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（一）感染性发热1

（二）非感染性发热1

目录1

第一篇　常见症状1

第一节　发热1

一、病因及发病机制1

三、伴随症状及临床意义2

二、临床表现2

第二节　疼痛3

（三）伴随症状及临床意义4

（二）临床表现4

一、头痛4

（一）病因4

三、腹痛5

（三）伴随症状及临床意义5

二、胸痛5

（一）病因5

（二）临床表现5

（二）临床表现6

（一）病因6

二、临床表现7

一、病因及发病机制7

（三）伴随症状及临床意义7

第三节　咳嗽与咳痰7

第四节　咯血8

三、伴随症状及临床意义8

一、病因及临床表现9

第五节　呼吸困难9

一、病因及发病机制9

二、临床表现9

三、伴随症状及临床意义9

二、伴随症状及临床意义10

一、病因及临床表现11

第六节　发绀11

二、伴随症状及临床意义12

一、病因及临床表现12

二、伴随症状及临床意义12

第七节　心悸12

一、病因及临床表现13

第八节　水肿13

二、临床特点14

一、病因及发病机制14

二、伴随症状及临床意义14

第九节　恶心与呕吐14

二、临床表现15

（二）全身性疾病15

三、伴随症状及临床意义15

第十节　呕血15

一、病因15

（一）上消化道疾病15

（二）下消化道疾病16

（一）引起呕血的病因均可导致便血16

三、伴随症状及临床意义16

第十一节　便血16

一、病因16

（二）慢性腹泻17

（一）急性腹泻17

二、临床表现17

三、伴随症状及临床意义17

第十二节　腹泻17

一、病因17

第十三节　黄疸18

三、临床表现及临床意义18

二、发病机制及特点18

第十四节　血尿19

二、伴随症状及临床意义19

一、病因及临床表现19

第十五节　眩晕20

三、血尿特点及临床意义20

一、病因20

二、血尿的鉴别20

二、伴随症状及临床意义21

（三）其他原因21

一、病因、发病机制及临床表现21

（一）周围性眩晕（耳性眩晕）21

（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）21

二、临床表现22

（二）颅脑疾病22

第十六节　意识障碍22

一、病因22

（一）全身性疾病22

（一）血管舒缩障碍23

一、病因、发病机制及临床表现23

三、伴随症状及临床意义23

第十七节　晕厥23

二、伴随症状及临床意义24

（四）血液成分异常24

（二）心源性晕厥24

（三）脑源性晕厥24

练习题25

参考答案34

（二）触诊39

（一）视诊39

第二篇　检体诊断39

第一章　基本检查法39

一、体格检查的基本方法39

（五）嗅诊40

（四）听诊40

（三）叩诊40

练习题41

三、体格检查常用的器具与物品41

二、体格检查注意事项41

参考答案43

（三）发育、体型、营养45

（二）生命征45

第二章　一般检查45

一、全身状态检查45

（一）性别、年龄45

（五）体位、姿势与步态46

（四）意识状态、面容、表情46

（三）蜘蛛痣与肝掌47

（二）皮疹与出血47

二、皮肤47

（一）颜色47

（一）表浅淋巴结分布48

三、淋巴结48

（四）水肿48

（五）其他48

（六）毛发48

练习题49

（三）表浅淋巴结肿大的临床意义49

（二）表浅淋巴结检查的注意事项49

参考答案53

（一）眼55

二、头部器官55

第三章　头部及其器官检查55

一、头部55

（一）检查内容、方法及注意事项55

（二）常见体征的临床意义55

（三）鼻57

（二）耳57

（四）口58

练习题59

（五）腮腺59

参考答案62

三、颈部血管64

二、颈部包块64

第四章　颈部检查64

一、颈部外形与运动64

练习题65

五、气管65

四、甲状腺65

参考答案67

二、胸壁及乳房检查69

一、胸部体表标志69

第五章　胸部检查69

第一节　胸壁、胸廓与乳房69

三、胸廓检查70

（二）临床意义71

（一）检查内容71

第二节　肺和胸膜71

一、视诊71

（一）叩诊内容72

三、叩诊72

二、触诊72

（一）触诊内容72

（二）触诊方法72

（三）临床意义72

（四）临床意义73

（三）叩诊注意事项73

（二）叩诊顺序和方法73

（一）听诊内容74

四、听诊74

（四）临床意义75

（三）听诊注意事项75

（二）听诊顺序75

（二）胸腔积液76

（一）大叶性肺炎76

五、胸、肺常见疾病主要体征76

（五）支气管哮喘77

（四）慢性阻塞性肺疾病77

（三）气胸77

练习题78

参考答案85

（三）临床意义87

（二）视诊的方法及注意事项87

第三节　心脏87

一、视诊87

（一）视诊的内容87

（一）叩诊的内容88

三、叩诊88

二、触诊88

（一）触诊的内容88

（二）触诊的方法及注意事项88

（三）临床意义88

（一）听诊的内容89

四、听诊89

（二）叩诊的方法及注意事项89

（三）临床意义89

（三）听诊的注意事项91

（二）听诊的方法91

（四）临床意义92

（二）血管检查的方法及注意事项96

（一）血管检查的内容96

第四节　血管检查96

一、血管96

（一）血压的测量方法97

二、血压97

（三）血管检查的临床意义97

（三）血压标准98

（二）血压测量的注意事项98

（五）动态血压监测99

（四）血压变动的临床意义99

四、主动脉瓣关闭不全100

三、主动脉瓣狭窄100

第五节　循环系统常见疾病的主要症状和体征100

一、二尖瓣狭窄100

二、二尖瓣关闭不全100

练习题101

五、心包积液101

参考答案110

（二）腹部分区112

（一）体表标志112

第六章　腹部检查112

一、腹部体表标志及分区112

（二）视诊方法及注意事项113

（一）视诊内容113

二、视诊113

（三）临床意义114

（三）临床意义115

（二）听诊方法及注意事项115

三、听诊115

（一）听诊内容115

（一）腹壁紧张度116

四、触诊116

（三）肝脏触诊117

（二）压痛及反跳痛117

（四）脾脏触诊119

（六）肾脏触诊120

（五）胆囊触诊120

（九）腹部肿块触诊121

（八）胰腺触诊121

（七）膀胱触诊121

（一）肝及胆囊叩诊122

五、叩诊122

（十）液波震颤122

（十一）振水音122

（五）膀胱叩诊123

（四）肋脊角（肾区）叩痛123

（二）胃泡鼓音区及脾叩诊123

（三）移动性浊音123

（六）急性腹膜炎124

（五）肠梗阻124

六、腹部常见疾病的主要症状与体征124

（一）消化性溃疡124

（二）肝硬化124

（三）急性胆囊炎124

（四）急性阑尾炎124

练习题125

参考答案133

（二）阴囊136

（一）阴茎136

第七章　生殖器、肛门、直肠136

一、男性生殖器136

（二）内生殖器137

（一）外生殖器137

（三）前列腺137

（四）精囊137

二、女性生殖器137

（二）视诊138

（一）肛门与直肠检查常用体位138

三、肛门与直肠138

练习题139

（三）触诊139

参考答案144

二、四肢146

一、脊柱146

第八章　脊柱与四肢检查146

练习题147

参考答案148

一、脑神经检查150

第九章　神经系统检查150

（一）检查内容、方法151

二、运动功能检查151

（二）常见体征的临床意义152

（一）检查内容、方法152

（二）常见体征的临床意义152

三、感觉功能检查152

练习题153

五、自主神经功能检查153

四、神经反射检查153

（一）检查内容、方法153

（二）常见体征的临床意义153

参考答案157

（三）现病史159

（二）主诉159

第三篇 问诊、病历书写和临床思维方法159

第一节　问诊159

一、问诊的重要性159

二、问诊的内容159

（一）一般项目159

（四）既往史160

（六）婚姻史161

（五）个人史161

三、问诊的基本方法与技巧162

（八）家族史162

（七）月经史和生育史162

一、病历书写的基本要求163

第二节　病历书写163

（二）住院病历164

（一）门诊病历164

二、病历书写的内容和格式164

（六）转科记录167

（五）会诊申请和会诊记录167

三、住院期间常用医疗文件167

（一）入院记录167

（二）再次住院病历167

（三）病程记录167

（四）上级医生查房记录167

（一）搜集临床资料168

一、诊断疾病的步骤168

（七）手术相关记录168

第三节　诊断疾病的步骤和临床思维方法168

（三）诊断思维中应注意的问题169

（二）临床诊断的几种思维方法169

（二）分析、评价、整理资料169

（三）对疾病提出初步诊断169

（四）确立及修正诊断169

二、临床思维方法169

（一）临床思维的两大要素169

练习题170

（二）诊断的格式170

（四）诊断思维的基本原则170

三、临床诊断的内容和格式170

（一）诊断的内容170

参考答案174

（一）白细胞参数检查177

一、血细胞分析仪检查177

第四篇　实验诊断177

第一章　血液检查177

第一节　血液一般检查177

（二）红细胞参数检查179

（四）血细胞直方图181

（三）血小板参数检查181

（一）白细胞形态检查182

二、血细胞形态检查182

（二）红细胞形态检查183

四、红细胞沉降率测定184

三、网织红细胞计数184

（三）血小板形态检查184

第二节　溶血性贫血的常用实验室检查185

二、二期止血缺陷筛选实验186

一、一期止血缺陷筛选实验186

第三节　止血与血栓检查186

四、止血与血栓检查项目的临床应用187

三、纤溶活性增强的筛选实验187

一、ABO血型系统188

第四节　血型鉴定与交叉配血188

五、血液流变学检查188

二、Rh血型系统189

五、血型不合所致新生儿溶血病的检查190

四、输血前的基本检查和输血原则190

三、交叉配血190

练习题191

参考答案196

（二）骨髓象检查199

（一）血片检查199

第二章　骨髓细胞学检查199

一、标本采集要求199

二、骨髓检查步骤199

四、常用血细胞组织化学染色200

三、正常骨髓象基本特征200

（一）贫血201

五、常见血液病的血象与骨髓象特征201

（二）白血病202

练习题205

六、骨髓检查的临床应用205

参考答案208

二、尿液理学检查210

一、尿液标本采集要求210

第三章　尿液和肾功能检查210

第一节　尿液一般检查210

三、尿液化学检查211

四、尿液显微镜检查214

第二节　尿液的其他检查215

一、肾小球功能检查217

第四节　肾功能检查217

第三节　人绒毛膜促性腺激素检查217

二、肾小管功能检查218

练习题219

三、肾功能实验项目的评价与选择219

参考答案224

二、一般检查227

一、标本采集要求227

第四章　其他排泄物和体腔液检查227

第一节　粪便检查227

二、一般检查228

一、标本采集要求228

第二节 脑脊液检查228

二、一般检查230

一、标本采集要求230

第三节　浆膜腔积液检查230

三、浆膜腔积液检查的鉴别诊断231

二、一般检查233

一、标本采集要求233

第四节　精液检查233

二、一般检查234

一、标本采集要求234

第五节　前列腺液检查234

一、标本采集要求234

二、一般检查234

第六节　阴道分泌物检查234

练习题235

参考答案239

二、蛋白质代谢检查241

一、标本采集要求241

第五章　肝病常用实验室检查241

五、血清酶学检查242

四、胆汁酸代谢检查242

三、胆红素代谢检查242

六、肝功能试验项目的组合选择243

练习题244

参考答案247

第一节　电解质测定249

第六章　临床常用生物化学检查249

第二节　血糖及其代谢相关检查250

第三节　心肌标志物检查251

二、蛋白质类标志物252

一、酶类标志物252

二、脂蛋白与载脂蛋白测定253

一、血浆脂质检查253

第四节　血脂及血浆脂蛋白检查253

练习题255

第五节　甲状腺功能检查255

参考答案260

二、补体测定262

一、免疫球蛋白测定262

第七章　临床常用免疫学检查262

三、病毒性肝炎血清标志物检查263

四、肿瘤标志物检查264

五、自身抗体检查265

六、其他免疫检查266

练习题267

参考答案269

二、标本采集、送检方法及注意事项271

一、临床常用微生物学检查方法271

第八章　临床微生物学检查271

（一）细菌感染免疫检查272

三、感染免疫检查272

（一）药敏试验273

四、药敏试验和耐药菌株检测试验的临床意义273

（二）性传播疾病的检查273

（二）耐药菌株检测试验274

练习题275

参考答案277

三、X线检查技术281

二、X线图像特点281

第五篇　X线与磁共振诊断281

第一章　总论281

第一节　X线成像281

一、X线成像基本原理与设备281

第三节　磁共振成像（MRI）282

第二节　计算机体层成像（CT）282

二、呼吸系统正常X线表现283

一、呼吸系统X线检查方法283

第二章　呼吸系统283

第一节　呼吸系统疾病X线诊断283

三、呼吸系统基本病变的X线表现284

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断285

第二节　呼吸系统疾病CT诊断286

第三节　呼吸系统疾病MRI诊断287

三、心、大血管基本病变的X线表现288

二、心、大血管正常X线表现288

第三章　循环系统288

第一节　心、大血管疾病X线诊断288

一、心、大血管X线检查方法288

四、心、大血管常见疾病的X线诊断289

第二节　心、大血管疾病CT诊断290

第三节　心、大血管疾病MRI诊断291

三、食管与胃肠基本病变的X线表现292

二、食管与胃肠正常X线表现292

第四章　消化系统292

第一节　消化系统疾病X线诊断292

一、食管与胃肠X线检查方法292

四、食管与胃肠常见疾病的X线诊断293

二、肝脏疾病CT诊断294

一、食管与胃肠疾病CT诊断294

五、急腹症294

第二节　消化系统疾病CT诊断294

第三节　肝脏疾病MRI诊断295

四、胰腺疾病CT诊断295

三、胆系疾病CT诊断295

第二节　泌尿系统疾病CT诊断296

二、泌尿系统常见疾病的X线诊断296

第五章　泌尿系统296

第一节　泌尿系统疾病X线诊断296

一、泌尿系统X线检查方法296

第三节　泌尿系统疾病MRI诊断297

第六章　生殖系统298

三、骨与关节基本病变的X线表现299

二、骨与关节的正常X线表现299

第七章　骨与关节系统299

第一节　骨与关节系统疾病X线诊断299

一、骨与关节X线检查方法299

三、骨与关节结核300

二、骨与关节化脓性感染300

第二节　骨与关节常见疾病的X线诊断300

一、骨与关节外伤300

五、骨肿瘤301

四、常见慢性骨关节病301

第四节　骨与关节系统疾病MRI诊断302

第三节　骨与关节系统疾病CT诊断302

二、乳突疾病的CT与MRI诊断303

一、乳突疾病的X线诊断303

第八章　鼻窦与乳突303

第一节　鼻窦303

一、鼻窦疾病的X线诊断303

二、鼻窦疾病的CT与MRI诊断303

第二节　乳突303

二、脑血管病304

一、脑肿瘤304

第九章　颅脑304

第一节　颅脑疾病的X线诊断304

第二节　颅脑疾病的CT诊断304

第三节　颅脑疾病的MRI诊断305

三、颅脑外伤305

二、经皮血管腔内血管成形术306

一、经导管血管栓塞术306

第十章　介入放射学306

第一节　血管介入技术306

三、结石的介入处理307

二、经皮穿刺引流与抽吸术307

三、心脏疾病介入治疗307

四、经导管药物灌注治疗307

五、血栓清除术307

六、经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术307

第二节　非血管介入技术307

一、管腔狭窄扩张成形术307

练习题308

五、经皮针刺活检308

四、椎体及椎间盘病变的介入治疗308

参考答案325

二、心电图导联333

一、心电图的临床应用333

第六篇　器械检查333

第一章　心电图333

（二）正常心电图波形特点和正常值334

（一）心电图检测方法334

三、心电图检测方法和分析步骤334

（三）心电图的分析步骤335

五、心肌缺血的心电图表现336

（六）双心室肥大336

四、房室肥大的心电图表现336

（一）右心房肥大336

（二）左心房肥大336

（三）双心房肥大336

（四）左心室肥大336

（五）右心室肥大336

（三）心肌梗死的定位诊断337

（二）心肌梗死的图形演变和分期337

六、心肌梗死的心电图表现337

（一）心肌梗死的基本图形337

（二）窦性心律及窦性心律失常338

（一）心律失常分类338

七、临床常见的心律失常心电图表现338

（四）异位心动过速339

（三）期前收缩339

（六）传导阻滞340

（五）扑动与颤动340

（一）动态心电图341

八、与心电图有关的检查341

（七）预激综合征341

十、常见异常心电图及分析342

九、药物、电解质对心电图的影响342

（二）心电图运动负荷试验342

练习题350

参考答案354

三、临床应用356

二、结果判定356

第二章　肺功能检查356

第一节　通气功能检查356

一、常用的检查项目356

第三节　血气分析357

二、通气／血流比值357

第二节　换气功能检查357

一、弥散功能357

练习题358

参考答案359

（二）禁忌证360

（一）适应证360

第三章　内镜检查360

第一节　上消化道内镜检查360

（一）适应证360

（二）禁忌证360

（三）观察内容360

（四）并发症360

第二节　结肠镜检查术360

（四）注意事项361

（三）观察内容361

（三）观察内容361

（四）并发症361

第三节　纤维支气管镜检查361

（一）适应证361

（二）禁忌证361

参考答案362

练习题362

一、适应证363

第二节　心包腔穿刺术363

第七篇　临床常用诊疗技术363

第一节　胸膜腔穿刺术363

一、适应证363

二、禁忌证363

三、注意事项363

三、注意事项364

二、禁忌证364

二、禁忌证364

三、注意事项364

第三节　腹膜腔穿刺术364

一、适应证364

三、注意事项365

二、禁忌证365

第四节　骨髓穿刺术365

一、适应证365

二、禁忌证365

三、注意事项365

第五节　腰椎穿刺术365

一、适应证365

练习题366

参考答案367