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第1章 有机磷农药不同成分的毒理及其与临床的关系1

一、农药溶剂的化学成分与毒理2

（一）农药制品中的溶剂配方2

（二）苯与甲苯亲脂毒性对神经系统的损害3

（三）有机溶剂亲脂毒性与农药中毒现象之间的关系4

（四）苯体内代谢产物的细胞毒性及其与农药中毒现象之间的关系6

（五）急性苯或甲苯中毒的其他临床特征与农药中毒现象之间的联系7

（六）有机溶剂苯与甲苯对胃黏膜的脂溶性损害8

二、有机磷杀虫药的毒理8

（一）急性毒性8

（二）迟发性神经毒性10

（三）细胞毒性13

第2章 有机磷农药急性中毒病理机制及其临床意义17

一、肺部啰音的发生原理及其临床意义17

（一）急性毒性引起的肺部啰音17

（二）左心功能衰竭引起的肺部啰音19

（三）成人型呼吸窘迫综合征引起的肺部啰音20

（四）肺部感染或吸入性肺炎引起的啰音22

（五）肺部啰音与阿托品治疗之间的关系22

二、出汗现象的发生原理及其临床意义23

（一）发生原理23

（二）临床意义23

三、瞳孔变化的发生原理及其临床意义24

（一）发生原理24

（二）临床意义27

四、皮肤特征变化的发生原理及其临床意义28

（一）发生原理28

（二）临床意义29

五、心率变化的发生原理及其临床意义31

（一）发生原理31

（二）临床意义31

六、肌束颤动的发生原理及其临床意义32

（一）发生原理32

（二）临床意义32

七、呼吸衰竭的发生原理及其临床意义34

（一）急性呼吸衰竭与急性呼吸衰竭危象34

（二）迟发性呼吸衰竭38

（三）药物引起的呼吸肌麻痹44

八、血红蛋白尿的发生原理45

第3章 酶活力测定、阿托品散瞳试验及呼吸功能损害的诊断47

一、血胆碱酯酶活力测定的临床意义及应用中的注意事项47

（一）临床意义47

（二）实际应用50

（三）注意事项52

二、阿托品散瞳对照试验的结果判定及临床意义55

三、几种呼吸功能损害的诊断55

（一）急性呼吸肌功能不全的诊断标准55

（二）急性呼吸衰竭诊断标准56

（三）急性呼吸衰竭危象的诊断标准56

（四）迟发性呼吸衰竭的诊断标准56

（五）急性呼吸衰竭合并迟发性呼吸衰竭的诊断标准56

（六）阿托品毒性引起呼吸肌麻痹的诊断标准57

（七）中间综合征的诊断标准57

第4章 急性有机磷农药中毒程度的分级方案58

一、急性有机磷农药中毒传统分级法59

（一）依据中毒临床现象及其严重程度制定分级方案59

（二）根据血胆碱酯酶活力制定分级方案62

（三）简化的中毒程度分级方案67

二、急性有机磷农药中毒程度新的分级方案68

（一）新分级方案的制定原则68

（二）新分级方案的制定方法69

（三）中毒程度新的划分方案与判断标准78

第5章 阿托品用法新方案及其在临床中的应用80

一、阿托品用法80

（一）合理使用阿托品80

（二）阿托品治疗方案的制定原则88

二、轻至中度中毒的阿托品治疗89

（一）治疗原则与目的89

（二）用药方法91

三、中至重度中毒的阿托品治疗94

四、重度与极重度中毒的阿托品治疗94

（一）重度与极重度中毒的阿托品治疗的原则94

（二）冲击剂量给药阶段的阿托品治疗方案96

（三）维持剂量给药阶段的阿托品治疗方案102

（四）维持剂量给药阶段阿托品用量的调控方法115

（五）阿托品减量方案与停药指标115

（六）如何确定病人出院119

五、新旧阿托品疗法的临床资料分析121

第6章 阿托品中毒的判断与预防126

一、根据临床表现难以判断阿托品中毒126

（一）在中毒严重情况下很难区分是阿托品用量不足还是阿托品中毒126

（二）当阿托品用量大时难以区分是正常的药物不良反应还是阿托品中毒127

（三）对有机磷农药中毒合并阿托品中毒无特异的实验诊断方法128

二、阿托品中毒新的临床判断标准130

三、阿托品的合理用药概念133

四、在大量阿托品治疗情况下仍存在肺部啰音时的药物治疗134

五、避免发生阿托品中毒135

六、典型病例介绍与临床资料分析136

（一）病例1136

（二）病例2138

（三）病例3139

第7章 其他抗胆碱药在临床中的应用141

一、东莨菪碱141

（一）对呼吸道腺体分泌抑制作用较强141

（二）对呼吸中枢的兴奋作用较强142

（三）对中枢神经的兴奋作用较弱142

二、盐酸戊乙奎醚142

（一）药理作用142

（二）有利的药理特征143

（三）不利的药理特征145

（四）合理使用盐酸戊乙奎醚148

三、怎样合理选择抗胆碱药150

（一）阿托品151

（二）东莨菪碱151

（三）盐酸戊乙奎醚151

（四）重度中毒时的抗胆碱药选择151

第8章 急性有机磷农药中毒的其他治疗措施153

一、降低农药迟发性神经毒性与细胞毒性损害的措施153

（一）使用血液净化设备清除血液中的有机磷化合物与有机溶剂153

（二）补充神经节苷脂154

（三）补充乳化脂肪154

（四）静脉滴注还原型谷胱甘肽155

（五）在饮食中补充不饱和必需脂肪酸155

（六）静脉滴注氢化泼尼松龙155

（七）必要时补充或更换血液中的红细胞155

二、其他影响受体功能药物的正确使用158

（一）胆碱能烟碱样受体拮抗药美卡拉明在临床中的应用158

（二）β受体阻滞药在临床中的应用159

（三）典型病例介绍160

三、预防急性呼吸衰竭危象的发生161

（一）提高血液携氧量161

（二）消除呼吸道部分通气死腔162

（三）降低体内耗氧量与二氧化碳生成量162

四、鼻导管吸氧在临床应用中需要注意的问题165

（一）理论计算公式165

（二）应用于临床的计算公式165

（三）两种计算方法的比较及其临床意义165

（四）临床应用中的注意问题166

五、催吐以及洗胃时应注意的问题167

（一）催吐是治疗胃肠道吸收中毒的重要措施之一167

（二）口服洗胃是优先考虑的洗胃方法168

（三）洗胃量的选择168

（四）洗胃液的选择169

（五）根据进食情况采取相应的洗胃措施171

（六）合并食管痉挛时的洗胃方法172

（七）不宜留置胃管反复洗胃172

六、导泻对治疗有机磷中毒的实际意义174

第9章 农药中毒救治中“反跳现象”的对策及心肺复苏问题177

一、农药中毒救治中常见“反跳现象”发生原理与治疗对策177

（一）急性呼吸衰竭危象与迟发性呼吸衰竭177

（二）重症间质性肺水肿与重症ARDS引起的急性肺不张178

（三）阿托品用量不足引起的肺水肿179

（四）迟发性猝死现象180

二、急性有机磷农药中毒患者的心肺复苏问题181

（一）心肺复苏施救的先后顺序问题181

（二）心肺复苏时的合理用药问题183

（三）典型病例介绍184

第10章 不同途径中毒的临床治疗技巧186

一、经呼吸道和皮肤吸收引起中毒的治疗186

（一）阻断毒物继续吸收186

（二）用药方法与技巧187

（三）典型病例介绍190

二、经消化道吸收引起中毒的治疗191

（一）因蔬菜中残留有机磷杀虫药而引起的中毒192

（二）因投毒而引起的中毒193

（三）口服农药引起的中毒195

参考文献196