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绪论1

一、诊断学在临床医学中的地位和作用1

二、诊断学的主要内容1

三、诊断学的学习方法及学习目标2

第一篇 问诊及常见症状3

第一章　问诊3

第一节　问诊的重要性3

第二节　问诊的方法及注意事项3

第三节　问诊的内容4

第二章　常见症状8

第一节　发热8

第二节　头痛11

第三节　眩晕13

第四节　咳嗽与咳痰15

第五节　咯血16

第六节　呼吸困难17

第七节　发绀19

第八节　心悸20

第九节　胸痛21

第十节　腹痛23

第十一节　腹泻25

第十二节　呕血与便血26

一、呕血26

二、便血28

第十三节　黄疸29

第十四节　水肿32

第十五节　昏迷33

第二篇 体格检查36

第一章　体格检查的基本方法36

第一节　视诊36

第二节　触诊37

一、触诊方法37

二、触诊注意事项38

第三节　叩诊38

一、叩诊方法38

二、叩诊音39

第四节　听诊39

一、听诊方法39

二、听诊注意事项40

第五节　嗅诊40

第二章　一般检查41

第一节　全身状态检查41

一、体温41

二、脉搏41

三、呼吸43

四、血压44

五、一般状态45

第二节　皮肤及黏膜49

一、色泽49

二、弹性50

三、水肿50

四、皮疹50

五、出血点与紫癜51

六、蜘蛛痣51

七、色素痣51

八、皮下结节51

九、瘢痕及皮纹51

十、毛发及指（趾）甲51

第三节　浅表淋巴结52

一、局部淋巴结肿大的原因和特点53

二、全身淋巴结肿大的原因和特点53

第三章 头部及头部器官检查54

第一节　头部54

一、头发和头皮54

二、头颅54

第二节　头部器官55

一、眼55

附　眼底检查57

二、耳57

三、鼻57

四、口58

五、腮腺60

第四章　颈部检查61

一、颈部外形与活动情况61

二、颈部血管61

三、甲状腺61

四、气管62

第五章　胸部检查63

第一节　胸部的体表标志63

一、骨骼标志63

二、体表划线63

三、胸部常用的凹窝及分区64

第二节　胸廓、胸壁与乳房64

一、胸廓64

二、胸壁65

三、乳房66

第三节　肺和胸膜66

一、视诊66

二、触诊67

三、叩诊67

四、听诊69

五、肺及胸膜常见综合体征73

附　急性呼吸窘迫综合征75

第四节　心脏和血管75

心脏检查75

一、视诊75

二、触诊76

三、叩诊77

四、听诊79

血管检查92

一、肝-颈静脉逆流征92

二、周围血管征92

三、微循环血液灌流量的判断92

四、有效循环血容量的判断92

五、中心静脉压92

附　心功能分级及心脏血管常见综合体征93

第六章　腹部检查95

第一节　腹部的体表标志及分区95

一、腹部范围95

二、体表标志95

三、腹部分区95

第二节　视诊96

一、腹部外形96

二、呼吸运动97

三、腹壁静脉97

四、腹壁皮肤98

五、胃肠型及蠕动波99

六、上腹部搏动99

第三节　触诊99

一、腹壁紧张度99

二、压痛及反跳痛99

三、腹部肿块100

四、波动感101

五、肝触诊101

六、胆囊触诊103

七、脾触诊103

八、肾触诊104

第四节　叩诊105

一、腹部叩诊音105

二、腹腔脏器叩诊106

三、叩击痛106

四、移动性浊音106

第五节　听诊107

一、肠鸣音107

二、血管杂音107

三、摩擦音108

四、搔弹音108

第六节　腹部常见综合体征108

第七章　肛门、直肠、生殖器检查109

第一节　肛门及直肠检查109

一、体位109

二、视诊109

三、触诊110

第二节　生殖器检查110

一、男性生殖器110

二、女性生殖器110

第八章　脊柱及四肢检查111

第一节　脊柱检查111

一、脊柱弯曲度111

二、脊柱活动度111

三、脊柱压痛与叩击痛111

第二节　四肢检查112

一、形态异常112

二、运动功能障碍113

第九章　神经系统检查114

第一节　神经反射114

一、生理反射114

二、病理反射116

第二节　脑膜刺激征118

一、颈强直118

二、克尼格征118

三、布鲁金斯基征119

第三节　其他神经检查119

一、脑神经检查119

二、感觉功能检查121

三、运动功能检查123

四、自主神经检查125

第四节　其他125

一、颅内压增高与脑疝125

二、轻瘫的检查方法125

三、昏迷状态下定位体征的检查方法126

四、缺钙征象126

五、脑梗死先兆126

六、拉塞格征126

第三篇 实验诊断127

第一章　血液检查127

第一节　血液一般检查127

一、红细胞计数127

二、红细胞形态学变化128

三、血红蛋白测定128

四、白细胞计数129

五、白细胞分类计数129

六、中性粒细胞核象变化130

七、常见异常白细胞131

第二节　贫血性疾病的检查132

一、网织红细胞计数132

二、红细胞比容测定132

三、红细胞平均值计算132

第三节　溶血性贫血的检查133

一、红细胞渗透脆性试验133

二、酸溶血（Ham）试验133

第四节　出血性疾病的检查133

一、毛细血管脆性试验133

二、血小板计数134

三、出血时间测定134

四、凝血时间测定134

五、血浆凝血酶原时间测定135

六、血块收缩时间测定135

附1 出血性疾病的其他检查135

附2　弥散性血管内凝血（DIC）检查136

附3　血液分析仪的应用137

附4　一氧化碳血红蛋白（COHb）测定138

第五节　血液流变学检查138

一、红细胞沉降率测定138

二、血液黏度测定139

三、红细胞变形性测定139

第六节　血栓前状态检查140

一、筛选试验140

二、常用试验和特异性试验140

第七节　抗凝和溶栓治疗的监测140

一、口服抗凝剂的监测140

二、普通肝素（uFH）和低分子量肝素（LMWH）的监测140

三、溶栓治疗的监测141

第八节　血型、配血与输血141

一、ABO血型系统141

二、Rh血型系统143

三、配血试验143

第二章 骨髓细胞学检查144

第一节 骨髓细胞命名及发育规律144

第二节　正常骨髓像145

第三章　尿液检查147

第一节　标本收集147

第二节　尿常规检查147

一、一般性状检查147

二、化学检查148

三、显微镜检查149

第三节　尿液其他检查151

一、尿胆原及尿胆红素定性试验151

二、尿酮体检查152

三、尿含铁血黄素试验（Rous试验）152

四、尿淀粉酶测定152

五、尿沉渣计数152

六、妊娠试验153

附　尿液分析仪的应用153

第四节　肾功能检查154

一、肾小管功能测定154

二、肾小球功能试验155

第四章　粪便检查157

一、标本采集157

二、一般性状检查157

三、显微镜检查157

四、细菌学检查158

五、潜血试验159

第五章　痰液检查160

一、标本采集160

二、一般性状检查160

三、显微镜检查161

第六章　其他体液检查162

第一节　脑脊液检查162

一、一般性状检查162

二、化学检查162

三、显微镜检查163

第二节　浆膜腔积液检查164

一、一般性状检查164

二、化学检查164

三、显微镜检查164

四、其他检查164

第三节　精液、前列腺液及阴道分泌物检查165

一、精液检查165

二、前列腺液检查166

三、阴道分泌物检查166

第七章　肝功能检查168

第一节　胆红素代谢检查168

一、血清总胆红素测定168

二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定168

三、尿胆原和尿胆红素测定168

第二节　蛋白质代谢检查168

一、血清总蛋白、白蛋白及A/G比值测定168

二、血清蛋白电泳169

三、血氨测定169

第三节　酶学检查170

一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定170

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定170

三、血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定170

四、血清碱性磷酸酶（ALP）测定171

五、单胺氧化酶（MAO）测定171

第四节　病毒性肝炎检查171

一、甲型肝炎检查171

二、乙型肝炎检查171

三、丙型肝炎检查173

四、丁型肝炎检查173

五、戊型肝炎检查173

第五节　肝病时检查项目的选择173

第八章　临床常用生化检查174

第一节　血清电解质测定174

一、血清钾测定174

二、血清钠测定174

三、血清氯测定174

四、血清钙测定175

五、血清无机磷测定175

六、血清铁测定175

七、血清镁测定175

八、血清铜测定176

九、血清锌测定176

第二节　二氧化碳结合力及尿酸测定176

一、二氧化碳结合力测定176

二、血清尿酸测定177

附　血气分析及pH值测定177

第三节　酶学检查179

一、血清酸性磷酸酶测定179

二、血清淀粉酶测定179

第四节　动脉粥样硬化相关检查180

一、血清总胆固醇测定180

二、血清甘油三酯测定180

三、脂蛋白电泳180

四、高密度脂蛋白胆固醇测定180

五、血清载脂蛋白A1及B测定181

第五节 糖尿病相关检查181

一、空腹血糖测定181

二、葡萄糖耐量试验181

三、胰岛素测定及胰岛素释放试验182

四、糖化血红蛋白测定182

第六节　心肌损伤相关检查182

一、血清肌酸激酶及其同工酶测定182

二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定183

三、肌红蛋白测定183

四、肌钙蛋白测定183

第七节　内分泌激素检查184

一、血清T3、T4及TSH测定184

二、血清反T3测定184

三、皮质醇测定185

四、尿17-羟皮质类固醇测定185

五、尿17-酮类固醇测定186

六、人绒毛膜促性腺激素测定186

第九章　免疫学检查187

第一节　免疫血清学检查187

一、抗链球菌溶血素“O”测定187

二、类风湿因子测定187

三、肥达反应187

四、外-裴反应188

五、布鲁菌凝集试验188

六、冷凝集试验188

七、嗜异性凝集试验188

八、梅毒血清学检查189

九、军团菌病血清学检查189

十、艾滋病血清学检查189

第二节　免疫功能检查190

一、免疫球蛋白测定190

二、补体测定190

第三节　其他免疫功能检查191

一、C反应蛋白测定191

二、吞噬细胞功能测定191

三、抗核抗体测定191

四、循环免疫复合物测定191

五、抗心肌抗体测定192

第四节　肿瘤标志物检查192

一、甲胎蛋白测定192

二、癌胚抗原测定192

三、癌抗原125测定192

四、鳞状上皮细胞癌抗原测定193

五、癌抗原50测定193

六、糖链抗原19-9测定193

七、前列腺酸性磷酸酶测定193

八、神经元特异性烯醇化酶测定193

九、异常凝血酶原测定194

十、组织多肽抗原测定194

第四篇 器械检查195

第一章　X线及计算机体层成像检查195

第一节　X线的产生、性质及特性195

一、X线的产生195

二、X线性质及特性195

第二节　X线诊断的应用原理196

一、自然对比196

二、人工对比196

第三节　X线检查方法197

一、普通检查197

二、造影检查197

第四节　X线诊断的原则和步骤198

一、X线诊断的原则198

二、X线诊断的步骤199

第五节　呼吸系统X线检查199

一、胸部正常X线表现199

二、胸部疾病的基本X线表现202

三、胸部常见疾病X线表现206

第六节　循环系统X线检查214

一、心脏大血管正常X线表现214

二、心脏大血管病变基本X线表现217

第七节　消化系统X线检查221

一、正常消化道X线表现221

二、消化道常见疾病X线表现223

第八节　泌尿系统X线检查228

一、泌尿系统X线检查方法228

二、泌尿系统正常X线表现229

三、泌尿系统常见疾病X线表现229

第九节　骨和关节X线检查231

一、骨和关节正常X线表现231

二、常见骨关节疾病的X线表现233

第十节　计算机体层成像239

一、颅脑的CT检查240

二、其他部位的CT检查243

附　介入放射学243

第二章　磁共振成像244

第一节　磁共振成像的基本原理244

第二节　正常组织与病理组织的磁共振信号245

一、正常组织磁共振信号245

二、病理组织的磁共振信号245

第三节　磁共振的临床应用246

第三章　心电图检查247

第一节　临床心电图的基本知识247

一、心电图形成原理247

二、心电图各波段的组成和命名249

三、心电图导联与导联轴249

第二节　心电图的测量和正常数据253

一、心电图测量253

二、正常心电图波形特点和正常值255

三、小儿心电图的特点257

第三节　心房与心室肥大258

一、心房肥大258

二、心室肥大259

第四节　冠状动脉供血不足260

一、慢性冠状动脉供血不足260

二、急性冠状动脉供血不足260

第五节　心肌梗死262

一、心肌梗死心电图改变的机制262

二、心肌梗死图形演变及分期262

三、心肌梗死的定位诊断263

四、不典型心肌梗死图形263

五、急性心肌梗死溶栓治疗心电图监测265

第六节　心律失常266

一、窦性心律及窦性心律失常266

二、期前收缩267

三、阵发性及非阵发性心动过速269

四、扑动与颤动270

五、传导异常271

第七节　其他275

一、心包炎275

二、药物影响275

三、电解质紊乱276

第八节　心电图运动负荷及药物试验277

一、运动负荷试验277

二、药物试验278

第九节　动态心电图278

一、导联的选择278

二、适应证279

三、注意事项279

第十节　阅读和分析心电图的步骤及方法279

第四章　超声检查281

第一节　超声检查的基础知识281

一、超声的基本知识281

二、超声诊断原理283

第二节　超声检查的临床应用284

一、心血管疾病的超声检查284

二、腹部超声检查295

三、妇科超声检查305

四、产科超声检查308

五、小器官超声检查310

六、介入性超声312

第五章　内镜检查314

第一节　上消化道内镜检查314

一、适应证314

二、禁忌证314

三、检查前准备314

四、上消化道疾病的内镜检查315

第二节　下消化道内镜检查316

一、适应证316

二、禁忌证316

三、检查前准备317

四、结肠疾病的内镜检查317

第三节　支气管镜检查317

一、适应证318

二、禁忌证318

三、检查前准备318

四、支气管疾病的内镜检查318

五、术中术后注意事项318

第六章　肺功能检查320

第一节　通气功能检查320

一、肺容积测定320

二、通气功能321

第二节　换气功能检查322

一、弥散功能322

二、通气／血流比值322

第三节　血气分析322

第七章　放射性核素检查323

第一节　甲状腺吸131Ⅰ率测定323

一、原理323

二、方法323

三、正常值及临床意义323

第二节　邻131Ⅰ马尿酸肾图324

一、原理324

二、正常肾图324

三、临床意义325

第三节　心肌灌注显像325

一、原理325

二、方法325

三、适应证325

四、正常图像326

五、临床应用327

第五篇　诊断方法及病历书写330

第一章　诊断方法330

第一节　诊断步骤330

第二节　诊断原则331

第三节　诊断方法及诊断内容332

一、诊断方法332

二、诊断内容332

第二章　临床思维方法333

病例分析334

第三章　病历书写342

第一节　病历的重要性342

第二节　书写病历的基本要求342

第三节　病历的格式与内容342

一、门诊病历342

二、住院病历343

第四节　病历管理345

一、住院时病历排列顺序345

二、出院病历排列顺序346

附　老年病的临床特点346

第六篇 常用诊疗技术348

第一节　胸腔穿刺术348

第二节　腹腔穿刺术349

第三节　腰椎穿刺术349

第四节　骨髓穿刺术351

第五节　食管及胃底气囊压迫术352

第六节　洗胃法353

第七节　灌肠法354

第八节　乙状结肠镜检查354

第九节　导尿术355

第十节　前列腺检查及按摩术356

第十一节　眼底检查法356

第十二节　周围静脉压测定357

第十三节 中心静脉压测定358

第十四节　静脉切开术359

第十五节　心肺脑复苏术359

附　临床常用检验正常参考值361

实习指导367

实习一367

实习二367

实习三367

实习四367

实习五368

实习六368

实习七368

实习八368

实习九369

实习十369

实习十一369

实习十二369

实习十三369

实习十四370

《诊断学》教学大纲（草案）371

一、课程性质和任务371

二、课程教学目标371

三、教学内容和要求371

四、学时分配378