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第一篇 脊柱与腰椎间盘的解剖及生物力学1

第一章 腰椎间盘的应用解剖1

目录1

第一节 腰椎间盘的结构2

一、软骨板2

二、纤维环2

三、髓核2

四、神经支配3

五、血管分布3

第二节 腰椎间盘的毗邻关系4

一、椎间盘的周围组织4

二、腰椎间盘与周围组织的关系4

二、外侧法14

三、中间位后外侧法14

第三节 经皮髓核摘除术手术途径14

一、通常法14

第二章 腰椎间盘的功能解剖16

第一节 椎间盘16

一、生物化学17

二、营养和变性19

第二节 韧带19

第三节 滞缓（creep）现象20

第一节 脊柱的曲线及生物力学意义21

第三章 脊柱与腰椎间盘的生物力学21

第二节 脊柱的运动学特点22

第三节 脊柱的动力学特点25

第四节 腰椎间盘的生物力学特点30

第二篇 腰椎间盘突出症概论35

第四章 腰椎间盘突出症35

第一节 病因35

第二节 病理变化36

一、椎间盘退行性病变36

二、纤维环破裂37

四、硬膜外脂肪39

五、黄韧带39

六、椎间小关节39

七、椎间盘突出部位39

三、神经根39

第三节 症状40

一、初发症状40

二、腰痛41

三、下肢痛41

四、下肢麻木感41

五、间歇性跛行41

六、马尾综合征41

七、其他症状41

第四节 体征42

一、姿态42

三、脊柱43

二、步态43

四、坐骨神经痛的体征检查45

五、股神经的体征检查48

六、神经障碍体征48

第五节 诊断49

一、临床诊断49

二、特殊检查49

三、影象学检查49

第六节 鉴别诊断70

一、梨状肌综合征70

二、黄韧带肥厚70

三、椎管狭窄71

四、侧隐窝狭窄71

五、腰背筋膜炎71

六、第三腰椎横突起综合征71

二、非手术疗法72

一、一般治疗72

七、椎管内肿瘤72

第七节 治疗72

三、手术治疗74

四、椎间盘内疗法76

五、中间疗法——后外侧经皮髓核摘除术77

第五章 腰椎间盘突出症的分型和手术名称81

第一节 分型现状82

第二节 分型方法84

第三节 手术名称87

第三篇 经皮髓核摘除术93

第六章 经皮髓核摘除术的发展沿革93

第一节 产生的基础与条件93

第二节 经皮髓核摘除术的产生94

第三节 经皮髓核摘除术的推广与认定95

第四节 国内引进与推广96

一、摘除方法98

第五节 经皮髓核摘除术的发展与演变98

二、椎间盘镜99

三、关于L5—S1节段椎间盘的进入方法100

四、关于在X线曝光下控制操作问题100

第六节 作者对经皮髓核摘除术的改进101

一、经皮髓核摘除术的适应证101

二、腰椎间盘突出症的分型101

三、非曝光下控制操作与放射线防护问题101

四、突破L5—S1节段椎间盘的难关102

五、器械103

第七章 经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症104

第一节 作用机制105

第二节 手术方法106

第三节 病例资料及治疗效果110

第四节 体会及注意事项111

第五节 结语113

第一节 选择适应证的根据115

第八章 适应证和非适应证115

第二节 经皮髓核摘除术的适应证和非适应证116

第九章 关于L5—S1节段椎间盘突出症的经皮髓核摘除术实施可能性及技术方法118

第十章 经皮髓核摘除术治疗机制的探讨122

第一节 正常椎间盘的压力122

第二节 经皮髓核摘除术的减压作用122

第三节 椎间盘纤维环钻孔的作用123

二、消除突出的可能124

一、椎间盘减压124

第四节 经皮髓核摘除术对病变的影响124

第十一章 经皮髓核摘除术的困难和危险及其对策128

第一节 经皮髓核摘除术的困难128

一、分型与适应证128

二、关于L5—S1椎间盘突出128

三、穿刺定点129

四、放射线曝光下控制操作问题130

五、皮肤切口130

七、外筒滑移131

六、套管偏位131

八、套管陷入133

九、髓核钳损坏134

十、钻切物脱落134

十一、后外侧骨刺、骨桥的阻碍134

十二、异常放散痛的困扰136

第二节 经皮髓核摘除术的并发症与副损伤138

一、神经损伤138

二、大血管损伤139

三、腰肌内血肿141

四、感染141

五、结肠及输尿管损伤141

第十二章 经皮髓核摘除术之展望144

第一节 发展前景144

第二节 向颈椎间盘突出症治疗上发展144

第三节 椎间盘内注射疗法的竞争145

第四节 激光“摘除”手段的应用145