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第一章　概论1

第一节　概念及分类1

一、概念1

二、对哮喘的认识1

三、分类2

四、哮喘的自然病程4

五、哮喘患者能否治愈5

六、全球哮喘防治创议、宗旨、目标5

第二节　流行病学6

一、哮喘的发病率与患病率6

二、从哮喘的流行病学调查看我国哮喘诊断不足的情况8

三、哮喘病患病率逐年增高的原因9

四、地理环境对哮喘病发病率有何影响10

五、季节与哮喘病发病有何关系10

六、哮喘何以致人死亡11

七、哮喘病的死亡率12

八、哮喘病死亡率增加的原因12

第二章　哮喘的病因和发病机制14

第一节　哮喘的病因14

第二节　哮喘的发病机制15

一、参与支气管哮喘发病的炎症细胞15

二、参与支气管哮喘气道炎症的递质和细胞因子16

三、白细胞介素在支气管哮喘发病中的作用18

四、气道变态反应在支气管哮喘发病过程中的分期28

五、支气管哮喘气道的变态反应性炎症机制30

六、支气管哮喘气道的炎症性反应的主要病理学变化特点30

七、支气管哮喘发生发展的主要机制31

八、支气管哮喘气道重塑的组织学特征、机制及后果40

第三章　支气管哮喘的诊断43

第一节　支气管哮喘的诊断依据43

一、临床表现43

二、肺功能检查44

三、支气管扩张试验47

四、支气管激发试验48

五、变应原检查49

六、其他辅助检查53

第二节　支气管哮喘的诊断与分期54

一、2002年支气管哮喘诊断标准54

二、支气管哮喘的分期55

三、哮喘严重程度分级56

四、哮喘严重度分级的依据57

五、治疗期间哮喘病情严重程度分级58

六、临床哮喘严重度分级的注意事项59

七、急性发作时病情严重程度分级59

八、哮喘临床控制水平分级60

九、哮喘临床控制的标准61

十、哮喘完全控制的标准62

十一、哮喘良好控制的标准62

第四章　哮喘的治疗63

第一节　哮喘治疗的目标及方法63

一、哮喘治疗的目标63

二、急性期治疗的目的63

三、全球哮喘防治创议64

四、哮喘的药物逐级治疗67

五、临床上在决定哮喘治疗疗程时需要综合考虑的因素75

六、药物剂量的调整76

七、治疗哮喘药物的分类77

第二节　糖皮质激素78

一、常用糖皮质激素给药方式及代表性药物78

二、糖皮质激素在治疗哮喘病中的作用机制78

三、应用糖皮质激素时应遵行的原则80

四、糖皮质激素全身用药80

五、哮喘患者口服或静脉应用糖皮质激素的指征82

六、糖皮质激素给药途径及方法82

七、吸入型糖皮质激素的特点84

八、吸入型糖皮质激素的适应证及方法84

九、吸入型糖皮质激素的局部作用机制85

十、吸入糖皮质激素在哮喘患者中的作用86

十一、吸入糖皮质激素的临床疗效及益处87

十二、吸入糖皮质激素疗法每天给药次数及剂量88

十三、早期吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的好处90

十四、在吸入糖皮质激素基础上加用长效β受体激动剂91

十五、吸入糖皮质激素辅助治疗方法的选择93

十六、哮喘患者治疗中的系统性自我管理94

十七、吸入糖皮质激素治疗中的其他要注意的问题95

十八、吸入型糖皮质激素在哮喘分级治疗中的应用97

十九、吸入型糖皮质激素的种类及各自的优缺点98

二十、吸入型糖皮质激素与其他抗哮喘药物的合用99

二十一、糖皮质激素口服和注射剂型的临床选用100

二十二、糖皮质激素吸入剂型的临床选用103

二十三、吸入型糖皮质激素的副作用105

二十四、吸入糖皮质激素治疗中对骨、肾上腺、眼的不良反应107

二十五、糖皮质激素类药物的不良反应和并发症109

第三节　β2受体激动剂111

一、气道的β受体和β2受体激动剂的作用特点111

二、β2受体激动剂的主要药理作用111

三、β2受体激动剂的分类113

四、短效β受体激动剂的临床疗效115

五、短效β受体激动剂的临床应用115

六、长效β受体激动剂的临床疗效117

七、长效β受体激动剂在成人患者中的临床应用119

八、长效β受体激动剂在儿童患者中的临床应用124

九、常用的β2受体激动剂吸入剂型125

十、β2受体激动剂的应用原则125

十一、β受体激动剂的作用特点126

十二、β2受体激动剂的选用130

十三、β2受体激动剂应用的注意事项133

十四、β2受体激动剂“耐药”的处理134

十五、β2肾上腺素受体激动剂的副作用及其防治135

第四节　茶碱类药物137

一、茶碱类药物的适应证和禁忌证137

二、茶碱类药物治疗支气管哮喘的机制139

三、茶碱类药物在哮喘治疗中的作用139

四、茶碱类药物的临床选用140

五、临床应用的茶碱类药物142

六、茶碱类药物的临床选用142

七、应用茶碱类药物应注意的事项144

八、监测茶碱血药浓度的意义145

九、影响茶碱清除率的因素146

十、茶碱类药物的副作用147

十一、不宜与茶碱合用的药物147

第五节　白三烯调节剂149

一、抗白三烯类药物的适应证149

二、白三烯调节剂的药理机制150

三、白三烯调节剂对哮喘性支气管收缩和气道炎症的作用150

四、白三烯调节剂在慢性稳定型哮喘中的作用152

五、白三烯调节剂作为单药治疗与其他治疗方法疗效的比较153

六、白三烯调节剂的选用154

七、白三烯调节剂可作为辅助治疗155

八、联合使用白三烯调节剂和吸入激素与联合使用β受体激动剂和吸入激素效果的比较156

九、白三烯调节剂的安全性156

十、白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和前景158

第六节　抗胆碱药物160

一、选择性抗胆碱药的特性160

二、抗胆碱药物的适应证160

三、抗胆碱能药物的药理机制161

四、抗胆碱能药物的选用162

五、吸入型胆碱能受体拮抗剂的禁忌证164

第七节　炎症细胞膜稳定药165

一、色甘酸钠吸入剂的适应证165

二、炎症细胞膜稳定药的主要作用机制165

第八节　组胺受体阻断药166

一、组胺受体阻断药的适应证166

二、组胺受体阻断药治疗哮喘的药理机制166

三、组胺受体阻断药对哮喘临床药效学研究的意义170

四、组胺受体阻断药的药代动力学特征171

第九节　吸入疗法172

一、吸入疗法的概念172

二、吸入疗法的原理173

三、吸入疗法的药代影响因素173

四、吸入疗法的优点174

五、经气道吸入药物的装置、各自特点及正确使用吸入器的方法175

六、常用吸入装置的优、缺点179

七、影响吸入药物在呼吸道内沉积的因素180

八、常用吸入药物181

第十节　特异性免疫治疗183

一、哮喘特异性变应原免疫治疗的概念184

二、特异性变应原免疫治疗变应性哮喘的作用机制184

三、支气管哮喘特异性免疫治疗的适应证及禁忌证187

四、免疫治疗的方法188

五、标准化疫苗的概念189

六、哮喘变应原特异性免疫治疗适应证及治疗疗程189

七、特异性变应原免疫治疗变应性哮喘的疗效190

八、特异性变应原免疫治疗变应性哮喘的安全性191

九、变应性哮喘特异性变应原免疫治疗的新动向192

十、特异性变应原免疫治疗未来方向194

第十一节　哮喘的免疫抑制和其他疗法196

一、哮喘替代疗法的适用对象196

二、金制剂对哮喘的作用197

三、甲氨蝶呤对哮喘的作用199

四、硫唑嘌呤对哮喘的作用200

五、羟氯喹对哮喘的作用200

六、氨苯砜对哮喘的作用201

七、利多卡因雾化对哮喘的作用202

八、吸入呋塞米对哮喘的作用203

九、环孢素对哮喘的作用204

十、静脉用免疫球蛋白对哮喘的作用205

十一、醋竹桃霉素对哮喘的作用206

第十二节　门诊患者的药物疗法207

一、缓解疗法的实施207

二、维持疗法的实施209

第五章　特殊类型哮喘217

第一节　咳嗽变异型哮喘217

一、咳嗽变异型哮喘的概念217

二、咳嗽变异型哮喘的流行病学特点217

三、咳嗽变异型哮喘发病机制、病理改变217

四、咳嗽变异型哮喘的临床特点218

五、咳嗽变异型哮喘的诊断标准219

六、咳嗽变异型哮喘的治疗219

七、咳嗽变异型哮喘的预防220

第二节　胃食管反流性哮喘220

一、胃食管反流性哮喘的概念220

二、胃食管反流被认定为哮喘原因的主要理由221

三、胃食管反流引起哮喘的发病机制221

四、解释胃食管反流病引起的哮喘221

五、胃食管反流性哮喘的临床表现222

六、胃食管反流性哮喘的诊断223

七、钡餐、胃镜检查、食管24小时pH值监测和经验性诊断治疗在胃食管反流性哮喘诊断中的价值223

八、胃食管反流性哮喘的治疗224

第三节　阿司匹林和其他药物诱发的哮喘225

一、药物诱发哮喘的概念225

二、药物诱发哮喘的流行病学225

三、常见诱发哮喘的药物226

四、药源性哮喘的主要发病机制227

五、药物诱发哮喘的特点229

六、阿司匹林哮喘的临床特征230

七、阿司匹林哮喘的诊断231

八、阿司匹林哮喘的治疗232

第四节　职业性哮喘236

一、职业性哮喘的概念236

二、职业性哮喘的患病率237

三、引起职业性哮喘的致喘物237

四、职业性哮喘的发病机制239

五、对哮喘者进行职业性病因评价241

六、职业性哮喘病例评估的标准242

七、职业性哮喘发病特点243

八、职业性哮喘的诊断244

九、职业性哮喘的治疗原则245

十、职业性哮喘的治疗245

十一、预防职业性哮喘发作245

十二、职业性哮喘的三级预防246

十三、职业性哮喘的预后246

十四、影响职业性哮喘预后不佳的主要因素247

第五节　运动性哮喘247

一、运动性哮喘的发病情况247

二、运动性哮喘的概念248

三、运动性哮喘可能的发病机制248

四、运动性哮喘的特点、临床表现249

五、运动性哮喘的诊断250

六、运动诱发运动性哮喘激发试验的禁忌证250

七、准备运动激发试验251

八、运动激发试验终止的指征251

九、运动性哮喘的预防和治疗251

第六节　老年性哮喘252

一、老年性哮喘的发病率252

二、老年性哮喘的概念253

三、老年性哮喘的病因及发病机制253

四、老年性哮喘临床表现的特点255

五、老年患者哪些情况下应高度警惕老年性哮喘257

六、老年性哮喘与过敏因素的关系257

七、老年性哮喘的诊断依据258

八、老年性哮喘的鉴别诊断259

九、老年性哮喘的治疗261

第七节　妊娠哮喘263

一、妊娠期哮喘发病对孕妇的影响263

二、妊娠期肺生理学特点263

三、妊娠对哮喘的影响264

四、妊娠哮喘对胎儿的影响265

五、妊娠哮喘的治疗目标265

六、妊娠期哮喘的用药原则265

七、妊娠期哮喘药物的选择266

八、妊娠期急性哮喘发作的治疗267

九、妊娠期慢性哮喘的阶梯药物治疗268

十、妊娠期慢性哮喘药物治疗不良反应的处理268

十一、妊娠期哮喘的处理269

十二、妊娠哮喘的药物治疗不良反应271

十三、哮喘孕妇分娩时的处理271

十四、哺乳期哮喘的用药271

十五、妊娠哮喘的健康教育272

第八节　月经性哮喘272

一、月经性哮喘的概念272

二、月经性哮喘的发病机制272

三、月经性哮喘肺功能的变化273

四、月经性哮喘的临床表现273

五、月经性哮喘的诊断274

六、月经性哮喘的治疗274

七、月经性哮喘发作的预防275

第九节　变应性鼻炎与支气管哮喘275

一、变应性鼻炎与支气管哮喘的流行病学特点275

二、变应性鼻炎和哮喘相关的特征277

三、变应性鼻炎与哮喘发病机制277

四、变应性鼻炎的诊断278

五、变应性鼻炎合并支气管哮喘的治疗279

第十节　食物过敏性哮喘280

一、食物过敏症的概念280

二、食物过敏症哮喘的流行病学特点280

三、饮食所致哮喘的特点281

四、易诱发哮喘发作的食物281

五、食物过敏性哮喘的发病机制281

六、饮食所致哮喘的主要临床表现282

七、食物过敏性哮喘的诊断283

八、食物过敏性哮喘的治疗284

九、哮喘患儿的饮食要求及注意事项284

第十一节　夜间哮喘285

一、夜间哮喘的概念285

二、夜间哮喘的流行病学285

三、夜间哮喘的发病机制286

四、夜间哮喘的评估288

五、夜间哮喘的治疗原则290

六、夜间哮喘的治疗290

第十二节　危重型哮喘292

一、危重型哮喘的概念292

二、危重型哮喘的分型292

三、危重型哮喘的特征293

四、危重型哮喘的病因293

五、危重型哮喘的临床表现295

六、危重型哮喘气道阻塞的肺功能改变295

七、危重型哮喘病情的评估296

八、危重型哮喘的诊断296

九、危重型哮喘住院的依据297

十、危重型哮喘的治疗297

十一、危重型哮喘酸碱失衡的纠正301

十二、危重型哮喘的预防与管理301

第十三节　难治性哮喘302

一、难治性哮喘的概念302

二、急性重症哮喘的概念302

三、脆性哮喘的概念及分类302

四、激素抵抗性哮喘的诊断303

五、β2受体抗体或β2受体下调所致哮喘的诊断304

六、难治性哮喘的原因304

七、难治性哮喘的合并症或触发因素305

八、难治性哮喘的病理和病理生理特征307

九、激素抵抗是哮喘发生的主要机制307

十、难治性哮喘可能的发病机制308

十一、难治性哮喘的临床特征及诊断310

十二、难治性哮喘的鉴别诊断310

十三、难治性哮喘的处理要点312

十四、难治性哮喘的治疗313

第六章　儿童哮喘316

第一节　儿童哮喘的基本特征316

一、儿童支气管哮喘的概念316

二、儿童哮喘患病率、病死率316

三、儿童哮喘的致病因素318

四、儿童哮喘的典型临床表现326

五、不同诱因儿童哮喘的临床表现327

六、儿童哮喘肺功能检查的临床意义327

七、儿童哮喘的诊断思路331

八、儿童哮喘的诊断331

九、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查334

十、儿童哮喘分期与分级335

十一、儿童哮喘诊断中应注意的事项341

十二、儿童哮喘长期控制的标准及治疗的目标341

十三、儿童哮喘治疗原则、目的、长期治疗方案以及药物选择342

十四、儿童哮喘急性发作期的治疗343

十五、儿童哮喘规范化治疗方案346

十六、儿童哮喘吸入方法的选择352

十七、儿童哮喘雾化吸入的注意事项、药物应用剂量的掌握352

十八、儿童哮喘临床缓解期的处理353

十九、儿童哮喘“方案”的治疗办法以外的方法354

二十、儿童哮喘常用药物种类、剂型、剂量的选用355

二十一、高危哮喘儿早期的干预治疗361

二十二、儿童哮喘的预防363

二十三、支气管哮喘患儿的管理和教育363

第二节　小儿重症哮喘364

一、小儿急性重症哮喘的概念364

二、小儿哮喘猝死的定义364

三、小儿重症哮喘发作的特点365

四、小儿重症哮喘的常见诱因365

五、小儿重症哮喘的病理、生理改变365

六、小儿重症哮喘的临床诊断366

七、小儿重症哮喘的诊断标准367

八、小儿重症哮喘的临床评分367

九、小儿重症哮喘的分型368

十、小儿哮喘致死的危险因素368

十一、小儿重症哮喘的治疗前应注意的问题368

十二、小儿重症哮喘治疗中应注意的问题369

十三、小儿重症哮喘的治疗371

十四、儿童危重哮喘的机械通气指征、机械通气模式的选择及镇静麻醉剂的使用374

十五、小儿重症哮喘常见的并发症的处理377

第七章　哮喘预防及教育管理382

第一节　哮喘的预防382

一、哮喘的三级预防382

二、哮喘患者要预防和治疗呼吸道感染382

三、哮喘患者要避免冷空气及刺激性气体的刺激383

四、哮喘患者居室环境的基本要求384

五、哮喘患者个人生活中应注意的事项385

六、如何避免室内变应原385

七、如何避免室外变应原386

八、如何避免空气污染387

九、哮喘患者需要避免接触的药物387

十、预防季节性哮喘发作388

第二节　哮喘患者的管理388

一、哮喘教育管理的重要意义388

二、哮喘教育管理的目的389

三、哮喘患者教育的目标390

四、哮喘教育对象包括的人员392

五、哮喘教育管理的方式方法393

六、哮喘管理的组成部分394

七、什么是哮喘之家394

八、哮喘之家活动的内容395

九、哮喘之家的意义397

十、哮喘能否完全控制及哮喘控制的定义398

十一、哮喘患者需要急诊就医的条件398

十二、哮喘患者进行自我评价病情的方法399

十三、评估、治疗和监测哮喘399

十四、记哮喘日记的益处400

十五、哮喘控制测试及其具体内容400

十六、进行哮喘控制测试的步骤、推广哮喘控制测试的意义402

参考文献404