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第一章 腹腔镜发展史1

一、妇科腹腔镜发展的历程1

(一)盆腔镜(后凹陷镜)1

(二)诊断性腹腔镜1

(三)手术腹腔镜3

二、国内妇科腹腔镜手术的发展和现状3

三、腹腔镜手术与传统手术优缺点的比较3

(一)腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄4

(二)腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率4

(三)经验不足时并发症发生率较高4

四、腹腔镜技术推广的关键问题4

(一)规范腹腔镜操作4

(二)设立健全的手术医生培训制度4

五、腹腔镜今后发展的新课题5

(一)腹腔镜术中B型超声检查5

(二)腹腔镜辅助手术的开展5

(三)非气腹腹腔镜的应用5

(四)开放法手术器械在腹腔镜中的应用5

(五)研制和开发新的腹腔镜手术器械5

(六)手助腹腔镜技术5

第二章 腹腔镜手术的设备和器械6

一、光源、传导系统及内窥镜6

二、电视摄像系统8

三、充气装置8

四、电手术器械8

五、冲洗器8

六、各种手术器械9

第三章 腹腔镜手术设备和器械的保养，清洗及手术配合10

一、腹腔镜手术设备和器械的保养10

二、手术器械的清洗11

三、腹腔镜手术的配合12

第四章 腹腔镜的术前准备及术后处理14

一、手术器械的术前准备14

(一)高压蒸汽灭菌14

(二)化学消毒法14

二、患者的术前准备15

(一)心理准备15

(二)术前检验项目16

(三)术前准备16

三、患者的术后处理16

第五章 腹腔镜的适应证和禁忌证17

一、腹腔镜检查的适应证和禁忌证17

(一)适应证17

(二)禁忌证17

二、腹腔镜手术的适应证和禁忌证17

(一)适应证17

(二)禁忌证19

第六章 经腹腔镜妇科手术的麻醉处理21

一、腹腔镜手术的优点21

二、腹腔镜手术的特色21

(一)体位的变化21

(二)气腹21

三、腹腔镜手术对机体生理功能的影响21

(一)血流动力学的影响21

(二)呼吸功能的影响22

(三)脑功能的影响22

(四)肾功能的影响22

四、妇科腹腔镜手术的麻醉处理22

(一)手术前病人的评价22

(二)麻醉方法23

(三)手术期间的监测25

五、监测预防腹腔镜手术的并发症25

第七章 腹腔镜的基本操作步骤27

一、诊断性腹腔镜的基本手术步骤27

(一)体位27

(二)外生殖器准备和腹部的准备27

(三)腹壁穿刺27

二、手术腹腔镜常用的操作方法34

(一)电凝电切34

(二)施夹法37

(三)内凝37

(四)套扎37

(五)镜下缝合38

(六)激光及超声刀40

(七)组织的取出40

第八章 妇科腹腔镜常见的出血及止血方法41

一、分离粘连的出血与止血41

二、卵巢囊肿手术的出血与止血41

三、异位妊娠手术的出血与止血42

四、子宫肌瘤剔除术的出血与止血42

五、盆底血管损伤的出血与止血42

六、子宫附件切除术的出血与止血42

第九章 腹腔镜的并发症及防治45

一、诊断性腹腔镜的并发症45

(一)腹膜外气肿45

(二)大网膜气肿46

(三)皮下气肿46

(四)气胸46

(五)气体拴塞46

(六)纵隔气肿47

(七)血管损伤47

(八)宫颈裂伤47

(九)子宫穿孔47

(十)脏器损伤47

(十一)高碳酸血症和酸中毒48

二、手术腹腔镜的并发症48

(一)出血48

(二)胃肠道损伤48

(三)泌尿道损伤49

三、腹腔镜手术后的并发症50

(一)肩痛50

(二)尿潴留50

(三)感染50

(四)神经损伤50

(五)切口疝50

(六)肠缺血51

(七)肾上腺出血并急性肾上腺危象51

(八)下肢静脉淤血和血栓形成51

第十章 腹腔镜在计划生育中的应用52

一、输卵管绝育术52

(一)概述52

(二)腹腔镜输卵管绝育术应注意的问题52

(三)介绍几种腹腔镜输卵管绝育术52

(四)有关腹腔镜绝育术的评价59

二、绝育术后腹痛的腹腔镜诊治59

三、高危人流术的腹腔镜监护及并发症的诊治59

四、取盆腔内的异位节育器59

第十一章 腹腔镜诊治不孕症62

一、不孕症的腹腔镜检查62

(一)腹腔镜对输卵管通畅度的检查62

(二)腹腔镜对“不明原因”不孕的检查63

(三)盆腔子宫内膜异位症63

(四)盆腔结核63

(五)盆腔炎性改变63

(六)内生殖器官畸形64

二、不孕症的腹腔镜下治疗64

(一)腹腔镜输卵管手术65

(二)腹腔镜卵巢粘连松解术71

(三)镜下卵巢活检及打孔术71

(四)子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术71

(五)腹腔镜下取卵行体外受精与胚胎移植(IVF-ET)即试管婴儿72

第十二章 异位妊娠的腹腔镜诊断与治疗73

一、异位妊娠的发生机制及病因73

二、异位妊娠的分类73

三、异位妊娠的临床表现74

四、异位妊娠的腹腔镜诊断74

(一)腹腔镜检查的指征74

(二)异位妊娠的镜下表现74

五、异位妊娠的腹腔镜治疗74

(一)镜下局部药物注射74

(二)镜下手术治疗75

(三)输卵管妊娠镜下保守性手术的几个问题87

第十三章 腹腔镜诊治子宫内膜异位症88

一、子宫内膜异位症88

(一)发病率88

(二)病因88

(三)病理88

(四)临床分期89

(五)诊断89

(六)治疗89

二、腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断90

(一)腹腔镜检查指征90

(二)腹腔镜检查的时间90

(三)镜下观察顺序90

(四)病灶活检92

(五)子宫内膜异位症病灶的形态92

三、腹腔镜对子宫内膜异位症的治疗94

(一)分离粘连94

(二)去除腹膜病灶94

(三)盆腔解剖结构重建94

(四)卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理94

(五)子宫直肠窝的分离96

(六)双侧圆韧带悬吊术98

第十四章 盆腔包块的腹腔镜诊治99

一、腹腔镜对盆腔包志的诊断价值99

二、腹腔镜检查的局限性99

三、腹腔镜手术前评估100

(一)个人史家族史100

(二)年龄100

(三)临床检查100

(四)B超检查100

(五)血清CA125测定100

(六)血清CA125和B超的联合检查101

四、腹腔镜手术的术中评估101

五、附件包块的各种腹腔镜手术102

(一)穿刺抽吸手术102

(二)开窗术102

(三)卵巢囊肿剥除手术105

(四)卵巢及卵巢肿瘤切除术109

(五)附件切除术112

(六)卵巢囊肿蒂扭转的腹腔镜手术113

(七)囊状附件及卵巢冠囊肿切除术115

六、腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤的评价118

(一)有以下优点118

(二)腹腔镜下手术目前存在的问题119

第十五章 盆腔炎症与脓肿的腹腔镜诊治120

一、病原体120

二、诱因120

(一)机体抵抗力低下120

(二)不注意个人卫生120

(三)与产科有关的因素120

(四)与妇科有关因素120

(五)与计划生育有关因素120

(六)性生活因素120

三、炎症分类121

(一)子宫体炎121

(二)输卵管卵巢炎121

(三)盆腔结缔组织炎121

(四)盆腔腹膜炎121

四、盆腔炎性疾病的腹腔镜诊断121

五、盆腔炎性疾病的腹腔镜治疗121

(一)手术指征122

(二)手术方法122

(三)盆腔炎性疾病腹腔镜下手术的注意事项123

(四)手术后处理123

第十六章 腹腔镜诊治多囊卵巢综合征125

一、多囊卵巢综合征的病因125

(一)下丘脑-垂体功能异常125

(二)高雄激素血症125

(三)遗传因素125

二、多囊卵巢的组织病理变化126

三、多囊卵巢综合征的临床表现126

(一)月经失调126

(二)不孕126

(三)多毛126

(四)肥胖126

(五)双侧卵巢增大126

(六)激素变化126

四、多囊卵巢综合征的诊断126

五、多囊卵巢综合征的腹腔镜手术126

(一)适应证127

(二)手术方法127

(三)术后监测127

(四)术后排卵和妊娠率的随访128

第十七章 女性内生殖器官发育异常的腹腔镜诊治129

一、女性性腺和生殖器官的发育129

(一)性腺的分化形成129

(二)生殖器官的发育129

二、女性内生殖器官发育异常129

(一)子宫发育异常129

(二)输卵管发育异常130

(三)卵巢发育异常130

三、腹腔镜诊治女性内生殖器官发育异常132

(一)适应证132

(二)腹腔镜诊断标准132

(三)腹腔镜对女性内生殖器官发育异常诊治的价值133

第十八章 腹腔镜子宫手术137

一、子宫肌瘤剔除术137

(一)病例选择137

(二)术前准备各项检查137

(三)手术时间137

(四)注意术中止血问题137

(五)手术过程138

二、子宫切除术138

(一)腹腔镜下全子宫切除术142

(二)腹腔镜辅助阴式子宫切除术143

(三)腹腔镜下子宫次全切除术144

(四)标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)145

(五)改良式腹腔镜下筋膜内子宫切除术145

(六)腹腔镜子宫切除的主要并发症150

第十九章 腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用152

一、宫体癌与宫颈癌152

二、附件的恶性肿瘤手术152

(一)对附件恶性肿瘤的诊断价值152

(二)附件恶性肿瘤的腹腔镜手术问题153

(三)腹腔镜下在卵巢、输卵管恶性肿瘤术后随访，2次探查的应用153

三、手术腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用前景153

第二十章 腹腔镜在辅助生育技术中的应用155

一、腹腔镜在不孕症诊断中的应用155

(一)对以下情况不孕症而男方检查正常者可行腹腔镜检查155

(二)在腹腔镜直视下观察盆腔可发现子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变155

二、腹腔镜在不孕症治疗中的应用155

三、配子输卵管移植156

(一)适应证156

(二)病人的准备156

(三)治疗程序157

(四)存在问题160

第二十一章 妇科再次腹腔镜手术的问题161

一、妇科再次腹腔镜手术的适应证161

二、妇科再次腹腔镜手术的时机162

(一)即时行第二次腹腔镜作为探查术162

(二)为了解药物疗效再次行腹腔镜手术162

(三)无明确剖腹探查指征的急腹症，可再行腹腔镜手术了解病因162

(四)再次腹腔镜术作为随访性检查162

三、妇科再次腹腔镜手术的可接受性162

(一)医师的技术和经验162

(二)病人的认同性163

第二十二章 腹腔镜手术的培训164

一、培训班的组建164

(一)教学人员的安排164

(二)教材、教学设备和器械的准备165

二、对培训学员的要求166

三、培训步骤168

(一)理论学习168

(二)模拟训练168

(三)手术见习168

(四)手术训练169

附录 文献摘要170