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第一节　消化系统的解剖1

一、口腔1

目录1

第一章　消化系统的解剖与神经调节1

四、胃2

三、食管2

二、咽2

五、小肠4

六、大肠5

七、肝6

八、肝外胆道系统8

九、胰腺9

一、消化道的外来神经10

第二节　消化道的神经调节10

二、消化道的内在神经12

二、胃镜检查术18

一、胃镜概况18

第二章　消化系统的腔镜检查18

第一节　胃镜18

三、几种常见胃疾患的胃镜表现及诊断21

第二节　结肠镜检查25

一、X线平片检查32

第一节　一般X线检查32

第三章　消化系统疾病的X线检查32

二、胃肠道钡剂检查33

一、口服法胆囊造影34

第二节　胆管造影检查34

三、术后逆行胆管造影35

二、术中胆管造影35

四、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）36

五、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）37

六、几种胆管X线检查方法的评价42

一、肝动脉造影43

第三节 肝血管造影43

二、门静脉造影44

四、数字减影血管造影47

三、肝静脉造影47

一、原发性肝癌48

第四节　肝肿瘤的血管造影表现48

二、肝继发性肿瘤50

三、肝海绵状血管瘤51

四、其他病变52

一、CT的基本原理和临床应用53

第一节　肝脏的CT检查技术53

第四章　消化系统疾病的CT诊断53

二、CT的检查方法54

第二节　正常肝脏的CT表现57

第三节　肝脏的正常变异和先天异常58

二、肝破裂伴肝包膜撕裂（真性肝破裂）59

一、肝包膜下血肿59

第四节　肝脏外伤59

第五节　肝囊肿60

第六节　细菌性肝脓肿的CT表现61

二、局灶性结节状增生62

一、海绵状血管瘤62

第七节　肝脏良性肿瘤62

四、胆管囊腺瘤（癌）63

三、肝腺瘤63

一、原发性肝癌64

第八节　肝脏恶性肿瘤64

五、肝脂肪瘤和血管肌肉脂肪瘤64

六、肝错构瘤64

七、血管内皮细胞瘤64

八、髓样脂肪瘤64

二、纤维板层肝细胞癌67

四、肝脏淋巴瘤68

三、肝母细胞瘤68

七、肝继发性肿瘤69

六、肝脏未分化胚胎肉瘤69

五、肝脏血管内皮细胞肉瘤69

二、肝硬化71

一、肝脏脂肪浸润（脂肪肝）71

第九节　肝脏的其他疾病71

三、肝脏血色病72

四、肝静脉阻塞综合征73

第二节　MRI诊断肝脏病变的原则74

第一节　正常肝脏解剖在MRI上的表现74

第五章　消化系统疾病的核磁共振检查74

第三节　肝囊肿的MRI表现75

一、肝血管瘤76

第四节　肝脏良性肿瘤的MRI所见76

三、肝脂肪瘤78

二、肝细胞腺瘤78

四、肝胆管囊腺瘤（癌）79

一、原发性肝癌80

第五节　肝脏恶性肿瘤的MRI特征80

二、继发性肝癌83

三、胆管系统恶性肿瘤84

一、肝脓肿85

第六节　感染性疾病的MRI检查85

四、其他肿瘤85

二、肝棘球蚴病86

三、肝脏炎性假瘤及炎性纤维坏死结节87

第七节　肝硬化的MRI表现90

一、超声波的基本概念91

第一节　超声成像原理91

第六章　消化系统疾病的超声诊断91

三、超声的物理量92

二、超声波的发生与接收92

四、超声波的物理特性93

五、人体组织声学反射类型94

一、肝脏的位置与形态95

第二节　肝脏超声应用解剖95

三、肝脏内血管和胆管96

二、肝的韧带及肝周间隙96

四、肝脏的分叶和分段99

第三节　肝脏的超声检查方法101

第四节　肝脏疾病声像图104

一、胆管系统超声解剖130

第五节　胆管系统疾病的超声诊断130

二、胆管系统超声检查方法133

三、胆管系统正常声像图134

四、胆管系统疾病声像图135

一、血清总蛋白质及清／球蛋白比值151

第一节　蛋白质代谢试验151

第七章　消化系统疾病的实验室检查151

二、蛋白质电泳152

三、各种血清蛋白质测定153

二、凡登白试验155

一、血清总胆红素155

四、蛋白质代谢产物测定155

第二节　胆红素代谢试验155

六、胆红素试验和苯巴比妥试验156

五、黄疸的鉴别诊断156

三、尿中尿胆原及尿胆素156

四、粪尿胆原156

第三节　胆汁酸代谢试验157

七、尿中粪卟啉157

四、载脂蛋白（apo）158

三、血清三酰甘油和血清游离脂肪酸（FFA）158

第四节　脂代谢试验158

一、血清磷脂158

二、血清总胆固醇及胆固醇脂158

二、葡萄糖耐量试验159

一、血糖159

五、脂蛋白159

六、脂蛋白X(LP-X)159

第五节　糖代谢试验159

一、诊断肝细胞实质性损害的酶160

第六节　血清酶试验160

三、胰岛素释放试验160

二、诊断胆管疾患的酶类162

三、与肝纤维化有关的酶163

第七节　凝血试验164

四、具有特殊意义的酶164

二、靛青绿（ICG）试验165

一、磺溴酞钠（BSP）排泄试验165

第八节　染料排泄试验与代谢功能试验165

四、利多卡因试验166

三、14C-氨基比林呼气试验（APBT）166

第九节　血清相关标志物检测167

六、受体结合性放射药物功能性肝扫描167

五、动脉血酮体比例（AKBR）检测167

二、肝癌标志物测定的意义及评估标准168

一、分类168

三、肝癌标志物检测169

四、激素类183

五、碳水化合物抗原和鞘糖脂类184

六、核苷酸类187

九、肝癌标志物的临床评价与建议189

八、肝癌标志物的联合检测189

七、微量元素189

第十节　胃分泌功能的检查方法及临床意义192

一、粪便脂肪定量测定197

第十一节　胰腺外分泌功能试验197

二、胰酶泌素-促胰液素联合试验198

三、LUndh试验199

四、NBT-PABA胰功能试验200

五、核素及其他实验室检查202

一、脂肪吸收试验204

第十二节　小肠吸收功能检查204

二、糖类吸收试验206

三、蛋白质吸收试验207

五、胆盐吸收试验208

四、维生素B12吸收试验208

三、胃肠激素的作用方式210

二、胃肠激素的分类210

第八章　胃肠激素与受体210

第一节　胃肠激素210

一、概述210

四、胃肠激素的一般作用212

五、主要胃肠激素及其生理作用214

三、受体的结构和作用机制223

二、胃肠激素受体的分类223

第二节　胃肠激素受体223

一、受体的概念和定义223

四、胃肠激素及其受体与疾病225

第一节　发病机制和病理生理227

第九章　胃食管反流病227

第二节　临床表现230

第三节　并发症231

第四节　诊断和鉴别诊断232

第五节　治疗234

一、病因237

第一节　病因及发病机制237

第十章　食管贲门失弛缓症237

第二节　临床表现238

二、病理及病理生理238

第三节　实验室检查239

第四节　诊断和鉴别诊断241

第五节　并发症242

第六节　治疗243

一、病因246

第一节　病因与病理246

第十一章　食管癌246

二、病理247

一、早期症状250

第二节　临床表现250

三、晚期症状251

二、中期症状251

一、早期食管癌及贲门癌的诊断252

第三节　诊断与鉴别诊断252

二、中晚期食管癌及贲门癌的诊断253

四、食管癌的临床分期254

三、鉴别诊断254

一、手术治疗255

第四节　治疗255

二、放射治疗的适应证与禁忌证257

三、食管癌和贲门癌的药物治疗258

一、病因和发病机制261

第一节　急性胃炎261

第十二章　胃炎261

二、病理262

四、诊断和鉴别诊断263

三、临床表现263

一、分类264

第二节　慢性胃炎264

五、治疗264

二、病因和发病机制265

三、病理267

五、胃镜和实验室检查269

四、临床表现269

六、诊断271

七、治疗272

二、疣状胃炎273

一、巨大胃黏膜肥厚症273

第三节　几种特殊类型胃炎273

四、胃假性淋巴瘤274

三、胃手术后胃炎274

六、嗜酸性胃炎275

五、肉芽肿性胃炎275

二、发病机制276

一、病因276

第十三章　消化性溃疡276

第一节　病因及发病机制276

三、病理282

第二节　临床表现283

第三节　特殊类型的消化性溃疡284

第四节　实验室检查285

第五节　诊断和鉴别诊断286

第六节　并发症287

第七节　消化性溃疡病的药物治疗289

二、十二指肠溃疡的手术治疗298

一、胃溃疡的手术治疗298

第八节　消化性溃疡的外科治疗298

三、溃疡病并发症的手术治疗299

四、胃次全切除术304

五、胃迷走神经切断术306

一、早期并发症310

第九节　胃切除后并发症310

二、远期并发症314

二、人群分布319

一、地区分布319

第十四章　胃癌319

第一节　流行病及病因学319

四、病因及危险因素320

三、时间趋势320

二、组织学类型322

一、大体形态322

第二节　病理322

四、扩散转移327

三、大体形态与组织学类型的关系327

一、胃癌的症状328

第三节　临床表现328

一、胃癌的X线诊断329

第四节　诊断329

二、胃癌的体征329

二、胃癌内镜诊断331

三、胃癌的超声波诊断333

一、外科治疗334

第五节　治疗334

四、胃癌生化、免疫检查334

二、胃癌的化学药物治疗335

四、胃癌的内镜治疗338

三、胃癌的放射治疗338

五、胃癌的激光治疗339

第一节　病因及发病机制341

第十五章　溃疡性结肠炎341

第二节　病理342

第三节　临床表现343

第四节　诊断及鉴别诊断345

一、内科治疗346

第五节　治疗346

二、外科治疗349

一、大肠息肉分类350

第一节　大肠息肉及腺瘤350

第十六章　大肠肿瘤350

第二节　大肠癌351

三、治疗351

二、大肠腺瘤与癌变351

一、流行病学352

二、病因学353

三、发病机制354

四、病理解剖356

五、诊断与鉴别诊断358

六、治疗362

七、预防365

八、预后366

二、病理368

一、病因368

第十七章　结核性腹膜炎368

三、临床表现369

四、实验室检查370

五、诊断及鉴别诊断371

六、治疗373

三、自发性细菌性腹膜炎374

二、病理374

第十八章　急性腹膜炎374

一、分类374

四、急性化脓性腹膜炎377

一、门体侧支循环的开放379

第一节　病理生理379

第十九章　肝硬化门静脉高压症379

二、罕见的曲张静脉380

三、血流动力学改变381

一、一般病理学改变382

第二节　病理解剖382

三、特发性非肝硬化性门静脉高压383

二、血吸虫病性门静脉高压383

四、腹水和肝病体征384

三、腹壁静脉曲张384

第三节　临床表现384

一、脾肿大和脾功能亢进384

二、呕血与便血384

二、门静脉高压的分级385

一、诊断依据385

第四节　诊断与鉴别诊断385

三、鉴别诊断386

一、概述387

第五节　治疗387

二、手术方式388

三、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗392

四、经颈静脉、肝内门腔静脉内支架分流术400

第六节　罕见型门静脉高压——Budd-Chiari综合征402

二、病毒性肝炎与肝癌405

一、肝硬化与肝癌405

第二十章　原发性肝癌405

第一节　病因405

四、其他化学致癌物质与肝癌407

三、黄曲霉毒素与肝癌407

六、环境因素与肝癌408

五、寄生虫病与肝癌408

二、肝外转移409

一、肝内转移409

七、其他因素与肝癌409

第二节　肝癌的转移途径409

一、临床症状410

第三节　临床症状与体征410

二、癌旁综合征412

第四节　并发症413

二、肝功能检查414

一、临床表现414

第五节　诊断414

三、血清肝癌标志物415

四、影像学检查418

六、肝血管造影术421

五、放射性核素肝扫描421

七、肝穿刺活组织检查422

一、手术治疗424

第六节　治疗424

二、肝癌的介入治疗432

三、放射治疗433

四、化学药物治疗434

六、基因治疗435

五、免疫治疗435

八、肝癌的综合治疗436

七、中医中药治疗436

九、原发性肝癌并发症的处理437

第一节　转移途径440

第二十一章　继发性肝癌440

一、临床表现441

第二节　临床表现及检查441

第三节　诊断与鉴别诊断442

三、影像学检查442

二、实验室检查442

一、肝切除术443

第四节　治疗443

二、肝动脉灌注化疗（HAI）444

三、经其他途径化疗445

五、辅助疗法446

四、合并应用化疗446

三、影像学检查448

二、实验室检查448

第二十二章　肝良性肿瘤448

第一节　肝脏海绵状血管瘤448

一、临床表现448

四、鉴别诊断449

五、治疗450

二、病理455

一、病因455

第二节　肝腺瘤455

四、诊断与鉴别诊断456

三、临床表现456

六、预后457

五、治疗457

二、病因458

一、发病率458

第三节　肝脏炎性假瘤458

四、诊断与鉴别诊断459

三、临床表现459

二、病理460

一、病因460

五、治疗和预后460

第四节　肝囊肿460

三、临床表现461

六、治疗462

五、鉴别诊断462

四、诊断462

一、病因与发病机制465

第二十三章　细菌性肝脓肿465

二、病理466

三、临床表现467

四、诊断468

六、治疗469

五、鉴别诊断469

七、预后472

一、分类473

第二十四章　肝性脑病473

二、发病机制474

三、临床表现与诊断476

四、治疗477

第一节　分类483

第二十五章　胆道结石与感染483

第二节　结石的分布484

第三节　病因485

一、复发性化脓性胆管炎486

第四节　病理486

一、临床表现487

第五节　诊断487

二、胆管梗阻487

三、肝实质损害487

四、影像学诊断488

三、实验室检查488

二、体格检查488

一、中西医结合治疗491

第六节　治疗491

三、右肝管狭窄及结石的手术治疗492

二、肝胆管结石病的外科治疗原则492

四、左肝管狭窄及结石的手术治疗494

五、肝胆管结石、肝胆管狭窄合并门静脉高压的治疗495

二、病理497

一、致癌因素497

第二十六章　胆道恶性肿瘤497

第一节　胆囊癌497

四、诊断498

三、临床表现与分期498

五、治疗499

一、临床表现501

第二节　胆管癌501

三、治疗503

二、诊断503

第三节　壶腹部癌504

一、临床表现505

三、治疗506

二、诊断506

第二十七章　急性胰腺炎512

一、病因512

二、发病机制514

三、主要病理改变515

四、临床表现516

五、并发症517

六、急性胰腺炎的诊断517

七、鉴别诊断519

八、治疗519

第二十八章　慢性胰腺炎521

一、病因及发病机制521

二、病理522

三、临床表现522

四、诊断523

六、并发症524

七、治疗524

五、鉴别诊断524

第二十九章　胰腺癌526

一、病因526

二、病理527

三、临床表现530

四、辅助检查531

五、诊断533

六、治疗533

一、应激性溃疡与胃部其他的黏膜病变病因535

二、发病机制535

第三十章　应激性溃疡535

三、病理536

六、预防537

五、诊断537

七、治疗537

四、临床表现537

第一节　胃、小肠和大肠的正常动力539

一、胃肠平滑肌539

第三十一章　胃肠动力紊乱性疾病539

三、肠多肽激素540

四、胃肠运输540

二、胃肠神经系统的调节540

第二节　胃肠动力紊乱疾病的临床特点541

一、临床表现541

第三节　胃肠动力紊乱分类542

一、胃排空延迟542

二、胃肠动力试验542

二、胃排空过快545

三、特发性胃动力异常545

第四节　小肠动力紊乱547

一、小肠动力减弱548

二、小肠动力增强或不协调548

第五节　结肠动力紊乱549

一、伴有节段收缩增加的运行时间减慢549

二、伴有节段性收缩减少的结肠运行过慢551

三、结肠运行过快的功能性腹泻551

第六节　影响胃肠动力的药物552

一、兴奋性药物552

二、抑制性药物553

二、胃大部切除各种术式554

一、食管癌根治术554

三、胃癌根治术554

第一节　主要手术与麻醉选择554

第三十二章　消化系统疾病手术的麻醉554

五、肝叶部份切除术555

六、胰十二指肠切除术555

四、胆囊切除、胆道探查术555

一、麻醉前用药目的556

二、常用术前药556

第二节　麻醉前用药556

第三节　麻醉术中管理与监测560

一、呼吸功能监测560

二、血流动力学监测565

三、体液监测577

四、麻醉气体浓度监测586

第四节　合并某些疾病的麻醉问题588

一、支气管哮喘病人的麻醉588

二、肺心病病人的麻醉590

三、高血压病人的麻醉592

四、充血性心力衰竭病人的麻醉596

五、冠心病非心脏手术的麻醉601

六、肝功能障碍病人的麻醉605

第一节　临床护理中的审美实施608

一、临床护理与医学审美观608

第三十三章　临床护理608

二、临床护理的审美原则609

三、对各类患者的临床护理审美要求610

第二节　手术室的护理要求613

一、物品的准备、消毒及处理613

二、手术人员的准备616

三、病人的准备621

四、无菌桌的准备623

五、手术中的无菌技术操作625

六、防止差错事故，保证病人安全627

第三节　责任制护理中的实施629

一、责任制护理的概念629

二、责任制护理的主要内容630

三、责任制护理的美学特点631

四、实施责任制护理中的审美要求632

第四节　手术前后护理633

一、手术前的护理633

二、手术后的护理639

三、手术后并发症的预防和处理642