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第1章　ECMO历史与概况&龙村1

第一节　ECMO发展史1

一、ECMO的历史1

二、发展趋势4

第二节　ECMO概论7

一、原理7

二、常规治疗对严重呼吸衰竭和心力衰竭的缺陷8

三、ECMO的治疗特点9

四、ECMO和体外循环的区别10

五、ECMO的其他名称及缩写12

第2章　ECMO治疗的病理生理&于坤14

第一节　正常氧和二氧化碳在肺、血液和组织中的转运和交换14

一、氧和二氧化碳在肺、血液和组织中的压力14

二、氧在血液中的转运15

三、氧在细胞中的代谢16

第二节　缺氧对机体的损伤16

一、缺氧导致的细胞损伤16

二、缺氧对机体各脏器的损伤17

三、影响机体对缺氧耐受性的因素17

第三节　危重患者氧代谢18

一、全身氧供（DO2）／氧耗（VO2）失衡的机制18

二、危重患者氧代谢障碍的原因21

三、危重患者氧代谢的特点22

四、危重患者氧代谢的监测和评估23

五、危重患者氧障碍的纠正28

第四节　ECMO治疗29

一、适应证29

二、ECMO的原理29

三、ECMO治疗期间的气体交换32

四、ECMO期间患者自身肺的情况34

五、ECMO期间自身循环系统功能35

六、ECMO治疗期间不同时期机体氧代谢特点35

七、ECMO期间患者的管理36

第3章　ECMO的呼吸支持&李欣38

第一节　ECMO的呼吸支持概述38

第二节　呼吸衰竭的治疗41

一、保护性肺通气41

二、药物治疗措施42

三、ARDS患者容量管理43

第三节　ECMO呼吸支持临床应用44

一、小儿ECMO呼吸支持的临床适应证44

二、小儿ECMO呼吸支持的临床效果44

三、成人呼吸衰竭ECMO支持的现状45

四、成人呼吸衰竭ECMO支持适应证选择与评估要素45

第四节　ECMO呼吸支持的管理特点47

一、因呼吸支持进行ECMO前的必要准备工作47

二、ECMO呼吸支持血管径路的选择和建立48

三、ECMO管路选择50

四、ECMO运转管理51

第4章　急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的治疗&詹庆元 夏金根58

第一节　急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的临床表现58

一、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的流行病学58

二、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的病因和发病机制59

三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的病理生理59

四、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的临床表现60

五、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的诊断60

第二节　急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的治疗60

一、原发病的治疗60

二、机械通气60

三、液体管理65

四、药物治疗65

第5章　ECMO的循环支持&龙村68

第一节　ECMO的循环支持概论68

一、概况68

二、重症心力衰竭的治疗原则70

三、重症心力衰竭常规治疗缺陷70

四、心肌顿抑72

五、ECMO的临床应用73

第二节　ECMO循环支持的管理76

一、ECMO建立76

二、ECMO运行78

第6章　晚期心力衰竭的内科诊治&张健83

第一节　心力衰竭的诊断83

一、定义83

二、流行病学特点83

三、诊断和评估84

四、发病机制和病理生理86

第二节　心力衰竭的治疗87

一、治疗的基本原则87

二、心力衰竭的治疗88

第7章　晚期心力衰竭的外科治疗&罗新锦94

第一节　外科治疗心力衰竭概述94

一、矫治心脏的病理改变和心肌血运重建94

二、促进心肌及血管再生96

三、部分或全部替代病损心脏的功能97

第二节　心脏辅助装置97

一、被动性心室限制装置97

二、心室机械辅助装置99

第8章　ECMO的类型&侯晓彤115

第一节 VV-ECMO115

一、VV-ECMO的特点116

二、VV-ECMO的分类和插管方式117

三、VV-ECMO的适应证与禁忌证119

四、VV-ECMO临床应用效果121

五、呼吸衰竭辅助治疗未来发展方向123

第二节 VA-ECMO124

一、VA-ECMO辅助下患者的心脏功能表现124

二、VA-ECMO的插管以及与VV-ECMO的比较126

三、VA-ECMO的适应证和禁忌证129

四、VA-ECMO的管理130

五、VA-ECMO的临床应用效果130

六、VA-ECMO循环辅助发展展望131

第三节　ECMO辅助患者的管理131

第四节 AV-ECMO137

第9章　ECMO的物品与准备&周岳廷140

第一节　驱动泵141

一、滚轴泵141

二、离心泵142

第二节　氧合器143

一、气体交换装置分类143

二、气体交换装置的病理生理学147

第三节　插管和管道147

一、ECMO的管路147

二、ECMO插管148

第四节　变温水箱154

一、热交换器154

二、变温水箱154

第五节　空氧混合调节器155

第六节　监测系统155

一、ECMO管路上持续性血液气体分析与氧饱和度监测器155

二、流量测定装置157

三、气泡探测器157

四、ACT测定157

五、持续动态血气监测157

第七节　其他附加装置158

第10章　ECMO建立&赵举160

第一节 ECMO的适应证与禁忌证160

一、ECMO适应证160

二、ECMO禁忌证162

三、ECMO患者心肺功能可复性的评估163

第二节 ECMO团队分工164

一、外科医师负责安装动静脉插管164

二、麻醉医师负责整个ECMO建立过程中的麻醉及呼吸循环管理164

三、器械护士辅助外科医师完成手术操作164

四、体外循环灌注师2名，负责ECMO安装、预充及转运165

第三节　ECMO系统的准备165

一、设备准备及功能监测165

二、耗材准备167

三、系统安装及预充169

四、ECMO系统建立172

第四节 不同患者ECMO流程的建立176

一、紧急ECMO的建立176

二、急诊（床旁）ECMO建立178

三、成人经皮穿刺股动、静脉置管，快速建立ECMO178

四、CPB转ECMO179

五、ECMO转CPB179

六、便携ECMO建立179

七、ECMO备机的准备180

第11章　ECMO的转运和撤除&李景文182

第一节 ECMO转运前的准备182

一、ECMO转运的必要性与可行性182

二、人员设备的准备183

第二节 院内ECMO转运183

一、转运目的183

二、操作流程184

三、途中临测184

四、成功条件184

第三节 院外ECMO患者转运185

一、应用及范围185

二、人员和设备185

三、操作流程185

四、ECMO转运中的监测186

五、转运中患者的治疗和护理187

第四节　转运意外及处理188

一、电源188

二、氧气188

三、管道189

四、膜肺189

五、其他189

第五节　ECMO的撤除189

一、指征189

二、撤除步骤190

第六节　应用前景190

一、ECMO优缺点190

二、ECMO的应用展望191

第12章　ECMO插管模式及外科技术&刘志刚194

第一节　VA-ECMO动、静脉插管技术194

一、婴幼儿动、静脉插管194

二、股动、静脉插管195

第二节　VV-ECMO静脉插管技术197

一、插管部位的选择197

二、插管方法197

三、管道选择197

四、双腔静脉插管的置管技术197

第三节　ECMO期间与外科相关的并发症及其处理198

一、活动性胸腔出血198

二、溶血199

三、胸腔感染199

四、插管部位出血199

五、静脉插管意外199

六、动脉插管远端肢体缺血200

第13章 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗&林茹201

第一节　新生儿呼吸衰竭的病理生理201

一、胎儿肺循环特点和出生后转变201

二、新生儿呼吸衰竭病理生理类型与常见原发病202

第二节　新生儿呼吸衰竭的治疗205

一、供氧、气管插管和机械通气205

二、支持心功能、维持血容量206

三、纠正代谢性酸中毒206

四、吸入NO206

五、选择性肺血管扩张剂208

六、ECMO治疗208

七、ECMO与治疗新技术交互作用208

第三节　新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗208

一、适应证选择211

二、新生儿ECMO管理212

三、ECMO并发症216

四、存活与结果219

五、ECMO发展趋势与最新研究220

第四节　新生儿ECMO预后与远期随访221

一、医学问题221

二、神经运动发育问题222

三、特殊心理缺陷223

第14章　婴幼儿先心病术后ECMO支持治疗&刘晋萍226

第一节　婴幼儿先心病手术后应用ECMO支持治疗的特点226

一、心脏术后急性心功能不全的原因226

二、心脏术后ECMO辅助的原因226

第二节 婴幼儿应用ECMO的常见疾病228

一、心肌炎或心肌病228

二、心脏手术228

三、心跳、呼吸骤停229

四、心脏移植过渡229

五、药物难治性肺动脉高压229

六、呼吸衰竭230

七、心室训练230

八、术后出血230

九、先天畸形的进一步矫治230

第三节 婴幼儿ECMO的选择标准231

一、婴幼儿行ECMO辅助心脏功能的指征231

二、婴幼儿行ECMO辅助呼吸功能的指征231

第四节　婴幼儿心脏术后行VA-ECMO的管理231

一、主要物品准备231

二、ECMO辅助支持的建立232

三、抗凝234

四、营养234

五、感染234

六、脱机和拔除插管235

第15章 成人ECMO支持治疗&高国栋237

第一节　成人心肺功能衰竭的特点237

一、成人呼吸衰竭特点237

二、成人心力衰竭特点238

第二节　ECMO在成人呼吸支持中的应用239

一、ECMO与急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征239

二、成人行ECMO支持治疗的常见呼吸系统疾病240

三、成人ECMO呼吸支持选择标准243

四、ECMO管理244

第三节　ECMO在成人循环支持中的应用245

一、几种常见ECMO支持治疗的心脏疾病245

二、成人ECMO循环支持选择标准247

三、ECMO管理247

第四节　ECMO在成人心肺复苏中的应用247

一、ECMO心肺复苏患者选择标准248

二、ECMO管理249

第五节　ECMO在成人其他方面的应用250

一、肺移植250

二、神经外科手术250

三、无心跳器官捐赠者的维持250

四、无泵ECMO250

第16章　ECMO与心脏移植&黑飞龙253

第一节　心脏移植概况253

一、心脏移植历史253

二、心脏移植的手术方法254

第二节　ECMO在心脏移植前的应用255

一、移植前过渡256

二、ECMO与机械支持的比较258

第三节　ECMO在心脏移植后的应用258

一、移植术后ECMO支持概况259

二、移植术后ECMO支持的时机选择259

三、移植术后ECMO适应证与支持特点259

四、移植术后ECMO管理要点260

五、ECMO在移植应用中的优势260

第17章　肺移植的ECMO支持&李欣263

第一节　肺移植简介263

一、肺移植发展史263

二、肺移植适应证264

三、肺移植手术基本过程264

第二节　肺移植过程中的病理生理变化265

一、肺移植前的病理生理265

二、肺移植中的病理生理和相应处理思路266

三、肺移植后的病理生理267

第三节　ECMO在肺移植中应用优点268

一、肺移植手术中采用传统体外循环可能带来的问题268

二、肺移植中应用ECMO的优势269

第四节　肺移植中应用ECMO的管理特点270

一、ECMO物品准备270

二、ECMO插管部位与插管选择271

三、预充液选择272

四、ECMO监测272

五、ECMO抗凝管理273

六、肺移植中ECMO管理特点273

第18章　ECMO管理&黑飞龙277

第一节　ECMO前的准备277

一、患者一般情况的掌握277

二、ECMO模式确定277

三、ECMO物品准备277

四、ECMO团队的准备278

第二节　ECMO的早期管理278

一、ECMO系统建立278

二、麻醉278

三、插管278

四、氧合状况279

五、流量管理280

六、血流动力学280

七、温度管理280

八、血气和电解质管理280

九、抗凝管理281

十、肝、肾功能及血糖监测281

十一、呼吸机管理281

十二、ECMO系统监测管理281

十三、营养支持282

十四、常规监测282

第三节　ECMO的中期管理282

一、氧代谢283

二、血流动力学283

三、血气和电解质283

四、呼吸机管理284

五、抗凝和凝血284

六、温度管理284

七、肝、肾功能及血糖监测284

八、常规监测284

九、营养支持285

十、护理285

十一、心理支持285

十二、ECMO系统监测286

十三、ECMO系统意外处理286

十四、并发症防治286

第四节　ECMO的后期管理286

一、ECMO停机指征287

二、ECMO撤除的步骤287

三、VV-ECMO与VA-ECMO试停机的差别287

第19章　ECMO中的凝血与抗凝&冯正义289

第一节　正常凝血、抗凝与纤维蛋白溶解289

一、血液凝固系统289

二、血液抗凝系统290

三、血液纤溶系统291

四、血小板的止血功能291

第二节　ECMO对出血、凝血的影响292

一、ECMO对血小板的影响292

二、ECMO中出、凝血异常293

三、出血293

四、ECMO中出血的处理294

五、血栓形成294

第三节　ECMO中的抗凝策略295

一、抗凝剂295

二、抗凝监测295

三、抗凝维持296

四、补充凝血因子、血小板296

五、抗凝不足298

六、特殊情况下ECMO的抗凝298

第四节　ECMO中的血液保护299

一、肝素涂抹技术299

二、抗纤溶药299

三、酶抑制剂299

四、ECMO系统300

五、插管技术300

六、一氧化氮300

第20章　ECMO中的血流动力学变化&赵明霞302

第一节　ECMO期间血流动力学特点302

一、管道和插管302

二、血泵302

三、ECMO中前负荷及血容量分布的变化303

四、ECMO中后负荷及血压的变化304

五、ECMO中的搏动与非搏动灌注305

第二节 VV-ECMO与VA-ECMO血流动力学的比较306

一、ECMO后的生理及气体交换改变306

二、血流动力学差别307

三、VV-ECMO再循环现象的影响因素308

第三节　ECMO中的心脏功能308

一、心率308

二、收缩力309

三、冠状动脉灌注309

四、心肌顿抑311

五、ECMO期间的高血压312

第四节　ECMO期间其他脏器的血流动力学变化313

一、肺脏313

二、脑315

三、肾脏316

第21章　ECMO中水电解质及糖代谢紊乱和处理&胡强319

第一节　水电解质的正常代谢319

一、体液319

二、水钠平衡320

第二节　ECMO中钠的异常321

一、低钠血症321

二、高钠血症323

三、正常血钠性水增多324

第三节　血钾异常326

一、低钾血症326

二、高钾血症328

三、挤压综合征330

第四节　镁的异常331

一、低镁血症331

二、高镁血症332

第五节　钙的异常332

一、ECMO中低钙血症332

二、ECMO中高钙血症333

第六节　糖代谢异常333

一、ECMO中的高血糖333

二、ECMO中的低血糖334

第22章　ECMO中的酸碱平衡&王子珩336

第一节　机体对酸碱平衡的调节机制概述336

一、酸碱的来源336

二、Henderson-Hasselbalch方程式336

三、酸碱平衡的正常生理调节机制337

第二节　代谢性酸中毒340

一、原因340

二、机体的代偿调节342

三、表现及对机体的影响343

四、治疗344

第三节　代谢性碱中毒345

一、原因345

二、机体的代偿346

三、表现及对机体的影响347

四、防治347

第四节　呼吸性酸中毒348

一、原因348

二、机体的代偿调节348

三、表现及对机体的影响349

四、防治349

第五节　呼吸性碱中毒350

一、原因350

二、表现及对机体的影响351

三、防治351

第23章　ECMO炎性介质的变化和调节&赵举353

第一节　全身炎性反应的概念353

一、ECLS与SIRS概述353

二、SIRS定义的不断完善和更新355

第二节　ECMO前的炎性反应355

一、缺氧355

二、严重感染355

三、非生物材料表面接触导致的炎性反应356

第三节　在ECLS期间的病理生理改变356

一、细胞因子浓度的改变及其导致的相关机能改变356

二、细胞病理生理改变359

三、恶性循环建立，炎性反应级联放大363

四、炎性反应的分子机制363

第四节　SIRS与MOF的相互关系364

一、SIRS对重要脏器的影响364

二、MOF加剧SIRS364

三、MOF及SIRS对ECMO系统的影响365

第五节　对SIRS的预防和对策365

一、非生物材料的特点及其技术改进365

二、超滤366

三、类固醇激素的使用367

四、肝素367

五、低温措施368

六、单克隆抗体368

第24章　ECMO常用药物&管玉龙370

一、ECMO期间的给药途径370

二、ECMO期间药代动力学的影响因素370

三、ECMO期间常用药物371

四、ECMO期间用药特点384

第25章　ECMO与肾功能不全&侯晓彤386

第一节　ECMO辅助时患者的补液和电解质平衡386

一、液体和电解质386

二、营养供给387

第二节　ECMO辅助时的急性肾衰竭387

一、急性肾衰竭概述387

二、ECMO辅助中ARF的发病机制387

三、ECMO辅助中的急性肾衰竭的危险因素389

四、急性肾衰竭的诊断390

五、ELSO统计的ARF发生率390

第三节　ECMO辅助时急性肾衰竭的治疗390

一、ECMO辅助出现ARF时治疗前的准备391

二、利尿治疗391

三、肾脏替代治疗393

四、超滤器的连接方式与超滤速度控制395

第26章　ECMO期间的常见感染&胡金晓397

第一节　ECMO期间的常见感染397

一、尿路感染397

二、肺部感染398

三、血管内留置导管感染399

四、伤口感染400

五、肠黏膜屏障功能障碍所致感染401

六、真菌感染及病毒感染401

第二节　感染的预防403

一、预防、控制医院内感染的组织形式403

二、严防交叉感染403

三、控制医院内血路感染404

第三节　抗菌药物的临床应用405

一、抗菌药物临床应用概要405

二、常用抗菌药物的合理使用406

第四节　细菌对抗菌药物的耐药性407

一、耐药性分类407

二、对细菌耐药性的防治407

第27章　ECMO中的监测&赵举409

第一节　ECMO期间的安全概述409

一、ECMO是对专业化队伍的挑战409

二、ECMO、患者安全和技术应用409

第二节　ECMO期间的血流动力学监测411

一、有创动脉血压监测411

二、中心静脉压412

三、左房压412

四、右心室压力413

五、肺动脉压力413

六、肺毛细血管楔压413

七、心排血量413

八、心电图413

第三节　机体内环境稳定状态的监测414

一、血气分析414

二、氧供监测416

三、氧耗监测417

四、重要脏器功能监测418

五、渗透压监测421

六、神经系统422

七、末梢循环状态的监测422

八、温度监测423

第四节　ECMO设备安全性监测423

一、抗凝与止血423

二、空气气栓425

三、插管位置426

四、离心泵功能426

五、电源供应及UPS后备426

六、氧合器性能426

七、流量监测426

八、气泡监测427

九、压力监测427

十、接头连接427

第28章　ECMO并发症&章晓华429

第一节　ECMO系统机械性并发症430

一、血栓形成430

二、插管问题431

三、氧合器功能异常432

四、空气栓塞434

五、其他机械性并发症及处理435

第二节　ECMO过程中患者发生的并发症435

一、出血435

二、肾功能不全438

三、感染439

四、中枢神经系统并发症440

五、溶血442

六、高胆红素血症443

七、循环系统并发症443

八、肺部并发症445

九、末端肢体缺血446

十、水、电解质和酸碱平衡紊乱447

十一、多器官功能衰竭448

第29章　ECMO期间的麻醉与镇痛&刘明政451

第一节　ECMO期间药代动力学和药效学的变化451

第二节　ECMO患者的麻醉管理454

一、ECMO建立阶段的麻醉管理454

二、ECMO维持阶段的麻醉管理455

三、ECMO撤离阶段的麻醉管理455

四、清醒ECMO的镇静管理455

第三节　常用的麻醉与镇静药物457

第四节　镇静及镇痛深度的监测459

第30章　ECMO中的血液净化&张海涛461

第一节 ECMO技术对内环境和肾功能的影响461

第二节　人工透析技术在ECMO中的应用462

一、透析技术简介462

二、ECMO同时进行CRRT的适应证462

三、ECMO同时进行CRRT运转方式462

四、ECMO同时进行CRRT的抗凝463

五、ECMO同时进行CRRT温度管理464

六、CRRT在ECMO不同阶段的作用464

第三节　血浆置换在ECMO中的应用464

一、血浆置换技术简介和ECMO中应用的适应证464

二、血浆置换在ECMO中的应用方法466

三、血浆置换对机体的影响467

第四节　人工肝技术在ECMO中的应用468

一、正常肝脏的功能468

二、人工肝技术简介468

第31章　ECMO中的营养支持&刘凯472

第一节　ECMO患者的代谢变化472

一、ECMO时的机体代谢变化472

二、ECMO对机体代谢的影响473

第二节　ECMO患者营养状态的评定与监测473

一、临床指标473

二、实验室检测474

三、营养不良的诊断475

第三节　ECMO患者的营养物质需求特点475

一、ECMO患者的能量需求特点475

二、成人与儿童能量代谢储备的区别478

第四节　营养支持的方法478

一、肠外营养478

二、肠内营养480

第五节　营养支持并发症的防治481

一、肠外营养并发症及其防治481

二、肠内营养并发症及其防治482

第32章　ECMO中的护理问题&石丽485

第一节　ECMO应用中的护理问题485

一、ECMO安装前485

二、ECMO安装中486

三、ECMO安装后486

第二节　ECMO期间的心理护理492

第33章　放射诊断在ECMO中的应用&张戈军 刘凯495

第一节 X线平片在ECMO中的应用495

一、X线成像基本原理和X线影像特点495

二、X线平片在ECMO中的应用498

第二节 CT在ECMO中的应用499

一、CT成像基本原理和CT影像特点499

二、CT在ECMO中的应用501

第三节　心导管技术在ECMO中的应用502

第34章　超声诊断在ECMO中的应用&李永青504

第一节　ECMO期间的心脏超声检查504

一、ECMO期间心脏超声检查的基本方法学504

二、超声心动图在ECMO期间的作用505

三、实用超声心动图心室收缩功能评价方法507

第二节　ECMO期间的其他脏器超声检查512

一、中枢神经系统的超声检查512

二、胸腹部超声检查513

三、血管超声技术513

第35章　ECMO中的社会问题&龙村515

第一节 ECMO中的伦理问题515

一、ECMO医疗人员的医德515

二、ECMO患者的状态516

第二节　建立和谐的医疗环境518

一、和谐的医患关系518

二、和谐的医际关系519

三、降低费用520

第三节　心理治疗521

一、心理变化的原因521

二、治疗原则521

第四节　ECMO—学习团队的工作522

一、什么是学习团队522

二、学习型团队的真谛523

三、学习型团队的特点525

四、领导在学习团队中的作用527

附录&李景文531

附录一　常用人体检查正常值531

一、血液一般检查531

二、凝血功能检测532

三、血液生化532

四、传染病检查533

五、尿常规533

六、动脉血气534

七、静脉血气534

附录二　常用物品参数534

一、膜肺参数534

二、BioMedicus插管535

三、OriGen双腔插管535

四、静脉储血袋参数535

血、不同体重VA-ECMO管道和插管的选择535

六、不同体重VV-ECMO管道和插管的选择535

附录三　技术流程536

一、ECMO期间出血及渗血的处理流程536

二、静脉回流不足的管理流程536

三、ECMO溶血的管理流程537

四、VA-ECMO的管理流程537

五、VV-ECMO的管理流程537

六、血胸、气胸和心脏压塞的诊断与处理538

附录四　常用药物538

一、升压类药538

二、正性肌力药539

三、抗心律失常药540

四、β受体阻滞药540

五、降压药541

六、利尿药和脱水药541

七、肾上腺皮质激素541

八、凝血系统药542

九、抗生素542

十、麻醉药543

十一、降血糖药544

十二、盐类及酸碱平衡调节药544

附录五　常用表格545

一、ECMO交班记录单545

二、ECMO状态记录表546

三、建立／结束ECMO操作记录547

附录六　相关制度548

一、ECMO机器安装前步骤548

二、ECMO检查记录和操作548

三、ECMO启动运行流程（试行）549

四、ECMO固定物品清单550

五、ECMO的管理（提纲）550

六、使用常规554

七、体外循环科ECMO前和转运检查及常规操作554

中文名词索引556

英文名词索引561