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1痴呆诊断1

1.1痴呆概述1

1.1.1痴呆定义1

1.1.2痴呆分型1

1.1.3痴呆临床诊断思路1

1.1.4诊断标准3

1.2病史6

1.3体格检查7

1.4认知评估7

1.4.1总体认知功能8

1.4.2记忆力9

1.4.3执行功能10

1.4.4语言10

1.4.5运用11

1.4.6视空间和结构能力12

1.5精神行为症状的评估13

1.6日常能力的评估14

1.7伴随疾病的评估15

1.7.1伴随全身性内科疾病的评估15

1.7.2伴随脑血管病的评估16

1.7.3伴随营养不良的评估16

1.7.4伴随精神疾病的评估16

1.8体液检查17

1.8.1血液和尿液检查17

1.8.2脑脊液检查18

1.9影像学检查20

1.9.1头颅CT20

1.9.2头颅MRI21

1.9.3 PET和SPECT22

1.9.4经颅多普勒超声24

1.10电生理检查25

1.10.1脑电图25

1.10.2诱发电位和事件相关电位25

1.11基因检测26

1.12其他检测28

2治疗29

2.1阿尔茨海默病治疗29

2.1.1胆碱酯酶抑制剂29

2.1.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂30

2.1.3中药干预31

2.1.4其他药物和干预32

2.2血管性痴呆的治疗34

2.2.1胆碱酯酶抑制剂34

2.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂34

2.2.3胆碱酯酶抑制剂与美金刚治疗VaD系统分析35

2.2.4其他治疗35

2.3帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗36

2.3.1认知功能障碍的治疗36

2.3.2精神症状的治疗37

2.3.3抑郁症状的治疗37

2.3.4锥体外系症状的治疗37

2.4药物治疗的疗效监测38

2.5其他类型痴呆的治疗39

2.5.1额颞叶痴呆39

2.5.2其他类型痴呆39

2.6痴呆精神行为症状的治疗40

2.6.1抗精神病药40

2.6.2抗抑郁药41

2.6.3抗焦虑及镇静催眠药41

3MCI诊断和治疗43

3.1 MCI诊断标准和诊断流程43

3.1.1 MCI的诊断标准43

3.1.2 MCI的诊断流程44

3.2病史44

3.2.1现病史采集44

3.2.2既往史采集44

3.3体格检查45

3.4神经心理评估45

3.4.1认知功能评估45

3.4.2日常和社会能力的评估47

3.4.3精神行为症状的评估47

3.5体液检测48

3.5.1血液检查48

3.5.2脑脊液检查48

3.6影像学检查49

3.6.1 CT和MRI49

3.6.2 PET和SPECT50

3.7电生理检查50

3.8治疗50

3.8.1识别及控制危险因素51

3.8.2 MCI的治疗51

4护理53

4.1痴呆患者的护理评估53

4.2痴呆患者的护理原则53

4.3轻度痴呆患者的护理54

4.4中度痴呆患者的护理54

4.5重度痴呆患者的护理55

5对照料者提供咨询和支持57

5.1痴呆照料者指导57

5.2照料者定期的精神健康检查57

5.3对照料者的支持58

6痴呆中的伦理与法律问题59

6.1痴呆的伦理问题59

6.1.1诊断告知59

6.1.2患者意愿59

6.2痴呆的法律问题59

6.2.1患者的能力59

6.2.2监护人60

6.2.3驾驶问题60

7总结87

8附件87

8.1痴呆的流行病学及发展趋势87

8.1.1痴呆的流行病学特征87

8.1.2痴呆流行病学研究发展趋势89

8.2痴呆的危险因素91

8.2.1遗传因素91

8.2.2人口学因素92

8.2.3血管危险因素93

8.2.4合并疾病94

8.2.5职业危险因素94

8.2.6生活方式94

8.2.7身体锻炼95

8.2.8其他因素95

8.3痴呆的分类97

8.3.1按照起病年龄分类97

8.3.2按照病情轻重分类97

8.3.3按照病变部位分类97

8.3.4按照疾病病程分类98

8.3.5按照疾病的遗传分类98

8.3.6按照治疗的反应分类99

8.3.7按照痴呆的病因分类99

8.3.8简便的临床分类99

8.3.9按照诊断的可能性分类100

8.4痴呆的诊断标准100

8.4.1痴呆诊断标准100

8.4.2阿尔茨海默病的诊断标准101

8.4.3血管性痴呆诊断标准103

8.4.4其他常见痴呆临床类型及诊断标准108

8.5认知障碍和痴呆工作中神经心理测验的应用115

8.5.1神经心理测验的概念和分类116

8.5.2神经心理测验的特点116

8.5.3神经心理测验的技术指标117

8.5.4神经心理测验在认知障碍与痴呆诊治中的作用119

8.5.5认知障碍与痴呆诊疗中神经心理测验的内容120

8.5.6认知障碍与痴呆诊疗中常用的神经心理测验123

8.5.7神经心理测验的选择141

8.5.8神经心理测验的操作142

8.5.9神经心理测验结果的解释143

8.6痴呆的影像学诊断145

8.6.1阿尔茨海默病的影像学检查146

8.6.2血管性痴呆的影像学检查148

8.6.3额颞叶痴呆的影像学检查150

8.6.4进行性核上性麻痹的影像学检查150

8.6.5路易体痴呆的影像学检查150

8.7体液生物标记物在痴呆诊断中的应用151

8.7.1血液标记物检测151

8.7.2尿液标记物检测152

8.7.3脑脊液标记物的检测153

8.7.4分子遗传学标记物检测154

8.8痴呆药物治疗现状159

8.8.1胆碱酯酶抑制剂159

8.8.2 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂161

8.8.3影响自由基代谢的药物162

8.8.4脑代谢增强剂162

8.8.5中药163

8.8.6其他163

8.9痴呆的精神行为症状及其治疗169

8.9.1发生率与机制169

8.9.2临床表现170

8.9.3临床评价171

8.9.4药物治疗171

8.10痴呆的疗效评估174

8.10.1总体评估174

8.10.2认知功能评估175

8.10.3神经精神症状评估176

8.10.4日常生活能力评估177

8.10.5生活质量的评估178

8.11 MCI研究现状179

8.11.1 MCI的概念179

8.11.2 MCI的分类180

8.11.3 MCI的病因和发病机制181

8.11.4 MCI病理182

8.11.5 MCI的临床表现183

8.11.6 MCI的诊断185

8.11.7 MCI的防治186

缩略词表191