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上篇 异位妊娠3

第1章 概论3

引言3

第一节 正常妊娠着床的生理过程4

一、精子的运行及获能4

二、卵子的运行与受精卵的早期发育5

三、胚胎的着床7

第二节 异位妊娠的病因及种类11

一、异位妊娠的病因11

二、异位妊娠的种类14

第2章 输卵管妊娠16

第一节 输卵管妊娠的分类及病理机制16

一、输卵管壶腹部妊娠16

二、输卵管间质部妊娠16

三、输卵管峡部妊娠16

四、输卵管伞部妊娠17

五、陈旧性输卵管妊娠17

六、输卵管残端妊娠17

七、输卵管节绝育术后异位妊娠18

八、子宫的变化18

第二节 输卵管妊娠的临床表现19

一、症状19

二、体征19

第三节 输卵管妊娠的诊断20

一、输卵管妊娠的诊断概述20

二、输卵管妊娠临床表现的诊断要点20

三、人绒毛膜促性腺激素及临床价值20

四、人绒毛膜促生长泌乳素21

五、血清孕酮21

六、妊娠特异性P121

七、血清肌酸激酶22

八、超声诊断22

九、后穹窿穿刺及腹腔穿刺25

十、诊断性刮宫25

十一、腹腔镜25

十二、输卵管妊娠诊断的新进展26

十三、疑难病例诊断程序29

十四、异位妊娠的误诊分析29

第四节 输卵管妊娠的鉴别诊断31

一、与停经、阴道出血疾病的鉴别31

二、与停经、腹痛疾病的鉴别33

三、与腹痛疾病的鉴别36

四、与盆腔包块疾病的鉴别42

第五节 输卵管妊娠的手术治疗43

一、根治性手术43

二、保守性手术43

第六节 输卵管妊娠的保守治疗44

一、输卵管妊娠的期待治疗44

二、输卵管妊娠的药物治疗44

三、输卵管妊娠的介入治疗46

第七节 腹腔镜在输卵管妊娠中的作用47

一、腹腔镜保守性手术的适应证47

二、腹腔镜保守性手术的禁忌证48

三、输卵管妊娠腹腔镜保守性手术48

四、根治性手术输卵管切除术49

五、不同部位输卵管妊娠的手术方式49

六、腹腔镜治疗输卵管妊娠的并发症50

七、腹腔镜手术对远期生育功能的影响52

第八节 输卵管妊娠手术治疗的麻醉选择53

一、输卵管妊娠患者的病理生理特点53

二、输卵管妊娠破裂前的麻醉特点53

三、输卵管妊娠破裂的麻醉特点55

四、围术期并发症的管理56

第九节 输卵管妊娠手术治疗的并发症及处理58

一、近期并发症及处理58

二、远期并发症及处理62

第十节 输卵管妊娠治疗的疗效评价与随访62

一、疗效评价62

二、随访63

第3章 特殊类型的异位妊娠65

第一节 输卵管残端妊娠65

第二节 宫颈妊娠66

第三节 卵巢妊娠68

第四节 腹腔妊娠69

第五节 宫内、宫外复合妊娠71

第六节 腹膜外妊娠73

第七节 阴道妊娠74

第八节 子宫肌层妊娠75

第九节 辅助生育技术后的异位妊娠76

第十节 重复性异位妊娠78

第十一节 持续性异位妊娠80

第十二节 异位妊娠中的滋养细胞疾病82

第十三节 其他罕见的异位妊娠83

一、子宫憩室妊娠84

二、子宫小囊妊娠84

三、子宫角妊娠84

四、残角或双角子宫的一角妊娠85

五、子宫切除后的异位妊娠86

六、腹膜后妊娠86

七、剖宫产后子宫瘢痕处妊娠86

八、多胎异位妊娠及异位多胎妊娠88

第4章 异位妊娠合并失血性休克90

第一节 失血性休克的病理生理机制90

一、分类90

二、循环系统的变化91

三、微循环的变化92

四、代谢的改变93

五、组织细胞的变化93

六、各系统、各器官功能的变化94

第二节 异位妊娠合并失血性休克的诊治特点95

第三节 异位妊娠中自体血回输98

第5章 异位妊娠的护理101

第一节 异位妊娠失血性休克的围术期护理101

第二节 腹腔镜治疗异位妊娠的围术期护理104

第三节 异位妊娠药物治疗的护理108

第6章 超声在异位妊娠诊治中的作用111

一、超声在异位妊娠诊断中的作用111

二、超声在异位妊娠治疗中的作用113

第7章 介入治疗在异位妊娠中的应用114

一、血管性介入治疗114

二、非血管性介入治疗117

三、介入治疗在异位妊娠的价值119

第8章 中医药在异位妊娠中的治疗作用120

一、病因病机的认识120

二、辨证分型及分期120

三、辨证论治121

下篇 妇科急症129

第9章 妇科急症诊治基础129

第一节 妇科急症的诊治原则129

第二节 妇科急诊室的条件130

第三节 妇科急救设施仪器132

第四节 妇科急救人员配备135

第五节 妇科紧急手术要求137

第10章 妇科急性感染140

第一节 急性宫颈炎140

第二节 急性子宫内膜炎141

第三节 急性输卵管炎143

第四节 急性输卵管卵巢脓肿145

第五节 妇科急性感染并败血症148

第六节 急性结核性腹膜炎150

第七节 盆腔腹膜炎155

第八节 急性沙眼衣原体盆腔炎155

第九节 急性淋菌性盆腔炎157

第十节 播散性淋球菌感染158

第十一节 艾滋病159

第十二节 软下疳163

第11章 与妊娠相关的急症167

第一节 先兆流产167

第二节 难免流产169

第三节 不全流产170

第四节 流产感染170

第五节 葡萄胎出血172

第12章 急性附件病变174

第一节 卵巢肿瘤扭转174

第二节 卵巢输卵管自身扭转175

第三节 出血性输卵管炎176

第四节 卵巢过度刺激综合征177

第五节 卵巢出血180

第六节 卵巢巧克力囊肿破裂181

第13章 妇科内分泌急症183

第一节 功能失调性子宫出血183

第二节 子宫肥大症出血190

第三节 子宫腺肌病出血193

第四节 全身内分泌疾病性月经过多195

第五节 血液病所致月经过多196

第六节 特发性月经过多197

第七节 药物性月经过多198

第14章 妇科肿瘤急症202

第一节 宫颈癌出血202

第二节 宫体癌出血203

第三节 滋养细胞肿瘤大出血204

第四节 子宫肌瘤变性206

第五节 子宫黏膜下肌瘤出血207

第六节 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转208

第七节 卵巢肿瘤破裂208

第八节 化疗急症210

第九节 放疗急症219

第十节 癌肿侵犯致肠道急症224

第十一节 癌肿侵犯致泌尿系急症224

第十二节 多器官功能衰竭225

第15章 妇科手术后急症232

第一节 腹部伤口裂开232

第二节 术后感染234

第三节 异物残留236

第四节 切口疝238

第五节 术后血肿与出血241

第六节 术后胃肠急症243

第七节 宫颈锥切术后阴道出血247

第16章 计划生育手术后急症250

第一节 子宫穿孔250

第二节 人工流产后组织物残留252

第三节 盆腔感染252

第四节 中孕钳刮术并羊水栓塞253

第五节 宫内节育器异位255

第六节 输卵管结扎术后并发症256

第17章 盆腔非赘生性包块急症259

第一节 生殖道积血259

第二节 巨型输卵管积液与潴留性囊肿261

第三节 阔韧带内静脉曲张破裂出血262

第四节 急性尿潴留262

第五节 肠梗阻264

第18章 儿童妇科急症270

第一节 外阴阴道炎270

第二节 阴道异物278

第三节 外阴阴道损伤279

第四节 外阴闭锁、阴唇粘连280

第五节 尿道黏膜脱垂281

第六节 儿童生殖道肿瘤282

第19章 青春期少女急症287

第一节 痛经287

第二节 生殖道畸形致经血潴留289

第三节 青春期功能失调性子宫出血291

第20章 性强暴受害者的急诊293

第一节 性强暴接诊注意事项293

第二节 病史与检查294

第三节 防性病与妊娠的措施295

第四节 受害者的心理咨询295

第21章 妇科外伤300

第一节 外阴、阴道裂伤300

第二节 强暴所致肛肠、尿道前庭裂伤301

第三节 骨盆骨折302

第四节 盆腔刺割伤304

参考文献306