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第1章 概述1

1.1胃癌外科治疗的回顾和启示1

1.1.1胃癌外科治疗的初级阶段1

1.1.2胃癌外科治疗的发展阶段2

1.1.3胃癌外科治疗的现阶段4

1.1.4胃癌手术治疗史的启示5

1.2胃癌辅助治疗的简要回顾6

1.3胃癌治疗的现状和相关争议8

参考文献11

第2章 胃癌流行病学14

2.1胃癌流行病学特征14

2.1.1胃癌发病率和病死率以及时间变化趋势14

2.1.2胃癌的地理分布特点16

2.1.3胃癌的城乡分布特点16

2.1.4胃癌的年龄和性别分布特点17

2.1.5胃癌的种族分布特点17

2.2胃癌发病危险因素的特点18

2.2.1胃癌的遗传易感性18

2.2.2胃癌发病的高危因素19

2.3胃癌的早期筛查22

参考文献23

第3章 胃癌的病理分型与个体化治疗25

3.1胃癌的组织分型和个体化治疗26

3.1.1 Lauren分型26

3.1.2日本胃癌分型26

3.1.3 WHO分型27

3.1.4胃癌组织分型在个体化治疗中的意义27

3.2胃癌的分子分型和个体化治疗29

3.2.1 Tan基因分型30

3.2.2 Lei基因分型30

3.2.3 TCGA基因分型30

3.2.4 ACRG基因分型32

参考文献34

第4章 胃癌外科治疗新理念和争议37

4.1早期胃癌的外科治疗38

4.1.1早期胃癌的定义38

4.1.2早期胃癌的内镜下治疗38

4.1.3早期胃癌的手术治疗40

4.1.4早期胃癌的双镜联合治疗41

4.2局部进展期胃癌外科治疗的共识和争议42

4.2.1系统性淋巴结清扫范围的共识和争议42

4.2.2脾门淋巴结清扫和脾切除的争议45

4.2.3网膜囊切除的意义46

4.2.4以联合脏器切除为主的扩大根治术的选择47

4.2.5微创手术在局部进展期胃癌中的应用和争议48

4.3胃食管结合部癌分型和手术路径50

4.3.1 AEG的定义和分类51

4.3.2 Siewert Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ型的手术治疗51

4.4注重保留胃肠功能的胃癌根治性手术53

4.5胃癌手术消化道重建的共识与争议54

4.6胃外科的ERAS理念56

参考文献58

第5章 胃癌辅助化疗的新策略61

5.1胃癌术后辅助化疗的个体化选择61

5.2胃癌围手术期化疗的安全性和有效性64

5.3进展期胃癌新辅助化疗后手术时机的选择66

5.3.1新辅助化疗的临床意义66

5.3.2新辅助化疗与外科手术68

5.3.3新辅助化疗方案的选择69

5.3.4新辅助化疗对手术的影响70

5.4晚期胃癌姑息性化疗的新策略72

5.4.1一线化疗的选择73

5.4.2二线化疗的选择76

参考文献77

第6章 胃癌辅助放疗新策略79

6.1胃癌的新辅助放疗80

6.1.1新辅助放疗80

6.1.2新辅助放化疗81

6.2胃癌的辅助放疗81

6.2.1单纯辅助放疗81

6.2.2辅助放化疗82

6.3术中放疗83

6.4姑息性放疗83

6.5放疗的不良反应84

6.5.1胃的放射损伤84

6.5.2小肠的放射损伤84

6.5.3肝肾、脊髓放射损伤85

6.6胃癌放疗的个体化选择85

6.6.1基于传统预后因素和分子分型的患者筛选85

6.6.2放射敏感性与疗效86

6.6.3放疗与靶向治疗86

6.6.4放疗与循环肿瘤DNA87

6.7放射治疗技术的改进87

6.7.1照射技术87

6.7.2靶区88

6.7.3技术层面88

6.7.4同步化疗方案88

参考文献89

第7章 胃癌腹膜转移治疗新策略91

7.1胃癌腹膜转移的机制91

7.2胃癌腹膜转移的早期诊断92

7.2.1临床表现92

7.2.2诊断方法93

7.2.3量化标准94

7.3胃癌腹膜转移的治疗策略95

7.3.1肿瘤细胞减灭术（CRS）95

7.3.2腹腔镜热灌注化疗（H IPEC）96

7.3.3广泛的术中腹腔灌洗（EIPL）96

7.3.4围手术期化疗97

7.3.5术后早期腹腔内化疗（EPIC）98

7.3.6靶向治疗98

参考文献100

第8章 胃癌肝转移的治疗新策略102

8.1胃癌肝转移的定义102

8.2影响胃癌肝转移的预后因素103

8.2.1与原发肿瘤相关的预后因素103

8.2.2与转移瘤相关的预后因素103

8.2.3与手术相关的预后因素104

8.3胃癌肝转移相关分子机制104

8.3.1趋化因子和趋化因子受体105

8.3.2基质金属蛋白酶105

8.3.3肝细胞生长因子106

8.3.4黑色素瘤抗原A106

8.3.5 KAI1基因107

8.4胃癌肝转移的治疗107

8.4.1外科手术切除108

8.4.2胃癌肝转移灶R0切除＋辅助化疗109

8.4.3新辅助化疗＋胃癌肝转移灶R0切除109

8.4.4姑息性胃切除＋姑息性化疗110

8.4.5姑息性胃肿瘤切除＋消融术111

8.4.6姑息性胃切除＋经肝动脉栓塞化疗112

8.4.7全身化疗＋靶向治疗113

8.4.8最佳支持治疗114

8.5胃癌肝转移手术的预后因素及疗效评价115

参考文献117

第9章 胃癌靶向治疗的新策略120

9.1表皮生长因子受体家族（ErbB家族）121

9.1.1西妥昔单抗121

9.1.2帕尼单抗122

9.1.3尼妥珠单抗122

9.2 VEGF家族123

9.2.1贝伐单抗123

9.2.2雷莫卢单抗124

9.2.3阿帕替尼125

9.2.4西地尼布126

9.3 IGFR家族126

9.4 FGFR家族127

9.5酪氨酸激酶抑制剂127

9.5.1 EGFR酪氨酸激酶抑制剂128

9.5.2 VEGFR酪氨酸酶抑制剂128

9.5.3 FGFR酪氨酸酶抑制剂128

9.5.4多靶点酪氨酸激酶抑制剂128

9.6抗mTOR治疗130

9.7抗c-Met治疗131

9.8曲妥珠单抗132

9.9其他抗肿瘤靶向药物133

参考文献135

第10章 胃癌的免疫治疗新视角139

10.1肿瘤免疫监视和免疫逃逸140

10.2肿瘤免疫治疗的基本方法141

10.3 T淋巴细胞在免疫治疗中的作用141

10.3.1 CD4＋T细胞的抗肿瘤免疫机制142

10.3.2 CD8＋T细胞的抗肿瘤免疫机制143

10.3.3 CD4＋CD25＋Treg的抗肿瘤免疫机制143

10.3.4胃癌患者外周血T淋巴细胞亚群的特点143

10.4胃癌的临床免疫治疗144

10.4.1抗CTLA-4治疗145

10.4.2抗PD-1／PD-L治疗145

10.4.3过继性细胞治疗148

10.4.4肿瘤疫苗148

10.4.5胃癌免疫治疗的未来方向149

10.5免疫治疗的问题和展望153

10.5.1如何筛选免疫治疗真正的获益人群153

10.5.2联合用药能否提高抗PD-1抗体的疗效153

10.5.3如何平衡免疫治疗的成本／效益比154

参考文献154

第11章 多学科团队在胃癌规范化治疗中的作用157

11.1 MDT的定义157

11.2 MDT的历史和发展158

11.3 MDT在胃癌规范化治疗中的应用158

11.3.1 MDT在胃癌诊断中的作用159

11.3.2 MDT在胃癌治疗中作用160

11.3.3 MDT在随访及后续治疗中的应用161

参考文献162

第12章 胃癌治疗相关研究的现状和展望164

参考文献170