脏传导系统损伤465

第二节　冠状动脉损伤470

第三节　主动脉损伤472

第四节　主动脉瓣及瓣环损伤474

第五节　心房损伤476

第六节　腔静脉损伤478

第七节　低心排出量综合征480

第八节　急性心脏压塞484

第九节　心律失常486

第十节　术后出血与心脏压塞489

第十一节　心包切开综合征491

第十二节　心包术后并发症493

一、先天性心包疾病术后并发症493

二、后天性心包疾病术后并发症494

第十三节　心脏术后残余分流496

第十四节　胸骨后感染及胸骨哆开499

第十五节　感染性心内膜炎502

第十六节　继发性感染性心内膜炎506

第十七节　心脏手术后精神神经并发症509

第十八节　灌注肺514

第十九节　消化道出血516

第二十节　水、电解质代谢和酸碱平衡失常518

第二十一节　肝功能衰竭521

第二十二节　肾衰竭523

第二十三节　体外循环并发症524

一、体外循环停机困难525

二、体外循环常见意外526

第二十四节　心脏起搏并发症531

第二十五节　机械通气并发症533

第二十六节　心脏黏液瘤治疗中的并发症535

第二十七节　心脏恶性肿瘤手术并发症537

第二十八节　妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后537

一、不同心脏病对妊娠结局的影响538

二、妊娠合并心脏病的特殊处理540

第二十六章　先天性心脏病手术治疗并发症544

第一节　房间隔缺损544

第二节　室间隔缺损546

第三节　房室隔缺损549

第四节　主动脉窦瘤破裂551

第五节　动脉导管未闭552

第六节　主肺动脉间隔缺损556

第七节　肺静脉异位连接558

第八节　主动脉弓离断561

第九节　法洛四联症563

第十节　三尖瓣下移畸形566

第十一节　右心室双出口568

第十二节　单心室570

第十三节　右心室流出道狭窄572

第十四节　腔静脉引流异常574

第十五节　三房心576

第十六节　三尖瓣闭锁578

第十七节　先天矫正型大动脉转位580

第十八节　完全型大动脉转位583

第二十七章　心脏瓣膜外科并发症589

第一节　人造瓣膜功能障碍589

第二节　心肌缺血及梗死593

第三节　左心室破裂596

第四节　人造瓣膜瓣周漏600

第五节　二尖瓣闭式扩张术并发症604

第六节　瓣膜直视成形术并发症605

第七节　瓣膜再次手术并发症607

第八节　主动脉损伤610

第九节　心脏瓣膜手术后脑损伤612

第二十八章　冠状动脉搭桥术后并发症617

第一节　冠状动脉搭桥术后循环系统并发症617

第二节　冠状动脉搭桥术后其他系统并发症620

第一节　主动脉外科并发症625

第二十九章　大血管外科并发症625

第二节　上腔静脉阻塞综合征、肺栓塞的手术并发症634

第三节　Budd-Chiari综合征636

第三十章　心律失常外科治疗的并发症640

第一节　房颤、预激综合征手术治疗的并发症640

第二节　室性心律失常手术治疗的并发症644

第三十一章　心脏移植、肺移植和心肺联合移植术后常见并发症647

第一节　早期并发症647

第二节　晚期并发症650

第三十二章　与介入有关的心血管并发症653

第一节　介入手术导致血管损伤653

第二节　介入手术导致心脏损伤657

第三节　介入手术误伤淋巴导管659

第一节　气管插管麻醉并发症661

第三十三章　普胸外科麻醉常见并发症661

第二节　胸部手术麻醉常见并发症668

第三十四章　胸心外科基本操作并发症674

第一节　气管切开术并发症674

第二节　胸膜腔穿刺术并发症677

第三节　心包穿刺术并发症678

第四节　纤维支气管镜检查并发症678

第五节　胸腔闭式引流术并发症679

第六节　胸部放射治疗并发症681

第七节　血管造影术并发症684

第八节　中心静脉穿刺及相关并发症687

第九节　动脉穿刺术并发症691

第十节　Swan-Ganz导管并发症694

中文名词索引698

英文名词索引701