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第1章 危重病护理的持续性照顾1

概论1

重新界定危重病护理1

心肺复苏（CPR）的局限性2

患者病情恶化的早期干预2

病房患者病情恶化缺乏识别和应对的技术3

早期干预改善预后4

心搏骤停前快速反应团队的建立与发展4

危重病护理延伸服务的发展5

危重病护理生存率与出院生存率的差异5

危重病病房的再转入问题6

危重病护理后的随访6

危重病护理后患者的康复问题6

跟踪随访诊所7

患者的需求7

延伸护理服务对病房护理的挑战8

进入ICU之前的监护8

危重病护理干预前影响因素的评估9

危重病护理后的护理服务9

普通病房中患者的康复10

危重病护理的跟踪随访11

对危重病医护人员的评价11

参考文献和书目12

第2章危重病护理环境15

概论15

危重病护理的定义15

哪些患者需要危重病护理15

如何识别需要危重病护理的患者16

转入危重病病房的指南16

转出危重病病房的指南17

作为医院组成部分的危重病病房17

危重病病房的地理位置17

危重病病房的护理单元18

ICU设计的一般要求18

设计18

ICU床位面积18

ICU的安全18

ICU的清洁与感染控制19

医护人员的设施19

ICU探访者设施20

ICU的整体装饰风格20

噪声20

照明设备20

储藏库、操作间、技术区20

急救设备20

计算机临床信息管理系统的使用21

ICU的工作人员22

护理人员22

ICU中护理人员的任务22

ICU护理人员的培训23

ICU的工作方式23

医务人员23

参考文献和书目24

第3章 危重病护理环境中的患者26

概论26

稳态26

应激26

对应激的躯体应答27

焦虑和恐惧27

对恐惧及焦虑的应答27

感觉失衡和定向障碍29

每日（昼夜）节律失调30

危重病护理（ICU）谵妄状态31

交流32

患者对他们所患的危重病的感知33

支持及维护患者及家属的关系34

护理的模式35

护理哲学36

多学科哲学36

护理模式对护理的影响36

护理的优先权37

床旁急救设备37

危重病护理环境中患者的共同核心问题37

疼痛缓解和镇静38

个人卫生42

导尿管相关问题的预防44

制动的不良影响的预防45

ICU的感染风险47

危重病患者的转移49

建议的程序49

转移前与转移过程中的护理49

危重病护理的择期患者与紧急患者50

择期患者50

紧急患者50

ICU中的垂危患者51

停止治疗51

对垂危患者的家属/朋友的支持51

告知患者垂危的消息51

对家属处理死亡给予支持52

自我测试53

参考文献和书目53

第4章 呼吸问题61

生理学和解剖学61

气体的移动61

气体的运输64

细胞内产生能量的代谢过程66

呼吸系统的评价69

既往史69

体格检查69

触诊70

叩诊70

听诊70

脉动式氧合测量器71

动脉血气分析71

组织缺氧71

低氧血72

低碳酸血症72

高碳酸血症72

呼吸支持疗法72

护理需要呼吸支持患者的优先顺序73

接受呼吸支持治疗的患者的相关问题74

气管内插管和气管切开术75

气管内插管76

气管切开术78

呼吸支持（机械通气）81

正压通气的机制81

正压通气的生理效应84

机械通气相关问题84

通气和呼吸支持的可选模式91

改善通气91

反比通气91

支持呼吸的其他措施92

机械通气脱机94

短期脱机94

长期脱机的方法95

特殊的呼吸问题96

气胸和支气管胸膜瘘96

胸腔闭式引流管的插入和监护96

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）98

急性哮喘98

慢性阻塞性肺疾病（COPD）99

肺栓塞（PE）99

肺炎99

自我测试100

参考文献和书目100

第5章 危重患者的监测104

概述104

监测设备的可靠性和安全性104

监测的类型104

无创性监测104

有创性监测119

自我测试134

参考文献和书目134

附录136

第6章 心血管问题138

解剖学和生理学138

流经心脏血流138

心动周期内的压力变化139

兴奋、收缩和传导139

心肌特性139

去极化140

复极化140

不应期140

对于去极化的机械响应140

传导140

心率的外部调节141

心率和血压142

血液动力学142

血流量144

血压145

诊断和检查方法146

超声心动显像146

其他诊断技术147

起搏147

起搏路径147

起搏方式148

用于终止心动过速的超速起搏149

带有起搏器患者的监护149

患者评价149

病史149

体格评价149

ECG ：12导联连续监测150

非侵入性和侵入性监测150

血清生化和血液学检验150

胸部X线检查150

监护的优先顺序151

氧合和氧气运输151

氧气输送量151

耗氧量151

提高氧气输送量的方法151

临床干预152

监护的总原则152

低血压152

高血压155

急性冠状动脉综合征156

心肌梗死156

心绞痛160

心力衰竭161

心包炎165

心包填塞166

感染性心内膜炎166

瓣膜性心脏病：狭窄166

瓣膜性心脏病：关闭不全167

心肌病/心肌炎167

其他类型的心肌疾病168

休克169

抗心律失常药170

胺碘酮171

利多卡因（利诺卡因）171

腺苷171

维拉帕米172

硫酸镁172

低心排血量和/或低血压常用药172

α肾上腺素能受体173

β肾上腺素能受体173

多巴胺173

盐酸多巴酚丁胺173

盐酸多培沙明174

肾上腺素174

米力农174

去甲肾上腺素175

左西孟旦175

葡萄糖、胰岛素和钾合剂（GIK）175

高血压的静脉给药176

硝普钠176

硝酸甘油和硝酸异山梨酯176

肼屈嗪176

酚妥拉明176

拉贝洛尔176

普萘洛尔177

艾司洛尔177

卡托普利177

自我测试177

参考文献和书目178

第7章 心搏骤停与心肺复苏181

概述181

定义181

病理生理学182

评估182

治疗目标183

重症监护环境下的生命支持技术183

确认心搏骤停183

召集援助184

胸前叩击184

除颤184

气道管理184

呼吸185

循环185

高级生命支持技术186

除颤187

除颤器187

安全方面188

除颤技术189

体外心脏按压（ECC）的机制189

频率和工作循环191

无脉性电活动191

心跳停止现场管理191

在心跳停止时的各自角色192

复苏中用到的药物192

氧气192

血管收缩剂（α-受体激动剂）192

血管紧张素192

阿托品193

胺碘酮193

镁193

利多卡因（利诺卡因）193

碳酸氢钠193

钙194

静脉注射液194

对复苏成功患者的监护194

心脏停搏后低体温194

复苏后治疗195

自主循环恢复后治疗195

复苏的并发症196

复苏过程的伦理学196

自我测试196

参考文献和书目197

第8章 心脏手术199

概述199

手术前患者的准备199

术前准备的项目199

解剖学和生理学200

手术步骤201

冠状动脉旁路移植术201

瓣膜移植202

体外循环204

术后患者的管理206

直接干预206

快通道患者207

心脏手术后的并发症207

血液动力学不稳定207

心律失常208

心包填塞209

液体和电解质平衡的改变209

出血209

呼吸功能障碍210

神经系统功能障碍210

肾功能障碍211

疼痛和焦虑211

心理障碍和智力障碍211

急诊二次开胸212

处理212

ICU中二次开胸212

机械性心脏辅助设备213

主动脉内球囊反搏泵213

心室辅助设备217

可植入设备218

心脏移植219

受体的选择219

心脏移植术后患者的监护219

参考文献和书目220

第9章 肾问题223

概述223

解剖学和生理学223

肾单位223

血液供应223

肾小球223

肾脏的浓缩功能225

酸碱平衡226

血液缓冲体系226

Stewart酸碱平衡强离子理论226

肾脏成分在酸碱平衡中的作用227

急性肾衰竭227

定义228

急性肾衰竭的病因228

急性肾衰竭的机制229

急性肾衰竭的检查和诊断229

监护的优先顺序231

气道231

呼吸232

循环232

监护原则232

监测尿量232

肾前性肾衰竭的避免233

利尿剂治疗233

营养233

皮肤完整性234

肾替代治疗234

肾替代疗法的种类234

所有肾替代疗法的共同的基本生理原理234

肾替代治疗的体外方法235

血液过滤237

腹膜透析（PD）244

急性肾衰竭伴随的其他功能紊乱245

横纹肌溶解245

肝肾综合征245

肾小球性肾炎246

参考文献和书目246

第10章 神经病学问题248

概述248

解剖学和生理学248

脑膜248

大脑249

小脑249

丘脑249

海马249

基底节249

脑干249

中枢神经系统的信号传导249

脑室系统252

大脑循环252

脊髓254

神经病学评价254

意识组成254

意识评价254

神经病学评价254

肢体反应255

瞳孔反应255

生命体征256

合理使用神经病学评价256

脑损伤后颅内动力学变化257

体积-压力关系257

颅内压（ICP）257

大脑灌注压（CPP）257

脑血流（CBF）258

血脑屏障（BBB）259

重度颅脑损伤（TBI）患者的处理259

重症TBI的病理生理学259

重症监护病房中重度TBI患者的处理260

蛛网膜下出血（SAH）患者的处理264

SAH分级264

SAH并发症264

SAH诊断265

治疗265

SAH患者在ICU内的处理265

全身痉挛癫痫持续状态患者的处理267

处理267

重症肌无力患者的处理268

病理生理学269

体征和症状269

诊断269

治疗269

肌无力患者在ICU中的处理270

药物反应和重症肌无力271

吉兰-巴雷综合征患者的处理271

病理生理学271

体征和症状271

诊断271

治疗271

吉兰-巴雷综合征患者在ICU的处理271

中枢神经系统急性感染和炎症患者的处理272

脑膜炎273

脑炎274

脑型疟疾275

颅内脓肿275

脑干死亡患者的处理277

脑干死亡检测的时间277

检测方法277

肢体和躯干运动277

记录278

撤除呼吸机278

家属照护278

建议家属进行器官捐献278

器官捐献患者的处理279

无心跳捐献者279

水钠平衡紊乱的处理279

低钠血症279

高钠血症280

诊断和治疗280

自我测试281

参考文献和书目282

第11章 胃肠疾病和营养285

概论285

解剖和生理285

胃肠道功能285

胃肠道内容物的张性（tonicity）效应287

消化道的免疫功能287

被消化食物的吸收和贮存288

患者的评估290

病史290

体格检查290

胃肠道相关的特殊问题290

急性胃肠道出血290

食管静脉曲张292

应激性溃疡293

肝脏疾病295

急性肝衰竭295

慢性肝衰竭297

黄疸298

肝功能不全298

肝支持系统298

肝移植299

急性胰腺炎301

处理策略301

内镜303

内镜患者的准备303

营养支持303

患者营养状态和需求的评估303

护理的优先次序307

胃肠道症状的预防307

营养需求311

自我测试317

参考文献和书目318

第12章 全身免疫炎症反应，脓毒症和多器官功能不全323

概论323

定义324

细菌性脓毒症325

与细菌相关的毒素和降解产物325

SIRS和MODS的病理生理学326

炎症/免疫反应326

内皮损伤326

神经内分泌活化327

由炎症反应产生的炎症介质的作用329

与SIRS和脓毒症有关的特殊器官功能不全332

MODS中的中枢神经系统问题332

与MODS相关的中枢神经系统功能不全333

MODS中的呼吸系统问题334

与MODS有关的心血管问题335

MODS的胃肠道问题337

MODS中的肝问题337

MODS中的肾问题338

MODS中的血液学问题339

SIRS和MODS的护理优先次序和处理340

优先次序340

早期介入340

进一步介入340

循环支持341

呼吸支持342

特殊治疗342

活化蛋白C（drotrecogin alpha）342

类固醇342

血浆置换法342

严格控制血糖342

免疫调节物质342

抗氧化剂343

自我测试343

参考文献和书目344

第13章 创伤348

引言348

基础护理348

一级观察348

复苏阶段349

二级观察349

完全护理阶段349

送往重症监护病房349

基本护理评估350

呼吸损伤350

心血管损伤351

神经损伤351

肾损伤352

胃肠道损伤352

皮肤和肢体损伤352

患者与家属352

颅脑损伤353

病理生理学354

治疗355

颌面部和上呼吸道损伤357

呼吸道处理358

特殊颌面部骨折358

特殊护理手段359

脊柱损伤360

特殊护理方式361

胸部损伤361

首要护理362

特殊胸部损伤362

腹部和盆腔损伤365

腹部损伤366

盆腔骨折366

泌尿生殖道损伤366

特殊护理367

腹内高压和腹部室间隔综合征368

骨骼肌肉损伤371

特殊处理372

骨骼肌肉损伤的特殊护理372

创伤合并症373

休克374

筋膜间隔区综合征375

脂肪栓塞综合征（FES）375

空气栓塞376

体温过低376

烧伤377

初期护理378

后期护理379

溺水382

处理382

问题382

潜水伤383

创伤评分383

TRISS383

自我测验384

参考文献和书目385

第14章 血液系统疾病387

血细胞生理387

红细胞387

白细胞389

血小板391

凝血机制和纤溶机制392

内源性凝血途径392

外源性凝血途径392

共同途径393

凝血因子缺陷393

抗凝治疗394

血栓性疾病395

弥漫性血管内凝血395

输血及血液制品398

血液和血制品398

输血管理的注意事项399

输血的不良反应400

输血的危害401

大量输血的危害401

有血液系统恶性疾病的患者402

感染402

出血403

心脏异常403

移植物抗宿主反应403

肿瘤溶解综合征403

高钙血症403

输液过多/肾衰竭403

后续的手术治疗403

呼吸衰竭403

自我检测404

参考文献和书目404

第15章 免疫系统和免疫抑制患者406

免疫系统406

免疫系统的器官406

免疫系统的细胞406

细胞因子408

抗体408

抗原受体408

非特异性免疫（先天免疫或天然免疫）408

炎症反应408

特异性免疫应答409

免疫抑制患者409

需要接受危重症护理的免疫抑制患者410

特殊免疫抑制药物治疗410

免疫应答异常411

免疫缺陷疾病411

人类免疫缺陷病毒（HIV）411

自身免疫疾病412

自我测试417

参考文献和书目418

第16章 内分泌、产科和药物过量的紧急病症420

内分泌疾病420

肾上腺420

肾上腺髓质（肾上腺的内核）420

肾上腺皮质420

肾上腺髓质疾病421

肾上腺皮质疾病421

甲状腺423

甲状腺激素423

甲状腺功能试验424

甲状腺疾病424

甲状旁腺428

甲状旁腺激素428

甲状旁腺疾病430

胰腺430

胰岛素430

胰高血糖素431

胰腺疾病431

脑垂体434

垂体前叶435

垂体后叶435

垂体后叶疾病435

自我测试（内分泌急症）436

产科急症437

妊娠期的主要病理变化437

子宫-胎盘灌注437

产科疾病437

先兆子痫437

血栓栓塞439

肺栓塞（PE）439

产科大出血440

羊水栓塞（AFE）440

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）441

围生期心肌病441

ICU内的母乳喂养441

自我测试（产科急症）442

药物过量和食物中毒442

处理原则442

常用药物过量的特殊治疗446

自我测试（药物过量）446

参考文献和书目446

第17章 重症监护病房中监护影响评估448

概述448

循证护理448

研究成果在实践中的应用448

结果评估和预测448

风险评估449

统计学工具在评估准确预报能力中的应用449

护理质量、审核、护理标准和标杆管理449

审核449

定量审核450

护理标准450

标杆管理451

紧急事件预报和风险管理451

严重度分级系统451

结果预测452

严重程度评分系统452

特定评分系统454

成本和成果比较455

生命质量456

康复和随访456

与ICU住院时间延长相关的长期问题457

为丧失亲人的家属提供随访服务457

伦理学458

伦理学理论458

撤除治疗458

扩展重症监护知识459

参考文献和书目459

索引463