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第一部分　血脂异常的基础知识1

第一章　高血脂症相关基础知识1

一、什么是血脂1

二、什么是高血脂症、血脂异常1

三、什么是脂蛋白2

四、什么是载脂蛋白2

五、血脂分哪几类2

（一）胆固醇及其功能3

（二）甘油三酯及其功能3

（三）极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）4

（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（“坏胆固醇”）4

（五）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（“好胆固醇”）4

（六）乳糜微粒（CM）5

六、血脂到底从哪儿来5

七、血脂是如何在体内代谢的6

八、血脂异常的概念6

（一）血脂异常6

（二）常见的认识误区8

1．误区一：化验单的血脂参考值就是血脂的正常值8

2．误区二：化验单的胆固醇参考值就是降脂治疗的目标值9

3．误区三：重视甘油三酯，忽视胆固醇10

4．误区四：血脂高，只要控制饮食就可以了11

5．误区五：忽视他汀的优异疗效，而过分担忧其副作用12

6．误区六：没有症状就没有问题14

7．误区七：鱼油可以软化血管、活血化淤，所以可以替代药物治疗15

8．误区八：胆固醇降到正常即可停用调脂药物15

9．误区九：等到进人中老年时，再预防血脂异常也不晚15

10．误区十：瘦人与高血脂无关16

11．误区十一：素食者不会患高血脂症16

12．误区十二：高血压、糖尿病患者无须关注血脂16

13．误区十三：保健品来自“纯天然植物”可以软化血管，无副作用16

第二章　高血脂的病因及分类17

一、按血脂异常的情况分为四类17

（一）高胆固醇血症：血清总胆固醇水平增高17

（二）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高17

（三）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇水平降低18

（四）混合性高血脂症：血清总胆固醇与甘油三酯水平均增高18

二、按高血脂症的病因分为两类18

（一）继发性血脂异常18

1．疾病19

2．药物19

3．妊娠19

（二）原发性高血脂症19

第三章 引起高血脂症的危险因素24

一、不可控制的危险因素24

（一）遗传倾向24

（二）年龄24

（三）性别24

二、可控制的危险因素25

（一）体重超标25

（二）吸烟25

（三）饮食结构25

（四）糖尿病26

（五）缺乏体力活动26

第四章　高血脂症有什么危害性27

一、高血脂加速全身动脉粥样硬化的进程27

（一）脂肪条纹形成27

（二）粥样斑块形成28

（三）纤维斑块28

（四）复合病变和易损斑块28

二、高血脂症对心脑等靶器官的危害29

第五章　高血脂症和心脑血管相关疾病30

一、高血脂症与冠心病30

二、高血脂症与脑梗死31

三、高血脂症对肾脏的危害32

四、四肢动脉粥样硬化33

五、高血脂症与糖尿病33

六、高血脂症与脂肪肝34

七、高血脂症可引起“眼睛中风”34

八、高血脂是许多疾病的诱因35

第二部分　发现血脂异常36

第六章 怎样判断自己患有高血脂症36

1．高血脂症常常没有症状36

2．抓住线索36

3．体检化验最重要37

第七章　患者如何向医生诉说自己的病情38

一、现病史38

1．黄色皮疹38

2．其他心脑血管相关疾病情况38

3．最近有无突发事件及生活方式改变39

4．病程过程39

5．做过何种检查39

6．有过何种结论39

7．用药情况40

8．治疗效果40

二、既往病史40

三、家族史41

第八章 高血脂症患者应该做哪些检查41

1．诊断要解决两个基本问题42

2．以便确定治疗的目标42

一、一般体检42

二、血脂检测43

1．重点人群43

2．血脂测定项目44

3．受检者的准备及取血方法44

4．明确诊断45

5．血脂异常的诊断标准及血脂水平的临床意义45

三、化验检查45

1．血常规化验45

2．尿常规化验46

3．肾功能检查46

4．血糖分析46

5．甲状腺功能检查46

6．肝功能检查46

四、辅助检查46

1．眼底检查46

2．心电图46

3．X射线检查47

4．颈内动脉及下肢动脉彩色多普勒超声47

5．C反应蛋白47

第三部分　血脂异常的预防和治疗48

血脂异常防治中必须记住的几个基本原则48

调脂治疗的目的48

非药物治疗、药物治疗和强化降脂治疗49

第九章　高血脂症的非药物治疗51

一、非药物治疗的主要内容51

二、非药物治疗的效果如何53

三、饮食治疗55

（一）饮食治疗二步方案55

（二）饮食治疗二步方案的基本要点56

1．控制摄入总热量56

2．低脂及低胆固醇饮食56

3．每日膳食中避免过多的甜食、甜饮料、糖果等57

4．每日食品中的纤维素含量＞25克57

（三）具有降脂作用的食物成分57

1．植物固醇57

2．可溶性纤维60

（四）具有降脂作用的食品61

1．玉米61

2．大蒜61

3．牛奶62

4．苹果62

5．燕麦62

6．黑木耳63

7．谷类63

8．坚果、水果（含糖量低的）及蔬菜63

9．洋葱63

10．苦瓜63

11．蕈类食物63

12．海带63

13．山楂64

14．菊花64

（五）每日合理的膳食结构64

（六）高血脂患者治疗膳食举例65

（七）控制脂肪摄入要恰当65

四、生活方式治疗66

（一）增强体力活动66

1．运动时应注意的事项包括67

2．运动处方68

3．高血脂症患者合并下列疾病时禁止运动69

4．高血脂症患者合并下列疾病时应特别谨慎69

（二）常用简易心理治疗70

1．自我调节，放松心情，缓解压力70

2．保持和谐的人际关系70

3．科学健身70

4．量力而行70

5．勇于奉献70

6．学会生活70

7．善于摆脱71

8．寻找平衡71

9．咨询医生71

10．常听音乐71

（三）戒烟限酒71

（四）减轻体重71

第十章　血脂异常的药物治疗72

一、调节血脂的药物治疗的效果如何72

1．血脂研究临床中心冠心病一级预防试验（CPPT）72

2．赫尔辛基心脏研究（HHS）72

3．西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）73

4．空军／德州冠状动脉粥样硬化预防试验（AFCAPS-TexCAPS）73

5．日本成人高胆固醇处理一级预防研究（MEGA）73

二、血脂异常治疗的目的：防治动脉粥样硬化73

三、血脂异常治疗的目标：须根据风险决定74

四、高血脂症的药物治疗原则76

五、常用调脂药76

（一）几类常用的调脂药物76

1．他汀类（HMG主CoA还原酶抑制剂）76

2．胆酸螯合剂76

3．贝丁酸类76

4．烟酸类77

5．其他调脂药77

（二）他汀类药物77

1．“他汀是一类神奇的药物”77

2．从动脉粥样硬化到血栓形成的三个环节77

3．他汀对血管的三重保护78

4．临床应用研究证明他汀的重大意义81

5．不要盲目追求加大剂量82

6．常用他汀的剂量和降脂效果关系82

7．常见的毒副作用84

8．重要的药物配伍85

（三）贝特类86

1．转氨酶升高87

2．肌肉症状、肌酶谱升高87

3．消化道症状87

（四）烟酸类药物88

1．烟酸或烟酸缓释剂88

2．阿西莫司89

（五）胆酸螯合剂90

（六）其他调脂药91

1．普罗布考91

2．鱼油、Omega-3（ω-3）脂肪酸92

六、降血脂的中药93

（一）可能有一定降脂作用的中草药93

1．抑制胆固醇合成的药物93

2．抑制肠道内胆固醇吸收的药物93

3．促进胆固醇排泄的药物94

4．其他药物94

（二）常用中药简介94

1．草决明94

2．何首乌94

3．泽泻94

4．蒲黄95

5．山楂95

6．大黄95

7．红花96

8．银杏叶96

（三）中成药简介96

1．首乌片96

2．血脂康96

七、调脂药的联合应用97

1．慎重考虑97

2．他汀联合贝特97

3．注意某些药物影响他汀药物98

4．疑难患者找专科医院98

八、注意合理用药及用药后的随访98

1．饮食和生活方式改善98

2．注意毒副作用98

九、关于降脂“达标”99

十、服用调脂药时应注意的问题99

1．调脂药需要长期服用99

2．个体差异大100

3．应定期化验100

4．观察疗效，调整剂量100

5．改善生活方式最重要101

6．达标很重要101

十一、常见疾病和高血脂症101

（一）冠心病的血脂异常治疗102

（二）高血脂合并糖尿病的调脂治疗103

（三）甲状腺功能减退伴高血脂症患者的治疗104

（四）高血压合并高血脂的药物选择105

1．降脂药选择105

2．降压药的选择106

（五）肾病综合征伴高血脂患者怎样选择降脂药107

十二、老年患者降血脂治疗108

1．限制总能量109

2．低脂低胆固醇饮食109

3．高纤维饮食109

4．适度饮茶，戒烟限酒109

5．优化生活方式110

十三、影响血脂水平的药物110

1．可使血脂升高的药物110

2．可使血脂降低的药物110

十四、哪些病人不宜使用降胆固醇药111

1．活动性肝炎111

2．怀孕或哺乳期妇女111

十五、特殊降脂治疗111

1．透析疗法111

2．小肠切除或旁路手术112

第十一章　高血脂症的自我综合防治管理113

一、评估血脂水平113

二、评估有无心、脑血管病危险因素115

三、评估血管受损情况115

四、评估高血脂症相关的疾病情况115

五、治疗进程和疗效监测116

（一）血脂测定项目116

（二）抽血化验前的准备116

第十二章　高血脂症的预防118

一、防治高血脂的7个要点118

1．控制体重118

2．控制脂肪和胆固醇摄入量119

3．控制甜食和精加工食品119

4．选择有利健康的食物119

5．戒烟、限酒119

6．有规律的运动119

7．减轻心理压力119

二、健康意识最重要120

第十三章　心脑血管病治疗的新概念：强化降脂121

一、何谓强化降脂121

二、化验单中血脂“正常参考值”不是正常值122

1．血脂是否“正常”不能只根据化验单的“正常参考值”122

2．血脂水平在“正常参考值”范围，动脉硬化仍在不断加重122

3．血脂的“合适范围”和“治疗目标”123

4．比较血脂评估的三个概念123

三、强化降脂治疗的要素125

1．谁需要强化降脂治疗125

2．强化降脂的治疗目标值126

3．强化降脂，高危患者获益最大126

四、强化降脂，不强求，综合防治最重要126

附录128