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第一篇 骨科麻醉的基础1

第一章 骨科麻醉的进展及特点3

第一节 骨科麻醉的进展3

一、骨科各部位手术的麻醉进展3

二、骨科特殊手术的麻醉进展5

第二节 骨科麻醉的特点6

一、深部静脉血栓形成和肺栓塞6

二、部分患者术前已存在呼吸与循环功能障碍6

三、截瘫患者对去极化肌松药的特殊反应6

四、重复麻醉6

五、气管插管困难7

六、特殊体位7

七、肢体止血带的应用7

八、神经功能监测7

九、骨粘合剂的应用7

第二章 常用麻醉药9

第一节 局部麻醉药9

一、普鲁卡因9

二、丁卡因9

三、利多卡因10

四、布比卡因10

五、罗哌卡因10

第二节 安定镇静类药10

一、苯二氮？类10

二、吩噻嗪类11

三、丁酰苯类11

第三节 麻醉性镇痛药12

一、吗啡12

二、哌替啶12

三、芬太尼12

第四节 静脉全身麻醉药13

一、氯胺酮13

二、硫喷妥钠13

三、依托咪酯14

四、异丙酚14

第五节 吸入性全身麻醉药15

一、氧化亚氮15

二、安氟醚15

三、异氟醚15

四、地氟醚16

五、七氟醚16

第六节 骨骼肌松弛药16

一、去极化肌松药16

二、非去极化肌松药17

第三章 麻醉前检查与全身准备19

第一节 麻醉前检查19

一、麻醉与手术安危的评估19

二、麻醉前访视20

第二节 麻醉前全身准备23

一、高血压患者的术前准备23

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的术前准备25

三、呼吸系统疾病患者的术前准备26

四、肝脏疾病患者的术前准备28

五、肾功能不良患者的术前准备28

六、糖尿病患者的术前准备29

七、血液系统疾病患者的术前准备31

第四章 麻醉监测32

第一节 麻醉的基本监测32

第二节 麻醉期间循环功能监测33

一、脉搏33

二、血压33

三、心电图34

四、血流动力学监测40

第三节 呼吸功能监测40

一、概述40

二、脉率氧饱和度监测41

三、呼气末二氧化碳监测42

第四节 控制性低血压时的监测44

第五节 体温监测45

第六节 骨科手术中的诱发电位监测45

一、临床意义45

二、不足之处46

第七节 肌肉松弛药监测46

第五章 大量输血与节约用血48

第一节 大量输血48

一、大量输血的概念48

二、大量输血可能发生的问题48

三、失血量的评估与测定50

第二节 节约用血51

一、自身输血51

二、成分输血53

第六章 骨科手术及麻醉并发症与处理56

第一节 骨科手术常见并发症及处理56

一、出血56

二、栓塞57

三、应用止血带的并发症58

四、应用骨粘合剂的并发症60

五、体位不当的并发症60

第二节 骨科各类手术的麻醉并发症与处理61

一、颈椎手术的麻醉并发症61

二、胸椎手术的麻醉并发症62

三、腰骶椎手术的麻醉并发症62

四、关节置换手术的麻醉并发症63

五、骨肿瘤手术的麻醉并发症63

六、骨感染手术的麻醉并发症63

七、四肢、骨盆创伤手术的麻醉并发症65

八、矫形手术的麻醉并发症66

第二篇 骨科手术的麻醉69

第七章 四肢及骨盆择期手术的麻醉71

第一节 四肢与骨盆手术麻醉的特点71

一、四肢手术麻醉的特点71

二、骨盆手术麻醉的特点71

第二节 术前准备与麻醉选择72

一、术前准备72

二、麻醉选择72

第三节 四肢及骨盆部位的几种特殊手术的麻醉74

一、四肢显微外科手术的麻醉74

二、骨盆损伤手术及骨盆置换术的麻醉76

三、骶骨肿瘤切除术的麻醉78

四、半骨盆截除术的麻醉79

第八章 四肢创伤手术的麻醉81

第一节 四肢创伤手术及麻醉的特点81

第二节 术前准备与麻醉选择82

一、术前评估和麻醉前准备82

二、麻醉选择83

第三节 四肢手术常用神经阻滞方法85

一、臂丛神经阻滞85

二、上肢周围神经阻滞87

三、下肢周围神经阻滞88

第四节 四肢创伤手术麻醉的特殊问题89

一、局麻药的毒副反应89

二、脂肪栓塞89

三、应用止血带的并发症90

第九章 关节置换手术的麻醉92

第一节 术前准备及麻醉选择与管理92

一、术前准备92

二、麻醉方法的选择94

三、麻醉管理96

第二节 关节置换术常见的麻醉特殊问题97

一、气管插管困难和气道管理困难97

二、骨粘合剂的并发症97

三、止血带的并发症98

四、激素应用的问题98

五、深静脉血栓形成和肺栓塞99

第三节 特殊手术的麻醉100

一、强直性脊柱炎或类风湿关节炎患者关节置换术的麻醉100

二、髋关节置换术的麻醉100

三、膝关节置换术的麻醉101

第十章 脊柱手术的麻醉103

第一节 脊柱外科手术的特点103

一、病情差异较大103

二、手术体位对麻醉的影响大103

三、出血量大104

第二节 术前麻醉访视和病情估计104

一、术前麻醉访视104

二、病情估计106

第三节 麻醉方法的选择和术中监测107

一、麻醉方法的选择107

二、术中监测108

第四节 常见脊柱手术的麻醉108

一、脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉108

二、颈椎病手术的麻醉113

三、胸椎疾病手术的麻醉115

四、腰椎及骶椎疾病手术的麻醉116

五、脊柱肿瘤手术的麻醉117

六、脊柱结核手术的麻醉118

第十一章 脊柱创伤手术的麻醉120

第一节 概述120

一、脊柱创伤的手术指征及手术时机120

二、与麻醉相关的问题120

第二节 脊柱创伤的病理生理121

一、脊髓损伤的分期121

二、脊髓损伤后的病理生理、生化改变及继发损伤122

第三节 脊髓损伤及其并发症的治疗122

一、脊髓损伤的治疗122

二、脊髓损伤后并发症的治疗123

第四节 脊柱创伤手术的麻醉126

一、麻醉选择及麻醉用药126

二、颈椎损伤的气道处理127

三、麻醉操作和管理129

第十二章 小儿骨科麻醉133

第一节 小儿解剖、生理、药理特点及麻醉特点133

一、小儿解剖、生理及药理特点133

二、小儿骨科麻醉的特点134

第二节 术前准备和麻醉前用药134

一、术前准备134

二、麻醉前用药135

第三节 麻醉方法选择135

一、全身麻醉135

二、部位麻醉136

第四节 麻醉期间监测与管理139

一、麻醉期间监测139

二、麻醉管理139

第五节 几种小儿骨科手术的麻醉处理141

一、先天性髋关节脱位手术的麻醉141

二、先天性斜颈纠正术的麻醉142

三、脊髓灰质炎后遗症手术的麻醉142

四、大脑瘫痪后遗症手术的麻醉142

五、脊柱侧凸矫正术的麻醉143

六、创伤或车祸的麻醉143

第十三章 复杂性创伤的麻醉处理144

第一节 复杂性创伤的临床特点及麻醉前估计144

一、复杂性创伤的临床特点144

二、麻醉前估计144

第二节 呼吸道及循环管理的特殊问题145

一、颈髓功能的保护145

二、返流和误吸145

三、牙齿的损伤和脱落145

四、支气管损伤和出血146

五、循环血容量的补充146

六、复杂性创伤患者的监测146

第三节 麻醉处理147

一、麻醉前用药147

二、麻醉诱导147

三、麻醉维持148

四、术后苏醒148

第三篇 术后疼痛治疗151

第十四章 术后疼痛治疗153

第一节 术后疼痛对机体的危害153

一、对呼吸系统的影响153

二、对心血管系统的影响153

三、对消化、泌尿系统的影响154

四、对神经内分泌和代谢功能的影响154

五、对免疫功能的影响155

六、对凝血机制的影响155

七、对心理的影响155

第二节 术后急性疼痛的处理156

一、术后常用的镇痛药物156

二、术后镇痛的方法158

三、病人自控镇痛的开展与应用160

第三节 术后镇痛的并发症和预防162

一、操作管理不当引起的并发症及预防163

二、镇痛药物的副作用及预防163

第四节 术后镇痛效果的评价165

一、口述分级评分法165

二、行为疼痛测定法166

三、视觉模拟评分法166

第十五章 阿片肽外周镇痛的研究进展及临床应用168

第一节 阿片肽外周镇痛机理的研究进展168

一、外源性阿片肽的外周镇痛作用168

二、外周中来源于免疫细胞的内源性阿片肽的作用168

三、外周组织中存在阿片受体169

四、炎症与阿片肽外周镇痛作用的关系170

五、免疫细胞与阿片肽外周镇痛作用的关系170

六、阿片肽外周镇痛作用的耐受性171

第二节 阿片肽外周镇痛作用的临床研究及应用172

一、阿片肽外周镇痛作用的临床研究172

二、外源性阿片肽镇痛的临床应用172