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上篇 视网膜脱离3

第一章 视网膜脱离的解剖基础与组织病理改变3

第一节 解剖基础3

第二节 组织病理改变4

第二章 视网膜脱离的检查方法6

第一节 视功能检查6

一、视力6

二、视野6

三、光觉7

第二节 眼前段检查7

一、常规外眼检查7

二、裂隙灯显微镜检查8

第三节 眼底检查8

一、直接检眼镜检查8

二、间接检眼镜检查9

三、裂隙灯显微镜检查15

第四节 查寻裂孔17

一、查寻裂孔的方法17

二、手术前找不到裂孔的原因及其处理方法18

第五节 眼压检查19

第六节 荧光素眼底血管造影术19

第七节 视觉电生理检查20

一、视觉电生理检查法20

二、视觉电生理检查在视网膜脱离诊断与治疗中的应用22

第八节 眼超声检查24

一、超声显示形式与探查方法24

二、眼部超声图25

三、各种视网膜脱离及相关疾病的超声图像28

三、视网膜脱离术后B型超声图像37

第三章 视网膜脱离的分类40

第一节 孔源性视网膜脱离40

第二节 非孔源性视网膜脱离41

一、牵拉性视网膜脱离41

二、渗出性视网膜脱离41

三、外伤性视网膜脱离41

四、其他非孔源性视网膜脱离42

第四章 孔源性视网膜脱离43

第一节 发病机制与危险因素43

一、玻璃体的改变43

二、视网膜的退行性变性44

三、其他44

第二节 相关的视网膜变性46

一、视网膜囊样变性46

二、视网膜蜗牛迹样变性46

三、视网膜格子样变性46

四、视网膜压迫白与非压迫白47

第三节 临床表现47

一、病史47

二、眼部体征48

第四节 诊断与鉴别诊断50

一、诊断50

二、鉴别诊断51

第五节 病程与预后53

一、病程53

二、预后53

第六节 特殊类型的视网膜脱离53

一、黄斑裂孔性视网膜脱离53

二、锯齿缘断离的视网膜脱离55

三、巨大裂孔性视网膜脱离56

四、无晶状体眼或人工晶状体眼的视网膜脱离58

五、脉络膜脱离型视网膜脱离61

六、先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离63

七、Marfan综合征并发视网膜脱离64

八、Schwartz综合征66

第五章 牵拉性视网膜脱离70

第一节 糖尿病性视网膜病变并发牵拉性视网膜脱离70

一、概述70

二、眼底表现70

三、治疗71

第二节 视网膜静脉阻塞并发视网膜脱离75

一、视网膜静脉分支阻塞并发视网膜脱离76

二、视网膜中央静脉阻塞并发视网膜脱离76

第三节 视网膜血管炎并发视网膜脱离77

一、眼底表现77

二、治疗78

第四节 Lyme病性视网膜血管炎并发视网膜脱离78

第五节 先天性视网膜血管异常并发视网膜脱离79

一、外层渗出性视网膜病变79

二、家族渗出性玻璃体视网膜病变81

第六章 渗出性视网膜脱离83

第一节 眼部疾病所致的渗出性视网膜脱离83

一、Koyanagi-Harada病83

二、交感性眼炎85

三、脉络膜孤立结核(结核球)86

第二节 并发于全身疾病的渗出性视网膜脱离87

一、肾脏疾病所致的渗出性视网膜脱离87

二、妊娠高血压综合征并发渗出性视网膜脱离87

三、白血病并发渗出性视网膜脱离88

第七章 外伤性视网膜脱离89

第一节 眼球挫伤89

一、概述89

二、发病机制90

三、临床表现90

四、治疗91

第二节 眼球穿孔伤92

一、后段眼球穿孔伤92

二、贯穿伤92

第三节 眼内异物存留93

一、诊断93

二、治疗94

第四节 外伤性牵拉性视网膜脱离94

一、发病机制94

二、临床表现94

三、治疗95

第八章 其他非孔源性视网膜脱离96

第一节 先天性视盘发育异常96

一、牵牛花综合征96

二、先天性视盘小凹97

第二节 色素上皮病并发的视网膜脱离99

一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变99

二、大泡状视网膜脱离100

第三节 老年性黄斑变性101

一、概述101

二、类型101

三、鉴别诊断102

四、治疗与预后102

第四节 眼内占位性病变并发视网膜脱离103

一、脉络膜血管瘤103

二、脉络膜恶性黑色素瘤104

三、脉络膜转移癌106

四、视网膜母细胞瘤107

五、视网膜血管瘤病109

第五节 特发性葡萄膜渗漏综合征110

一、概述110

二、发病机制110

三、临床表现110

四、B型超声检查111

五、荧光素眼底血管造影检查111

六、诊断111

七、治疗111

第六节 急性视网膜坏死111

一、概述112

二、病因112

三、临床表现112

四、治疗113

五、预后113

第七节 眼内寄生虫病并发视网膜脱离113

一、概述113

二、临床表现114

三、治疗114

第九章 视网膜脱离的手术治疗116

第一节 视网膜脱离手术发展史116

一、Gonin前期116

二、Gonin时期117

三、Gonin后期117

第二节 特殊设备与材料118

一、特殊设备118

二、巩膜植入物120

三、眼内填充物124

第三节 手术前准备与术式选择的原则124

一、手术前准备124

二、手术时间的选择126

三、术式选择的原则126

第四节 手术技术与方法127

一、麻醉127

二、手术野的清洁与暴露129

三、眼底检查与裂孔定位131

四、封闭视网膜裂孔的手术与方法133

五、巩膜扣带术138

六、视网膜下积液的处理147

七、玻璃体内注射152

八、充气性视网膜固定术155

九、Lincoff暂时性球囊巩膜外加压术156

十、玻璃体视网膜联合手术157

十一、术毕眼底检查的重点157

第五节 手术中并发症158

一、角膜透明度降低158

二、巩膜穿通159

三、瞳孔缩小159

四、涡静脉损伤160

五、低眼压160

六、眼内出血160

七、高眼压161

八、医源性视网膜裂孔161

九、放视网膜下积液可能发生的并发症162

十、暴发性脉络膜上腔出血162

第六节 手术后处理与随访163

一、手术后处理163

二、随访165

第七节 手术后并发症165

一、早期并发症165

二、晚期并发症170

第八节 手术预后175

一、解剖复位率及其影响因素175

二、视力预后及其影响因素176

第九节 预防性治疗177

一、适应证177

二、方法177

三、并发症178

第十节 视网膜脱离的再次手术178

一、再次手术的原因179

二、再次手术与否的判断和时间选择180

三、再次手术的注意事项181

第十章 激光在视网膜脱离治疗中的应用186

第一节 激光治疗的基础问题186

一、激光特性186

二、眼组织结构特点186

三、选择不同波长的激光187

四、选择激光器187

五、激光治疗前的准备与激光治疗的三要素187

第二节 视网膜脱离的激光治疗188

一、视网膜裂孔与孔源性视网膜脱离188

二、眼底病继发的视网膜脱离189

三、手术后处理189

四、眼内光凝189

下篇 玻璃体视网膜联合手术192

第十一章 玻璃体组织、解剖、生化基础与玻璃体后脱离192

第一节 玻璃体组织、解剖与生化基础192

一、玻璃体组织与解剖192

二、玻璃体生化193

第二节 玻璃体后脱离193

一、发生率193

二、症状193

三、并发症193

第十二章 增生性玻璃体视网膜病变195

第一节 病因、发病机制与诱发因素195

一、病因与发病机制195

二、诱发因素198

第二节 临床表现200

一、后部增生性玻璃体视网膜病变200

二、前部增生性玻璃体视网膜病变200

第三节 分级200

第四节 治疗202

一、手术治疗202

二、药物治疗202

第十三章 玻璃体视网膜联合手术的适应证与准备206

第一节 手术目的与适应证206

一、手术目的206

二、手术适应证207

第二节 手术器械与特殊设备211

一、眼科手术显微镜211

二、玻璃体切割机212

三、辅助器械213

四、器械的消毒与保养218

第三节 手术前准备与麻醉方法218

第十四章 玻璃体替代物221

第一节 历史回顾221

第二节 灌注液222

第三节 气体224

一、气体的种类225

二、气体作用的机制226

三、气体的动力学特征226

四、眼内气体量的估计227

五、气体的临床应用228

六、气体临床应用的并发症228

第四节 硅油230

一、硅油的物理特性230

二、硅油应用的原理231

三、硅油临床应用的适应证231

四、注射硅油的方法232

五、硅油填充术中并发症233

六、硅油填充术后并发症233

七、硅油取出术235

第五节 全氟化碳液体238

一、理化性质238

二、实验研究238

三、临床应用的原理239

四、临床应用239

五、全氟化碳液体临床应用的并发症240

第六节 其他替代物240

一、透明质酸钠240

二、氟化硅油241

三、聚乙烯醇水凝胶241

第十五章 玻璃体手术技术与方法247

第一节 闭合式玻璃体切割术的基本操作247

一、进入眼内以前的准备247

二、照明方法与眼内操作注意事项250

三、玻璃体切割术毕处理252

第二节 玻璃体手术的具体操作技术与方法253

一、晶状体切割术与晶状体粉碎术253

二、基底部玻璃体切割术256

三、视网膜前膜剥除术257

四、视网膜切开术259

五、视网膜切除术261

六、视网膜下膜切除术262

七、眼内电凝法263

八、眼内光凝法263

九、眼内冷凝法263

十、放视网膜下积液与气-液交换法264

十一、油-液、油-气交换法266

十二、全氟化碳液体的使用267

第十六章 眼底特殊病变的玻璃体手术269

第一节 黄斑裂孔性视网膜脱离269

一、概述269

二、术式选择与操作270

三、预后273

四、其他后极部裂孔273

第二节 巨大裂孔性视网膜脱离273

一、概述273

二、手术前评估与处理274

三、术式选择与操作274

四、手术后处理278

五、并发症与预后278

六、对侧眼的处理279

第三节 视网膜脱离并发严重的增生性玻璃体视网膜病变279

一、概述279

二、术式与操作280

三、并发症283

第四节 无晶状体眼或人工晶状体眼的视网膜脱离285

一、特点285

二、术式选择与操作285

三、并发症286

四、预后及其影响因素286

第五节 脉络膜脱离型视网膜脱离287

一、概述287

二、手术前处理287

三、手术时机288

四、手术方法288

五、预后288

第六节 先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离289

一、概述289

二、术式选择与操作290

三、并发症291

四、预后292

第七节 Marfan综合征并发视网膜脱离292

一、概述292

二、术式选择与操作292

三、并发症293

四、预后293

第八节 视网膜劈裂症并发视网膜脱离294

一、概述294

二、视网膜劈裂症并发视网膜脱离的预防性手术294

三、视网膜劈裂症并发视网膜脱离的治疗294

四、预后及其影响因素295

第九节 增生型糖尿病性视网膜病变并发视网膜脱离296

一、概述296

二、手术适应证296

三、手术目的与原则297

四、术式与操作297

五、并发症298

六、影响预后的因素299

第十节 眼内异物存留并发视网膜脱离299

一、概述299

二、手术前眼部检查300

三、手术时机300

四、摘出异物的适应证与相对禁忌证300

五、手术方法301

六、手术中与手术后并发症及其处理302

第十一节 急性视网膜坏死并发视网膜脱离303

一、概述303

二、术式选择与操作303

三、并发症304

四、预后及其影响因素304

第十二节 黄斑前膜304

一、概述304

二、手术适应证与时机304

三、手术方法305

四、并发症306

五、预后及其影响因素308

第十三节 黄斑下脉络膜新生血管膜309

一、概述309

二、手术适应证310

三、手术方法310

四、并发症311

五、预后及其影响因素312

第十四节 眼(猪)囊尾蚴病312

一、概述312

二、视网膜下(猪)囊尾蚴病313

三、玻璃体内(猪)囊尾蚴病314

第十五节 锯齿缘断离的视网膜脱离315

一、特点315

二、术式选择与操作315

三、预后及其影响因素315

第十七章 玻璃体手术后处理与手术并发症321

第一节 手术中并发症321

一、灌注液进入葡萄膜上腔321

二、瞳孔缩小322

三、晶状体损伤323

四、角膜上皮水肿324

五、眼内积血与出血325

六、医源性视网膜裂孔与脱离325

七、低眼压326

八、气体、硅油逸入视网膜下与前房327

九、全氟化碳液体进入视网膜下与残留327

第二节 手术后处理328

一、全身与局部处理328

二、手术后体位与头位329

三、手术后眼部检查329

第三节 手术后早期并发症332

一、角膜上皮愈合延迟与基质水肿混浊332

二、晶状体混浊333

三、高眼压333

四、手术后黑矇334

五、虹膜周边切除孔堵塞335

六、视网膜不复位335

七、眼内炎症335

八、玻璃体积血336

第四节 手术后晚期并发症337

一、视网膜再脱离337

二、长期低眼压338

三、白内障338

四、新生血管性青光眼339

五、角膜内皮功能失代偿339

六、巩膜切口并发症340

七、交感性眼炎340

八、眼球萎缩340

九、其他晚期并发症341

主题词索引343