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上篇2

第一章 甲状腺肿瘤发展简史2

第二章 甲状腺组织胚胎学及生理学8

第一节 甲状腺的组织胚胎学8

一、甲状腺及甲状旁腺的发生8

二、甲状腺及甲状旁腺的组织学10

第二节 甲状腺生理学12

一、甲状腺激素及其代谢12

二、甲状腺激素的作用14

三、甲状腺功能的调节16

第三章 甲状腺外科解剖学19

第一节 甲状腺的位置和形态结构19

第二节 甲状腺的毗邻和功能20

第三节 甲状腺的血管和毗邻神经22

第四节 甲状腺的淋巴引流和神经支配24

第五节 甲状腺的临床解剖应用25

第六节 甲状旁腺25

第四章 甲状腺肿瘤病因学27

第一节 甲状腺肿瘤常见致病因素27

一、电离辐射27

二、女性激素、月经和生殖相关因素28

三、甲状腺疾患28

四、桥本甲状腺炎28

五、饮食因素29

六、碘摄取29

七、肥胖与其他因素30

八、遗传因素31

九、小结31

第二节 甲状腺癌相关分子病因31

一、甲状腺非髓样癌32

二、家族性非髓样甲状腺癌32

三、甲状腺髓样癌34

第五章 甲状腺肿瘤流行病学40

第一节 甲状腺肿瘤临床流行病学40

一、描述性研究40

二、病例对照研究与队列研究44

三、基于大数据的甲状腺癌精准医学研究46

第二节 甲状腺肿瘤分子流行病学46

一、生物标志物47

二、基因多态性48

三、基因突变50

四、其他（表观遗传学）标志物51

第六章 甲状腺肿瘤临床诊断62

第一节 概述62

第二节 病史采集62

第三节 体格检查63

一、概述63

二、原发灶检查63

三、淋巴结检查64

四、全身检查64

第七章 甲状腺肿瘤影像学诊断66

第一节 概述66

第二节 X线及计算机断层摄影66

第三节 磁共振成像67

第四节 超声影像检查68

一、甲状腺正常超声声像图68

二、甲状腺肿瘤超声诊断分级系统68

三、超声新技术在甲状腺肿瘤诊断中的应用72

第五节 分子影像检查79

一、甲状腺显像79

二、正电子发射计算机断层显像81

第八章 甲状腺肿瘤分类及病理学诊断90

第一节 甲状腺肿瘤概述90

一、甲状腺肿瘤的分类90

二、甲状腺肿瘤的生物学行为分组92

三、甲状腺肿瘤的病理形态学诊断92

四、甲状腺肿瘤的辅助诊断方法94

第二节 甲状腺肿瘤病理分类94

一、滤泡或化生上皮肿瘤94

二、显示滤泡旁细胞分化的肿瘤108

三、显示滤泡和滤泡旁细胞分化的肿瘤110

四、显示胸腺或相关鳃囊分化的肿瘤112

五、淋巴造血系统肿瘤112

六、甲状腺内甲状旁腺肿瘤113

七、间叶性和其他不常见肿瘤及瘤样病变113

八、甲状腺继发性肿瘤113

第三节 甲状腺病理学诊断研究进展113

一、有典型或模糊的甲状腺乳头状癌核特征的包膜完整或边界清楚的滤泡性肿瘤114

二、甲状腺乳头状癌115

三、滤泡癌116

四、许特莱细胞肿瘤116

五、低分化癌116

六、间变性癌/未分化癌117

七、鳞状细胞癌117

八、其他上皮性肿瘤117

九、非上皮性肿瘤117

十、继发性肿瘤118

第四节 甲状腺肿瘤分子病理及进展118

一、甲状腺肿瘤的常见分子标志118

二、甲状腺癌中改变的信号通路122

三、甲状腺肿瘤中基因改变类型122

四、基因突变与甲状腺癌侵袭性123

第九章 甲状腺肿瘤细胞学诊断125

第一节 甲状腺细针吸取病理学125

一、定义及现状125

二、适应证、禁忌证及并发症126

第二节 甲状腺细针吸取检查方法126

一、术前准备126

二、针吸操作规范127

第三节 甲状腺细针吸取检查的报告方式及标准130

一、标本满意度评价130

二、分级诊断术语及形态学标准130

第四节 颈部淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白水平检测141

第五节 分子检测技术在甲状腺细针吸取病理中的应用142

第十章 甲状腺肿瘤实验室诊断144

第一节 甲状腺激素检测144

一、甲状腺激素144

二、三碘甲状腺胺酸145

三、促甲状腺激素146

第二节 甲状腺肿瘤标志物检测149

一、甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体149

二、降钙素152

三、癌胚抗原155

第三节 甲状腺其他相关检测157

一、甲状腺过氧化物酶抗体157

二、甲状旁腺激素157

三、尿碘158

四、分子诊断158

第十一章 甲状腺瘤手术麻醉及围术期护理161

第一节 概述161

第二节 甲状腺肿瘤各种麻醉方法的适应证及特点161

一、全身麻醉161

二、针刺复合麻醉163

三、局部浸润麻醉163

四、颈丛神经阻滞或连续颈部硬膜外阻滞163

第三节 甲状腺肿瘤术中监护及治疗163

第四节 困难气道及危重患者的麻醉处理164

一、麻醉操作的无瘤观念165

二、困难气道的管理165

三、危重患者麻醉处理169

四、甲亢患者的麻醉170

五、甲状旁腺功能亢进手术的麻醉170

第五节 甲状腺肿瘤手术麻醉进展171

一、甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展171

二、甲状腺肿瘤ERAS手术的麻醉管理171

三、腔镜甲状腺肿瘤切除术的麻醉171

第六节 围术期护理172

一、术前护理172

二、术后护理173

三、碘治疗的护理177

四、居家护理177

下篇184

第十二章 甲状腺良性肿瘤及类瘤病变184

第一节 甲状腺腺瘤184

一、病因学184

二、病理185

三、临床表现186

四、诊断187

五、鉴别诊断191

六、治疗191

七、转归及预后193

第二节 结节性甲状腺肿193

一、单纯性甲状腺肿193

二、地方性甲状腺肿或单纯性弥漫性甲状腺肿197

第三节 甲状腺炎200

一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎201

二、亚急性甲状腺炎204

三、急性化脓性甲状腺炎206

四、侵袭性纤维性甲状腺炎208

五、无痛性甲状腺炎209

六、产后甲状腺炎210

第四节 甲状腺先天性疾患211

一、甲状舌管囊肿211

二、异位甲状腺214

三、先天性甲状腺缺如215

第十三章 分化型甲状腺癌220

第一节 甲状腺乳头状癌220

一、病因学220

二、病理特征220

三、临床表现226

四、临床分期及危险分层系统226

五、诊断227

六、治疗231

七、预后235

第二节 甲状腺滤泡癌235

一、流行病学及病因学235

二、病理特征236

三、临床表现237

四、临床分期239

五、诊断239

六、治疗239

七、预后240

第三节 分化型甲状腺癌的碘治疗240

一、概述240

二、治疗原理240

三、清甲治疗241

四、分化型甲状腺癌复发灶及转移灶的碘治疗244

五、碘治疗的并发症及处理249

六、存在的问题251

第四节 分化型甲状腺癌的内分泌抑制治疗251

一、治疗原理251

二、发展史251

三、治疗靶目标推荐253

四、实施方法254

第五节 分化型甲状腺癌的随访256

一、术后随访257

二、未手术治疗的低危微小DTC随访259

第六节 甲状腺癌的TNM分期260

一、 1997年美国癌症联合委员会甲状腺恶性肿瘤分期（第5版）260

二、2002年国际抗癌联盟（第6版）及美国癌症联合委员会（第5版）甲状腺癌分期261

三、美国癌症联合委员会第8版甲状腺癌分期263

第十四章 甲状腺髓样癌270

第一节 临床分型270

一、病因学270

二、遗传型和基因型的相关性271

三、基因型临床型相关性的临床应用272

第二节 临床表现及诊断272

一、临床表现272

二、诊断274

三、鉴别诊断277

四、基因筛查277

第三节 TNM分期277

第四节 治疗278

一、手术治疗278

二、术后管理280

三、非手术治疗281

第五节 基因筛查282

第六节 预后284

第十五章 甲状腺未分化癌288

第一节 流行病学288

第二节 临床表现288

第三节 诊断与鉴别诊断289

一、影像学及实验室检查289

二、病理诊断290

三、鉴别诊断290

第四节 TNM分期291

第五节 治疗291

一、外科治疗291

二、放射治疗292

三、化学药物治疗293

四、靶向治疗293

五、转移病灶治疗及支持治疗294

第六节 预后295

第十六章 特殊类型甲状腺癌300

第一节 原发性甲状腺恶性淋巴瘤300

一、流行病及病因学300

二、临床表现300

三、临床病理特征300

四、诊断301

五、治疗303

六、预后304

第二节 甲状腺转移癌304

一、流行病及病因学304

二、诊断304

三、治疗306

四、预后306

第三节 妊娠期甲状腺癌306

一、流行病学306

二、辅助检查306

三、观察性研究现状307

四、手术时机选择307

五、碘治疗时机选择307

六、预后308

七、内分泌抑制治疗308

第四节 儿童及青少年甲状腺癌308

一、流行病及病因学308

二、病理类型309

三、临床表现309

四、诊断310

五、治疗310

六、预后311

第五节 甲状腺肿瘤相关综合征312

一、多发性内分泌肿瘤综合征2型312

二、家族性腺瘤性息肉病313

三、Cowden综合征313

四、Carney综合征315

五、Werner综合征315

六、其他315

第六节 甲状腺微小癌316

一、发病率和流行病学316

二、诊断与术前评估316

三、外科治疗适应证与手术方案317

四、术后治疗与随访318

五、争议与进展318

第七节 甲状腺低分化癌320

一、定义320

二、流行病学及临床体征321

三、辅助检查321

四、诊断322

五、分子水平检测322

六、鉴别诊断322

七、临床治疗323

八、预后323

第八节 家族性非髓样甲状腺癌324

一、定义324

二、相关的家族性肿瘤综合征324

三、遗传学研究325

四、临床诊治326

五、小结327

第十七章 甲状旁腺肿瘤333

第一节 概述333

一、甲状旁腺的胚胎起源333

二、正常甲状旁腺解剖333

第二节 甲状旁腺肿瘤病理特征334

第三节 甲状旁腺良性肿瘤335

一、临床表现336

二、病理336

三、诊断336

第四节 甲状旁腺恶性肿瘤339

第五节 原发性甲状旁腺功能亢进340

一、发病机制340

二、病理类型341

三、临床表现341

四、定性诊断341

五、定位诊断342

六、手术治疗344

第六节 继发性甲状旁腺功能亢进345

一、发病机制345

二、临床表现345

三、手术治疗345

第七节 遗传性甲状旁腺功能亢进347

一、多发性内分泌肿瘤综合征347

二、家族性低尿钙性高钙血症347

第八节 预后348

第十八章 甲状腺肿瘤手术治疗349

第一节 甲状腺腺叶切除术349

一、适应证349

二、麻醉349

三、手术方法349

四、术中注意事项354

第二节 全/近全甲状腺切除术354

一、适应证354

二、麻醉355

三、手术方法355

四、术中注意事项355

第三节 胸骨后及上纵隔甲状腺肿瘤处理356

一、术前准备要点356

二、手术操作要点357

三、术后注意要点358

第十九章 颈淋巴结清除术359

第一节 概述及颈淋巴结分区359

一、颈淋巴结清除术发展历程359

二、颈淋巴结清除术名称与规范360

三、颈淋巴结的评估363

四、颈淋巴结分区364

第二节 中央区淋巴结清除术365

一、手术适应证365

二、中央区淋巴结的评估366

三、手术步骤及方法366

第三节 扩大中央区颈淋巴结清除术368

一、手术适应证368

二、手术步骤与方法369

第四节 功能性颈淋巴结清除术370

第五节 并发症及其处理373

一、术中并发症373

二、术后并发症374

第六节 经验与技巧375

第二十章 内镜技术在甲状腺外科的应用379

第一节 发展史379

第二节 甲状腺内镜手术的分类、入路及手术原则380

一、内镜手术的分类及入路380

二、内镜手术的原则380

第三节 颈部途径甲状腺内镜手术381

一、手术需用的技术381

二、手术适应证383

三、手术优缺点383

第四节 颈外途径甲状腺内镜手术383

一、全乳晕入路内镜甲状腺手术383

二、单孔内镜甲状腺手术384

三、经口腔前庭内镜甲状腺手术385

四、机器人甲状腺手术386

五、内镜手术辅助设备的应用388

六、内镜手术治疗甲状腺癌的争议389

第二十一章 甲状腺外科术中/术后常见问题及处理392

第一节 呼吸困难392

一、发病原因及机制392

二、临床表现393

三、治疗及预防394

第二节 喉上神经、喉返神经损伤395

一、喉上神经395

二、喉返神经396

第三节 低钙血症及甲状旁腺功能低下398

一、低钙血症及甲状旁腺功能低下的临床表现399

二、低钙血症及甲状旁腺功能低下的预防及处理399

第四节 乳糜漏及淋巴瘘403

一、颈部淋巴结及胸导管的解剖403

二、乳糜漏及淋巴瘘的临床表现403

三、乳糜漏及淋巴瘘的预防和处理404

第五节 胸膜顶损伤406

一、胸膜顶解剖406

二、胸膜顶损伤的原因及临床表现406

三、胸膜顶损伤的预防和处理407

第六节 环杓关节脱位407

一、发病原因及机制407

二、临床表现及诊断408

三、治疗与预防409

第七节 甲状腺癌侵犯气管的处理410

一、气管与甲状腺毗邻关系410

二、甲状腺癌侵犯气管的特点410

三、甲状腺癌侵犯气管的处理411

第八节 甲状腺危象414

第九节 局部晚期甲状腺癌的外科处理414

一、影像学诊断及评估414

二、外科处理415

第二十二章 甲状腺外科新技术应用进展419

第一节 术中神经监测技术419

一、原理与发展沿革419

二、设备介绍420

三、应用方法420

四、适应证426

五、应用技巧与临床评价427

六、未来发展展望429

第二节 甲状旁腺示踪技术430

一、亚甲蓝431

二、核素显像432

三、纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术432

四、光学相干断层扫描434

五、荧光显像434

第三节 外科器械及能量平台在甲状腺外科中的应用436

一、电能量在甲状腺外科的应用436

二、超声能量在甲状腺外科的应用437

三、射频能量在甲状腺外科的应用438

四、小结439

第四节 介入治疗及其他技术439

一、超声引导下的甲状腺肿瘤热消融439

二、海扶刀442

三、超声引导下酒精硬化治疗442

四、超声引导下32P胶体介入治疗442

五、放射介入442

六、介入治疗的风险443

第二十三章 甲状腺癌放射治疗448

第一节 放射治疗基础448

一、电离辐射对生物体的作用448

二、肿瘤的剂量-效应关系448

三、亚临床病变448

四、靶区定义449

五、靶区勾画450

六、常用射线剂量分布特点450

七、手术联合放化疗的综合治疗450

第二节 甲状腺癌放射治疗451

一、甲状腺未分化癌451

二、分化型甲状腺癌452

三、甲状腺髓样癌及低分化癌455

第三节 放射治疗并发症455

一、皮肤损伤455

二、唾液腺损伤455

三、牙齿和颌骨损伤455

四、喉反应455

五、食管损伤455

六、脊髓损伤455

七、辐射致癌456

第二十四章 甲状腺癌化学治疗458

第一节 分化型甲状腺癌458

第二节 甲状腺髓样癌460

第三节 低分化甲状腺癌及甲状腺未分化癌460

第二十五章 甲状腺癌分子靶向治疗465

第一节 甲状腺癌发生发展相关靶点及其信号通路465

第二节 主要靶向药物介绍466

一、已被美国食品药品监督管理局批准的甲状腺癌治疗药物466

二、尚未被美国食品药品监督管理局批准的靶向药物467

三、国产靶向药物468

第二十六章 甲状腺肿瘤中医治疗471

第一节 中医古籍对甲状腺肿瘤的记载及认识471

一、甲状腺肿瘤（瘿瘤）与水土饮食的关系471

二、甲状腺肿瘤（瘿瘤）与情志失调的关系471

三、甲状腺肿瘤（瘿瘤）终由痰瘀热毒凝结而成471

第二节 中医治疗甲状腺肿瘤理论的总结与拓展472

一、痰气学说472

二、壅毒学说472

三、从肝阴论治学说472

第三节 中医辨证论治甲状腺肿瘤472

一、肝气郁滞型472

二、气滞血瘀型472

三、气郁痰凝型473

四、痰凝毒聚型473

五、痰瘀交阻型473

六、阴虚火郁型473

附录477

附录一 分化型甲状腺癌诊治指南（2010）477

附录二 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）487

附录三 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）521

附录四 甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）533

缩略词545

索引547