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第一篇 普通皮肤外科3

第一章 皮肤外科患者3

概述3

皮肤外科手术的术前准备3

病史3

患者的术前准备4

参考文献7

第二章 皮肤外科的知情同意8

New York（纽约）§2805-d．10

Iowa（爱荷华州）147.37书面同意10

Nebraska（内布拉斯加州）§44-28110

New Jersey（新泽西）title 8，§43G-4.1患者权利10

Connecticut（康涅狄格州）§19-13 D310

第三章 门诊皮肤外科手术室和手术室设置12

皮肤科门诊手术室12

病房手术室13

参考文献15

第四章 手术器械16

1．手术刀16

2．剪刀16

3．持针器17

4．镊子17

5．血管钳18

6．刮匙18

7．拉钩18

8．巾钳18

9．术野准备所需的容器和镊子18

10．电凝器19

11．皮肤磨削机19

12．吸脂机19

13．其他辅助器材19

14．小结19

第五章 手术器械的灭菌和消毒20

概述20

定义20

去污20

清洁20

消毒20

灭菌21

防腐21

去污21

清洁22

灭菌23

一般概念23

热灭菌法24

干热灭菌法24

蒸汽灭菌法24

气体灭菌法28

化学消毒29

戊二醛30

邻苯二甲醛（OPA）30

过氧乙酸30

四乙酰乙烯二胺（TAED）31

器械管理31

检查和管理31

润滑剂32

手术器械的包装32

装载蒸汽灭菌的物品33

灭菌程序的测试和确认33

物理检测33

化学检测器35

生物指示剂检测36

皮外科器械的相关事宜36

电外科设备36

皮肤磨削术的器械37

毛发移植设备37

外科器械消毒和灭菌的现状37

参考文献38

第六章 局部麻醉技术41

概述41

痛觉的生理学41

局部麻醉药物和区域麻醉药物41

局部麻醉药物作用机制41

局部麻醉药物的化学结构41

血管收缩剂42

局部麻醉药和区域麻醉药的副作用43

局部副作用43

系统性副作用43

药物相互作用44

妊娠44

副作用的预防和处理45

患者麻醉前的术前评估45

麻醉技术46

局部麻醉46

区域麻醉（外周神经阻滞）46

镇静47

装置、仪器、辅助设备47

患者评估47

药物应用47

参考文献48

第七章 止血法49

A）物理方法49

B）生理物质49

C）外用化学性物质49

D）热能设备49

参考文献50

第八章 缝合技术及缝合材料51

缝合材料51

缝线51

缝合材料的理化性质51

缝合材料分为可吸收和不可吸收两种类型51

可吸收材料51

不可吸收材料52

皮肤缝合器52

创面黏合带52

手术缝针53

缝合技术53

最基本的缝合技术53

特殊缝合方法56

参考文献57

第九章 局部解剖与皮肤外科58

额-枕部58

颞部58

外耳乳突区58

眶区60

眼睑60

泪器60

血管和神经60

鼻区61

鼻的支撑系统61

浅表结构61

浅表平面61

血管和神经61

唇部62

面颊62

手62

手掌面62

手背面63

手指63

参考文献66

第十章 皮肤活检术67

患者的准备67

设计活检67

消毒和麻醉67

器械68

活检技术68

1）切割及切除活检术68

2）削刮活检术68

3）环钻术69

4）细针穿刺活检术69

甲活检69

口腔活检69

并发症70

参考文献70

第十一章 皮瓣71

Ⅰ．推进皮瓣71

基本技术71

矩形推进皮瓣71

三角形推进皮瓣74

梯形推进皮瓣74

V-Y或Y-V推进皮瓣74

A-T皮瓣75

鼻翼旁双新月形皮肤切除75

双蒂双皮瓣77

新月形推进皮瓣77

特殊的技术77

耳上部的推进皮瓣77

眼睑的推进皮瓣77

鼻部的推进皮瓣77

唇部的推进皮瓣77

颊部和颏部的推进皮瓣77

参考文献80

Ⅱ．旋转皮瓣81

经典旋转皮瓣81

旋转皮瓣的变化形式82

斧状皮瓣82

双旋转皮瓣82

避免常见错误的技巧83

提高引导边83

加宽皮瓣的尖端83

注意美容单位和皮肤张力线83

考虑继发运动的影响83

临床实例83

参考文献86

Ⅲ．易位皮瓣87

菱形皮瓣88

经典的Limberg菱形皮瓣88

Dufourmentel皮瓣89

Webster皮瓣89

菱形皮瓣用于圆形创面的修复90

鼻唇沟皮瓣92

双叶皮瓣93

Z成形术95

并发症95

参考文献96

第十二章 皮片移植97

概述97

皮片移植的分类97

自体皮片移植97

断层皮片的切取98

全厚皮片的切取98

供区99

皮片的切取99

拉网皮片移植99

参考文献101

第十三章 伤口：分类与外科手术102

概述102

下肢营养性溃疡103

静脉性溃疡103

动脉性溃疡103

血管炎所致溃疡104

感染性溃疡104

坏疽106

压迫性溃疡108

手术的准备108

手术技术109

手术技术的综述109

多发性压迫性溃疡的治疗113

结论115

糖尿病足115

外科治疗117

结论118

创伤性伤口120

挫伤120

擦伤121

撕裂和挫伤创口121

皮瓣伤121

缺损伤121

骶尾窦124

考虑和结论125

参考文献125

第十四章 外科伤口敷料128

概述128

皮肤伤口的类型128

伤口愈合的生理学128

伤口愈合的阶段128

急性炎症阶段128

肉芽组织形成阶段129

再塑形阶段129

理想的伤口敷料的特点是什么？129

封闭与半封闭敷料129

聚合物膜130

聚合物泡沫130

水胶体130

水凝胶131

藻酸盐131

其他131

黏性胶带和绷带131

结合胶水（tactifiers）131

参考文献132

第十五章 外科手术并发症133

概述133

术中并发症133

出血133

神经损伤或周边重要器官的损伤134

麻醉药的副作用／药物反应134

电凝术相关的并发症134

术后并发症135

接触性皮炎135

感染135

软骨炎135

伤口裂开136

皮肤坏死136

缝线排异136

缝合痕迹136

肉芽组织过度增生136

伤口不愈合136

色素改变136

瘢痕／增生性瘢痕／瘢痕疙瘩136

结论137

参考文献137

第十六章 皮肤病学影像文件139

概述139

获取正确文献的规则139

1．设法仅仅展示临床表现140

2．注重背景140

3．选择合适的细节143

4．拍摄时仔细选择合适的角度143

5．使用正确的照明143

6．保持照片清洁148

7．避免不适当地使用其他人的照片148

8．避免“修饰”所获得的治疗性结果150

9．重视标题和文书内容的顺序151

10．避免展示过多幻灯片151

11．尊重隐私数据保护法151

参考文献152

第二篇 局部皮肤外科155

第十七章 眼睑部位外科155

概述155

总则155

解剖学因素155

泪器155

功能的因素156

手术的因素156

睑缝术157

外科技能157

一、下眼睑缺陷157

轻度缺损157

中度缺损157

下眼睑完全缺失161

二、上眼睑的缺损164

小缺损165

上眼睑全部缺损166

皮肤缺损167

三、外眦处的缺损170

缺损仅位于外眦处170

缺损位于外眦且上下睑有小的全层缺损171

缺损位于外眦且上下睑皮肤有小或中等大小的缺损171

四、内眦处的缺损172

缺损位于内眦且上下睑皮肤有小的累及全层的缺损172

缺损位于内眦且上下睑皮肤有小或中等大小的缺损172

参考文献175

第十八章 眼睑美容成形术176

术前评估176

既往眼周治疗史176

求治者术前期望值评估177

达到术后目标效果的必要文件177

上眼睑美容整形术179

下眼睑美容成形术180

传统的经皮入路（Infralash）眼睑成形术180

外眦固定术180

皮肤重塑180

经结膜入路下眼睑成形术180

伴前方脂肪转移经结膜入路的眼睑成形术：最新的下眼睑重塑术181

眼睑成形加表面重建术181

干燥性角结膜炎182

并发症和其处理措施182

用CO2激光进行整形美容术引发的并发症182

术后护理措施183

冰敷，定位以及创口护理183

概述总结183

参考文献183

第十九章 鼻三角成形手术184

概述184

总体原则184

鼻上部（鼻背和鼻侧面）的修复和再造184

鼻下部重建185

轴形皮瓣187

技术要点187

参考文献187

第二十章 唇和口腔的外科手术189

总论189

Ⅰ．解剖与生理189

唇与口腔189

肌肉189

唇部的神经分布和血液循环190

局部淋巴系统190

Ⅱ．癌切除手术190

外科重建术191

唇：浅表缺损的修复191

唇：全层缺损的修复191

嘴角的重建200

唇红缘修复和口腔黏膜手术的原则201

致谢201

参考文献201

第二十一章 耳部外科手术202

概述202

确保肿瘤切净的三维切除边缘（3D-组织学）202

适应证203

治疗前诊断204

麻醉方法204

手术准备204

手术205

缝合技术209

术后治疗209

参考文献209

第二十二章 四肢外科手术211

上肢211

腋窝211

治疗212

上臂和前臂213

手部213

下肢215

腹股沟区域215

股部215

小腿216

足220

参考文献221

第二十三章 甲外科222

甲的外科解剖和生理222

甲外科术前检查及准备223

麻醉和器械223

拔甲术和甲活检224

甲的特征性病变226

甲良性肿瘤的手术229

纵行黑甲230

甲恶性肿瘤的手术231

创伤性病变232

移植与皮瓣232

参考文献233

第三篇 皮肤肿瘤外科手术第二十四章 刮除术和电干燥法239

简介239

操作239

有效性240

适应证和禁忌证240

结论240

参考文献240

第二十五章 冷冻外科手术242

历史背景242

低温生物学242

冷冻过程中冰晶形成的机制242

血管改变243

低温免疫学243

治疗设备和技术243

浸渍片技术245

探针技术245

喷射技术246

皮损内注射技术（Weshahy术）247

冷冻参数247

监控方法247

使用热电偶测量方法247

阻抗-电阻法248

适应证和禁忌证248

冷冻外科手术治疗良性皮肤肿瘤249

脂溢性角化病249

血管瘤249

瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕249

脓性肉芽肿251

疣252

冷冻外科手术治疗皮肤癌前病变253

日光性角化病253

Bowen病253

Queyrat增殖性红斑253

黏膜白斑病254

恶性雀斑样痣254

角化棘皮瘤254

冷冻外科手术治疗皮肤癌255

1．基底细胞癌255

分段疗法259

2．鳞状细胞癌259

3．恶性黑素瘤259

冷冻外科手术的并发症260

讨论与小结261

参考文献261

第二十六章 电外科265

历史265

基础原理265

电路265

波形265

电极266

设备267

技术267

临床应用268

不良反应271

电外科与其他外科治疗的比较272

参考文献273

第二十七章 Mohs显微描记手术的历史274

早期：组织固定技术274

现代Mohs显微描记手术：新鲜组织技术276

Mohs手术先驱者276

现代Mohs显微描记手术：扩展延伸277

Frederic Mohs的贡献278

参考文献278

第二十八章 Mohs显微描记手术：难治性皮肤癌症治疗的首要选择280

简介280

历史280

方法281

Mohs显微描记手术的适应证284

基底细胞癌284

鳞状细胞癌285

讨论286

结论288

参考文献289

第二十九章 表皮良性肿瘤291

病毒来源的新生物291

病毒疣（寻常疣）291

病毒疣（扁平疣）292

病毒疣（尖锐湿疣）292

传染性软疣293

纤维上皮息肉（同名：皮赘，软垂疣）293

脂溢性角化294

黑色丘疹性皮病295

泥灰样角化病295

透明细胞棘皮瘤295

角化棘皮瘤295

粉刺（黑头）296

疣状表皮痣296

日光性角化病297

治疗297

Becker痣298

皮肤附属器肿瘤298

参考文献305

第三十章 基底细胞癌的外科治疗306

严重程度评分＝手术切缘宽度（mm）309

治疗结果313

结论313

参考文献313

第三十一章 鳞状细胞癌315

皮肤鳞状细胞癌的治疗方式和预后315

鳞状细胞癌的癌前病变318

低级鳞状细胞癌的特殊变异321

根据头部解剖区域进行手术修复323

鼻部324

鼻的皮瓣（flaps）和皮肤移植（grafts）324

耳328

耳的皮瓣和皮肤移植329

嘴唇330

嘴唇的皮瓣和皮肤移植330

面颊330

面颊的皮瓣和皮肤移植332

前额335

前额的皮瓣和皮肤移植335

头皮337

头皮的皮瓣和皮肤移植337

参考文献338

第三十二章 色素性皮损341

日光性黑子341

治疗341

贝克尔痣（色素性毛表皮痣）342

临床表现342

病理结果342

治疗342

先天性色痣342

临床表现343

组织学特征343

治疗343

获得性色素痣346

临床和组织病理学特征346

治疗346

发育不良痣347

临床特征347

组织学特征347

治疗348

参考文献348

第三十三章 恶性黑素细胞瘤351

参考文献353

第三十四章 前哨淋巴结355

概述355

黑色素瘤在淋巴系统中前进的次序356

莫顿（Morton）的经验357

术前的淋巴闪烁成像术358

术中伽马探测360

手术技术361

组织病理学检查363

完全切除区域淋巴结365

新的策略366

其他肿瘤的前哨淋巴结活体组织检查366

个人的结果366

并发症368

手术操作的局限性和争论368

参考文献369

第三十五章 皮表透光显微镜372

概述372

历史回顾372

观查技术372

皮肤镜观查标准373

色素的网状结构（典型的，非典型的）373

条纹状结构（规则的，不规则的）374

点状／球状结构（规则的，不规则的）374

蓝-白色“面纱”375

退化结构（白色区域／蓝色区域）375

色素减退区域（局灶，多灶和弥散）375

斑状结构（局限，弥漫，规则，不规则）375

多发性粟丘疹样囊性结构375

粉刺样开口（不规则凹陷）375

叶状结构376

红-蓝空隙结构376

血管结构模式376

色素性皮损的诊断377

第一步：鉴别黑素细胞性和非黑素细胞性皮损377

第二步：黑素细胞性皮损与黑素瘤的鉴别378

面部黑素细胞性皮损379

肢端黑素细胞性皮损380

阴性特征（必须除外）381

阳性特征（至少有一项）381

结论381

参考文献381

第三十六章 真皮及皮下组织的恶性肿瘤384

Merkel细胞癌384

恶性颗粒细胞瘤385

毛母质癌386

皮脂腺癌386

肉瘤387

隆突性皮肤纤维肉瘤387

非典型性纤维黄瘤389

恶性纤维组织细胞瘤390

平滑肌肉瘤391

血管肉瘤392

上皮样肉瘤393

纤维肉瘤394

脂肪肉瘤394

皮肤横纹肌肉瘤394

恶性外周神经鞘瘤395

汗腺癌395

侵袭性指（趾）的乳头状腺瘤（腺癌）395

印戒癌396

恶性小汗腺螺旋腺瘤和恶性圆柱瘤396

黏液癌396

恶性混合瘤396

恶性透明细胞汗腺瘤396

汗孔癌396

原发的皮肤腺样囊腺癌397

大汗腺癌398

微囊肿性附件癌398

参考文献399

索引412