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第一章 心力衰竭的病理生理基础研究1

第一节 心力衰竭的病理生理概念1

第二节 心力衰竭的基础研究1

一、心力衰竭时肾上腺素能受体的变化2

二、血管紧张素系统2

三、衰竭心肌能量代谢障碍3

四、心肌舒缩功能异常3

五、分子生物学与DNA的研究3

第三节 循环内分泌和心脏组织自分泌、旁分泌的激活4

一、钠利尿肽/利尿因子5

二、内皮舒张因子/一氧化氮6

三、内皮素7

四、血管紧张素Ⅱ7

五、细胞因子7

第四节 心肌细胞数量和细胞质的变化8

一、血液动力学异常8

二、心室重塑9

三、心力衰竭的临床类型10

四、心力衰竭的治疗注意点11

第二章 心力衰竭治疗的病理生理基础13

一、心率15

二、心肌收缩性15

第一节 生理与病理生理15

三、心肌氧供/需比值16

四、前负荷17

1.正常17

2.左心室衰竭18

3.右心室衰竭18

4.双心室衰竭18

五、后负荷19

第二节 左心衰竭的临床类型22

一、充盈压升高、心排血量正常22

二、充盈压正常或降低、心排血量降低22

第三节 心力衰竭时的水钠潴留24

三、充盈压高、心排血量降低24

第四节 心房感受器和心力衰竭25

第五节 临床药物选择26

一、利尿剂27

二、血管扩张剂27

三、增加心肌收缩力的药物28

第三章 心力衰竭的无创性评价29

第一节 心力衰竭的定义29

第二节 心力衰竭的分型30

一、向后衰竭31

三、左心室衰竭32

四、右心室衰竭32

二、向前衰竭32

五、双心室衰竭33

六、急性和慢性心力衰竭33

七、高心排血量和高心排血量心力衰竭34

第三节 心力衰竭的无创性评价方法34

一、病史34

1 .左心衰竭的症状35

2.右心衰竭的症状36

二、体格检查37

1.左心衰竭37

2.右心衰竭40

三、胸部X线检查41

1.心脏扩大41

2.肺血管影增宽42

3.肺门瘀血42

4.克氏线42

5胸膜渗出43

四、超声心动图43

1.M型超声心动图43

2.二维超声心动图43

3.多普勒超声心动图44

4.食管超声心动图44

五、心电图45

5.脉冲波超声多普勒45

六、核心脏病学46

1.核听诊器47

2.放射性核素心血管造影(首次通过法)47

3.门电路血池平衡法48

4.磁共振与高速CT48

5.运动耐量标准49

6.收缩时间间期测定50

7.无创性方法的选择51

小结53

第一节 洋地黄类药物的临床应用54

一、心力衰竭54

第四章 洋地黄类药物54

二、急性心肌梗死56

三、心绞痛57

四、肺部疾病57

五、心律失常与心力衰竭58

六、心力衰竭并发室性心律失常的发生机制58

七、心力衰竭并发室性心律失常的危险性分级60

第二节 洋地黄毒甙的药理60

一、药物化谢动力学60

二、血浆浓度63

三、洋地黄类与其他药物的相互作用65

1.抗心律失常药65

3.血管扩张剂66

2.利尿剂66

四、甲状腺功能的影响68

第三节 洋地黄的毒性68

一、洋地黄毒性作用的细胞学机制68

二、增加洋地黄敏感性的因素69

三、洋地黄中毒的心脏外表现70

四、洋地黄中毒的心脏表现70

五、洋地黄中毒的治疗72

1.抗心律失常药72

2.起搏74

3.洋地黄特异性抗体74

第一节 cAMP和依赖cAMP的蛋白激酶77

第五章 磷酸二酯酶抑制剂77

第二节 cAMP的代谢78

第三节 cAMP与心血管功能的调节79

一、对心脏功能的调节79

二、对血管平滑肌的调节79

第四节 磷酸二酯酶及其抑制剂79

第五节 特异性磷酸二酯酶抑制剂的药理作用81

一、生化机制81

二、正性肌力作用81

三、正性舒张效应82

四、对慢反应细胞自律性、传导性的影响83

五、扩张血管作用83

七、与腺苷酸环化酶活性的关系84

六、对其他组织的作用84

一、氨力农85

第六节 一些具有磷酸二酯酶抑制剂性质的药物85

二、米力农87

三、硫马唑87

第七节 磷酸二酯酶抑制剂在心力衰竭治疗中的作用87

第八节 磷酸二酯酶抑制剂的应用现状88

第六章 β-肾上腺素能受体兴奋剂90

第一节 心力衰竭与循环衰竭90

第二节 支配心脏的交感神经系统93

第三节 心力衰竭时的交感神经系统94

一、多巴胺95

第四节 β-肾上腺素能受体兴奋剂95

二、多巴酚丁胺96

三、舒喘宁98

四、吡丁醇99

五、对羟基苯心安100

六、其他药物100

小结102

第七章 利尿剂的合理应用103

第一节 利尿剂的定义103

第二节 利尿剂的作用机制103

三、血管作用104

一、血流动力学作用104

二、神经内分泌作用104

四、其他作用方式106

第三节 髓袢利尿剂107

一、速尿107

1.临床应用指征107

2.对血钾的影响108

3.其他副作用108

二、丁尿胺109

托拉塞米110

四、新型利尿剂110

三、利尿酸110

2.副作用110

1.临床应用指征110

五、其他新的髓袢类利尿剂111

第四节 噻嗪类利尿剂111

美托拉宗114

第五节 潴钾利尿剂114

一、氨氯吡咪和氨苯蝶啶114

二、安体舒通114

三、血管紧张素转换酶抑制剂115

第六节 其他利尿剂115

一、低钾血症116

第七节 利尿剂的副作用116

二、低镁血症117

三、低钾血症的处理117

第八节 利尿剂对代谢的影响118

一、致糖尿病作用118

二、对尿酸盐排泄的影响118

三、血脂118

四、前列腺素的合成119

五、代谢性副作用的预防119

六、低钠血症119

七、药物的相互作用119

第九节 心力衰竭的阶梯治疗120

第十节 间歇用药121

第十一节 注意事项121

一、利尿剂的耐药性123

二、噻嗪类与髓袢利尿剂的合并应用125

三、复合性利尿剂的作用125

第十二节 利尿剂的其他作用127

小结127

第八章 硝酸盐类和小动脉扩张剂129

第一节 扩血管治疗的生理基础129

第二节 血管扩张剂的作用机制130

第三节 血管扩张剂治疗心力衰竭的临床研究134

第四节 急性心力衰竭的扩血管治疗138

一、硝酸盐类139

第五节 慢性心力衰竭的扩血管治疗139

二、耐受性与反跳现象142

三、硝酸盐类应用的注意事项及副作用143

四、肼苯哒嗪143

五、合并用药145

六、长压定146

第六节 心力衰竭的预防147

第七节 血管扩张剂的局限性148

第八节 扩血管治疗的应用149

第一节 心力衰竭血管扩张剂治疗的基本原理151

第九章 硝普钠治疗心力衰竭的基础原理、治疗作用及其局限性151

第二节 硝普钠的化学作用机制和对血管的作用153

一、化学153

二、作用机制154

三、对血管的作用155

1.动物实验155

2.人体容积图研究155

第三节 硝普钠对心力衰竭的血液动力学作用156

一、最初资料156

二、进一步研究157

1.硝普钠和多巴胺159

四、与其他疗法联合应用159

三、术后应用159

2.硝普钠与体外反搏装置160

第四节 硝普钠对心肌缺血的影响160

一、实验研究160

二、临床研究160

第五节 心脏解剖异常161

一、二尖瓣返流161

二、室间隔缺损（室间隔穿孔）161

三、主动脉瓣病变162

三、氰化物中毒163

二、硫氰酸盐的毒性163

一、低血压163

第六节 硝普钠的副反应163

四、中毒的预防与治疗164

第七节 硝普钠的临床应用164

一、血液动力学监测164

二、用法和剂量165

三、其他165

小结166

第十章 钙拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用167

第一节 钙拮抗剂的作用机制167

一、对左室后负荷的影响169

二、对心肌收缩性的影响169

四、对心率的影响170

三、对心脏前负荷的影响170

第二节 临床应用172

一、硝苯地平172

1.硝苯地平与其他血管扩张剂的比较174

2.硝苯地平、地高辛两者联用的比较175

二、维拉帕米175

三、硫氮？酮176

四、钙拮抗剂的比较176

小结176

第十一章 血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的应用179

第一节 心力衰竭时的血液动力学改变179

第二节 心力衰竭的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）180

第三节 ACEI的发展情况181

第四节 ACEI在心力衰竭治疗中的应用182

一、对血液动力学的影响182

二、临床效应183

第五节 卡托普利的临床药理184

一、药代动力学184

二、作用机制185

三、临床应用适应证186

四、禁忌证186

五、临床应用注意事项186

六、毒性与其他药物的相互作用187

第六节 其他ACEI189

一、病人选择191

第七节 ACEI的应用问题191

二、药物选择194

三、首次用药与剂量调整194

小结198

第十二章 a和β-受体阻滞剂对心力衰竭的治疗作用200

第一节 抗交感神经药物治疗心力衰竭的病理生理基础201

第二节 心力衰竭时肾上腺素能受体的改变205

第三节 心力衰竭时交感神经阻滞剂的药动学207

一、α-受体阻滞剂207

选择性α1-受体阻滞剂的分类208

β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的机制210

二、β-受体阻滞剂210

第四节 肾上腺素能受体阻滞剂的药效学211

一、α-受体阻滞剂211

1.酚妥拉明211

2.哌唑嗪212

3.乌拉地尔213

二、β-受体阻滞剂213

第五节 交感神经阻滞剂在心力衰竭时的应用214

一、心力衰竭时α-受体阻滞剂的应用214

1.酚妥拉明219

2.哌唑嗪220

1.急性心肌梗死合并左心衰竭222

3.乌拉地尔222

二、α-受体阻滞剂对心力衰竭预后的影响222

2.慢性(严重)心力衰竭223

三、β-受体阻滞剂224

四、β-受体阻滞剂的禁忌证和注意事项226

五、β-受体阻滞剂对心力衰竭预后的影响227

小结228

第十三章 左室舒张功能不全230

第一节 心脏舒张功能不全的定义230

第二节 左室舒张功能不全的病因231

第三节 舒张期的时相232

三、缓慢充盈期233

四、心房收缩期233

一、等容舒张期233

二、快速充盈期233

第四节 左室舒张功能的影响因素234

一、心肌舒张235

二、左室的被动充盈特性235

三、左房、肺静脉和二尖瓣的特性236

四、心率237

第五节 左室舒张功能不全的诊断检查237

一、症状、体征及胸部X线检查237

二、M-型和二维超声心动图238

四、脉冲波超声多普勒239

三、多普勒超声心动图239

五、食管超声心动图241

六、核素心血管造影241

七、心导管和心血管造影242

第六节 舒张功能衰竭试行诊断标准242

第七节 左室舒张功能不全的治疗243

一、一般治疗243

二、冠心病245

三、左室肥厚245

1.高血压性心脏病245

2.肥厚型心肌病246

一、美国纽约心脏学会（NYHA）的心功能分级248

第十四章 临床心力衰竭的心功能定量化分析248

第一节 心功能的判定和分级248

二、运动耐量测定249

1.活动平板与踏车分级运动试验249

2.观察指标249

3.评定标准249

三、心室收缩功能测定250

四、心室舒张功能测定250

第二节 心功能判定和分级方法的综合评价251

第三节 临床心力衰竭的心功能评价252

一、左室收缩功能不全252

三、单纯左室舒张功能障碍的分类253

二、左室舒张功能障碍253

五、左室舒张功能障碍的治疗原则254

四、单纯左室舒张功能障碍的诊断试行标准254

第四节 心功能定量化分析255

第五节 心率变异性分析259

第十五章 特殊类型心力衰竭的诊断与治疗260

第一节 急性心肌梗死并发心力衰竭的诊断和治疗260

一、AMI并发CHF的诊断260

1.AMI并发CHF临床表现260

2.胸部X线表现260

3.Swan-Ganz漂浮导管检查260

三、AMI并发CHF各类型诊断要点与治疗措施261

1.轻、中度左心衰竭肺充血（相当于KillipⅡ级)261

1.Killip分级法261

2.根据血液动力学检查结果分型(改良Forrester分型)可正确地指导治疗261

二、AMI并发泵功能障碍的分级261

2.急性重度左心衰竭而无休克(相当于Killip Ⅲ级)262

3.急性左心衰竭伴心源性休克(相当于Killip Ⅳ级)262

4.机械并发症263

第二节 慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗措施263

一、气道和肺实质性疾病引起的缺氧性肺心病CHF263

1.临床表现263

2.治疗措施263

2.治疗措施265

二、肺血管病性肺心病CHF265

1.临床表现265

第三节 老年人心力衰竭的临床特点与治疗方案266

一、临床特点266

1.有关病因266

2.诱发因素266

3.症状及体征266

二、治疗方案267

1.去除致病因素267

2.老年人慢性CHF用药注意事项267

第四节 难治性心力衰竭的临床分析和评价268

4.钠盐摄入过量269

6.治疗CHF所用药物的影响269

5.电解质及酸碱平衡紊乱269

1.原有心脏病的临床状态发生变化269

3.伴发的疾病269

2.合并感染269

第五节 舒张性心力衰竭的诊断和治疗270

1.舒张性心力衰竭的临床特点271

2.诊断参考标准272

3.舒张性心力衰竭见于下列疾病272

4.舒张性心力衰竭的治疗273