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第1章 痛风的历史和流行病学1

第一节 痛风的历史及发展1

一、早期认识1

二、相关基础研究的历史1

三、相关基础研究的现状2

四、治疗的历史及发展3

第二节 高尿酸血症的流行病学3

一、相关因素3

二、相关疾病4

三、总结5

第三节 痛风的流行病学5

一、时间、地域因素5

二、年龄、性别、民族和种族及遗传因素6

三、生活方式10

四、肥胖与代谢综合征11

第2章 嘌呤核苷酸代谢与尿酸代谢异常19

第一节 嘌呤核苷酸的代谢与尿酸排泄19

一、嘌呤核苷酸的合成代谢19

二、嘌呤核苷酸的分解代谢19

三、嘌呤代谢的先天性缺陷19

四、尿酸的排泄20

第二节 尿酸的生理功能及代谢调节20

一、生理功能20

二、尿酸生成和排泄的调节21

第三节 高尿酸血症22

一、定义22

二、分类22

三、病理生理22

第四节 低尿酸血症24

一、定义24

二、分类24

三、病理生理24

第3章 痛风的病因学26

第一节 遗传机制26

一、高尿酸血症相关遗传因素26

二、痛风性关节炎相关遗传因素31

第二节 内环境因素33

一、肥胖33

二、高血压34

三、脂质代谢紊乱34

四、糖代谢紊乱34

五、饮食35

六、药物35

第三节 外环境因素35

一、海拔35

二、气温36

三、环境污染36

四、社会环境因素36

第四节 原发性痛风的分子发病机制36

一、急性痛风性关节炎的发病机制36

二、尿酸钠晶体的形成及其影响因素38

三、巨噬细胞的激活及IL-1β的释放40

四、中性粒细胞的活化及炎性因子的大量释放43

第4章 痛风的病理学49

第一节 痛风性关节炎49

一、病理改变49

二、与其他类型关节炎的病理鉴别51

第二节 高尿酸性肾病52

第5章 痛风的实验室检查54

第一节 尿酸的检测54

一、不同的尿酸检测方法54

二、血液中的尿酸测定55

三、尿液中的尿酸测定56

四、其他体液与组织液中的尿酸测定57

第二节 尿酸排泄分数测定57

一、12小时尿酸排泄分数58

二、24小时尿酸排泄分数58

第三节 血生化指标测定58

一、肝功能：谷草转氨酶（AST）谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、白蛋白58

二、肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、肾小球滤过率、内生肌酐清除率58

三、血脂：胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE）58

四、血糖、糖化血红蛋白58

五、电解质59

六、血沉59

第四节 尿液分析59

一、尿常规59

二、尿蛋白60

三、显微镜检查60

第五节 治疗痛风药物致敏相关基因筛查60

第6章 痛风的影像学检查62

第一节 X线检查62

一、成像原理62

二、成像特点62

三、在痛风中的应用63

四、总结66

第二节 CT检查67

一、成像原理67

二、在痛风诊断中的相关研究69

三、在痛风中的应用74

第三节 MRI检查86

一、成像原理86

二、痛风中MRI成像特点88

三、在痛风中的应用90

四、总结95

第四节 超声检查96

一、成像原理96

二、超声伪像97

三、肌骨超声检查注意事项98

四、对痛风的诊断价值99

第五节 痛风性关节炎的好发部位及少见部位影像学表现108

一、好发部位的影像学表现108

二、少见部位的影像学表现111

第7章 痛风的诊断和治疗原则116

第一节 定义及分类116

第二节 诊断标准的演变及评价116

一、罗马诊断标准（1963年）116

二、纽约诊断标准（1968年）116

三、美国风湿病学会（ACR）诊断标准（1977年）116

四、对1977年ACR痛风诊断标准的评价117

五、对痛风诊断线索价值的评价117

六、2011年EULAR有关痛风诊断标准的补充建议117

七、2015年ACR和EULAR对痛风分类标准建议118

八、痛风诊断标准的实际应用118

第三节 治疗原则119

一、 分期治疗原则119

二、分级治疗原则121

三、联合治疗原则122

四、综合治疗原则124

五、治疗目标125

第8章 痛风的饮食治疗126

第一节 痛风与饮食的关系126

一、不同食物的嘌呤含量126

二、不同食物的酸碱性127

第二节 痛风的饮食原则127

一、避免摄入的食品128

二、限制摄入的食品129

三、鼓励摄入的食品130

四、其他食物130

五、不同疾病分期应当注意的事项131

第三节 痛风饮食的误区132

一、海鲜132

二、豆类及豆制品132

三、水果132

四、蔬菜132

五、含糖饮料、果汁及含糖点心133

六、奶制品133

七、咖啡与茶133

第9章 痛风的运动治疗136

第一节 痛风与运动的关系136

一、运动是把“双刃剑”136

二、运动对痛风患者身体素质的影响137

第二节 痛风患者的运动策略138

一、痛风运动的基本原则138

二、运动处方的制订139

第三节 痛风不同阶段运动方案141

一、急性发作期141

二、缓解期141

三、慢性期142

四、肾病期142

第四节 痛风的运动误区142

误区一、运动可使血尿酸水平增高，患了痛风从此就不能运动142

误区二、中等强度的运动适合所有痛风患者142

误区三、工作和劳动可以替代运动143

误区四、痛风发作期运动可以镇痛143

误区五、痛风患者通过运动可以达到降低血尿酸的效果143

误区六、雨雾和阴霾天同样可以运动143

误区七、痛风患者进行剧烈运动无妨144

误区八、运动后尽快冲凉降温144

误区九、运动后的第一餐应尽快不加选择地补充能量144

误区十、运动后应尽快大量补充水（暴饮）144

误区十一、带病坚持锻炼144

误区十二、运动过程中，口渴时大量饮水或口干舌燥忍着不喝144

误区十三、大量运动后马上洗浴144

误区十四、不管选择什么运动项目，都习惯穿一种鞋145

误区十五、只要多运动，不用控制饮食，便可达到减肥目的145

误区十六、运动后大量吃糖果145

误区十七、运动后马上吃饭145

误区十八、只有出汗才算运动有效145

误区十九、停止锻炼会使人发胖145

误区二十、运动疲劳期饮酒可解乏145

第10章 痛风的药物治疗147

第一节 概论147

第二节 药物分类及合理应用148

一、镇痛药物148

二、降尿酸药物148

三、碱化尿液药物149

第三节 消炎镇痛药物149

一、秋水仙碱149

二、非甾体抗炎药（non-sterorial anti-inflammatory drugs，NSAIDs）151

三、糖皮质激素153

四、白介素-1β（IL-1β）受体抑制药154

第四节 抑制尿酸合成的药物155

一、别嘌醇155

二、非布司他157

三、奥昔嘌醇158

四、托洛司他（Topiroxostat）158

五、BCX4208159

第五节 促进尿酸排泄的药物159

一、苯溴马隆159

二、丙磺舒162

三、苯磺唑酮162

四、RDEA594 （Lesinurad）162

第六节 促进尿酸分解的药物162

一、拉布立酶163

二、普瑞凯希163

第七节 兼有降尿酸作用的其他药物164

一、氯沙坦164

二、非诺贝特（Fenofibrate）164

三、阿托伐他汀钙164

四、二甲双胍164

第八节 碱化尿液药物165

一、碳酸氢钠（小苏打）165

二、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）165

三、枸橼酸钾钠合剂（苏氏合剂）166

第九节 痛风的中医中药治疗166

一、中医对痛风的辨证论治概论166

二、辨证论治166

三、单味中药疗法168

四、针灸治疗170

五、推拿治疗170

六、其他传统医学治疗170

第11章 痛风的外科治疗及康复治疗174

第一节 外科治疗174

一、外科治疗原则174

二、痛风性关节炎的外科治疗174

三、痛风石的外科治疗178

四、围术期的治疗180

五、痛风性肾病的外科治疗183

六、痛风合并骨折的外科治疗184

第二节 康复治疗185

一、康复治疗原则185

二、不同阶段痛风的康复治疗185

第12章 急性痛风性关节炎191

第一节 概述191

第二节 临床表现191

一、常见临床表现及特点191

二、不常见临床表现及特点193

第三节 辅助检查194

一、实验室检查194

二、影像学检查194

第四节 诊断及鉴别诊断198

一、痛风的诊断标准198

二、急性痛风性关节炎的鉴别诊断199

第五节 治疗及预后201

一、一般治疗201

二、药物治疗202

三、预后及转归209

第13章 慢性痛风性关节炎211

第一节 概述211

第二节 临床表现211

第三节 辅助检查212

一、实验室检查212

二、影像学检查212

三、其他检查213

第四节 诊断及鉴别诊断213

一、诊断213

二、鉴别诊断213

第五节 治疗及预后215

一、慢性痛风急性发作的治疗215

二、慢性痛风反复发作的治疗216

三、慢性痛风性关节炎预后及转归217

第14章 痛风性肾病219

第一节 概述219

第二节 发病机制219

一、尿酸盐结晶的直接作用219

二、高尿酸血症对内皮细胞功能的影响220

三、RAs及COX2系统的激活220

四、炎症因子的损害220

五、诱导肾小球产生严重的血管病变220

六、引发代谢异常220

七、尿酸盐转运蛋白221

八、铅暴露221

九、遗传因素221

第三节 临床表现221

一、急性尿酸性肾病的临床表现221

二、慢性尿酸性肾病的临床表现222

三、尿酸性肾石病的临床表现222

第四节 临床分类与分期223

一、分类223

二、临床分期225

第五节 辅助检查225

一、实验室检查225

二、影像学检查226

三、肾活检227

第六节 诊断与鉴别诊断227

一、慢性尿酸性肾病的诊断与鉴别诊断227

二、急性痛风性肾病的诊断与鉴别诊断228

三、痛风性肾石病的诊断与鉴别诊断229

第七节 治疗与预后231

一、慢性尿酸性肾病的治疗231

二、急性尿酸性肾病的治疗232

三、尿酸性肾石病的治疗233

第15章 痛风石238

第一节 定义及临床表现238

一、定义238

二、临床表现238

第二节 危害239

第三节 实验室及影像学检查240

第四节 诊断及鉴别诊断244

一、诊断244

二、痛风石性关节炎分级244

三、鉴别诊断244

第五节 治疗及预后244

一、一般治疗244

二、药物治疗244

三、手术治疗246

四、预后246

第16章 痛风性眼病249

第一节 概述及发病机制249

一、概述249

二、发病机制249

第二节 临床表现250

第三节 实验室及影像学检查252

一、裂隙灯检查252

二、眼底检查252

三、组织病理学检查252

四、其他辅助检查252

第四节 诊断及鉴别诊断253

一、诊断253

二、鉴别诊断254

第五节 治疗254

第17章 特殊类型痛风257

第一节 儿童及青少年痛风257

一、概述257

二、儿童及青少年痛风相关疾病257

第二节 老年性痛风262

一、概述262

二、流行病学262

三、发病机制262

四、临床特点263

五、诊断和鉴别诊断264

六、治疗264

第三节 女性痛风267

一、流行病学267

二、临床特点267

第四节 难治性痛风268

一、相关概念268

二、病因268

三、治疗268

第18章 继发性痛风性关节炎272

第一节 概述272

第二节 实验室及影像学检查273

一、超声检查273

二、X线检查273

三、电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振显像（MRI）检查273

第三节 诊断及鉴别诊断274

一、诊断274

二、鉴别诊断274

第四节 治疗及预防275

一、治疗275

二、预防276

第19章 痛风与其他关节疾病278

第一节 痛风伴骨关节炎278

一、概述278

二、发病机制278

三、临床特点278

四、检查及诊断279

五、治疗279

六、预后280

第二节 痛风伴类风湿关节炎281

一、概述281

二、临床特点281

三、检查281

四、诊断281

五、治疗282

六、预后283

第三节 痛风伴化脓性关节炎283

一、概述283

二、病因及病理283

三、临床特点284

四、辅助检查284

五、诊断284

六、治疗285

七、预后285

第四节 痛风伴银屑病关节炎285

一、概述285

二、流行病学285

三、发病机制286

四、临床特点286

五、辅助检查286

六、诊断286

七、治疗286

八、预后287

第20章 痛风合并高血压289

第一节 流行病学发病机制及临床特点289

一、流行病学289

二、发病机制289

三、临床特点290

第二节 治疗290

一、基础治疗290

二、药物治疗290

第三节 预后及预防291

一、预后291

二、预防291

第21章 痛风合并糖尿病293

第一节 流行病学及发病机制293

一、流行病学293

二、发病机制293

第二节 痛风伴糖尿病的临床特点294

一、临床表现294

二、诊断标准295

三、发病特点295

四、症状特点295

五、相关检查295

第三节 糖尿病合并痛风的临床特点296

一、两者都有遗传倾向296

二、两者都与生活方式相关296

第四节 治疗297

一、降糖治疗297

二、抗炎治疗298

三、糖尿病合并痛风石的治疗299

第五节 预防299

一、饮食299

二、运动300

三、教育301

四、中医药对糖尿病合并痛风的治疗301

第22章 痛风合并肥胖303

一、流行病学303

二、发病机制303

三、临床特点305

四、治疗305

第23章 痛风合并脂代谢紊乱307

一、流行病学307

二、发病机制307

三、临床特点309

四、治疗309

五、预后311

六、预防312

第24章 痛风合并代谢综合征314

第一节 流行病学314

第二节 发病机制314

一、高尿酸血症与肥胖315

二、高尿酸血症与血脂异常315

三、高尿酸血症与高血压316

四、高尿酸血症与糖代谢异常316

第三节 临床特点316

一、1998年世界卫生组织的诊断标准317

二、2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南（NCEPATP Ⅲ）的诊断标准317

三、2005年国际糖尿病联盟的诊断标准317

四、2007年中国成人血脂异常防治指南的诊断标准318

第四节 治疗318

一、合并高血压的治疗318

二、合并高脂血症的治疗318

三、合并糖尿病的治疗319

四、合并肥胖的治疗319

第五节 预后和预防319

一、预后319

二、预防319

第25章 痛风合并心血管疾病322

第一节 流行病学322

第二节 发病机制323

一、促氧化作用323

二、促进平滑肌细胞增殖325

三、促炎作用325

四、损坏血管内皮功能325

第三节 临床表现325

一、高血压325

二、动脉粥样硬化326

三、心血管不良事件326

四、心力衰竭327

第四节 诊断、治疗及预后327

第26章 痛风合并神经系统疾病330

第一节 痛风合并脑血管疾病330

一、流行病学及发病机制330

二、临床特点及实验室检查332

三、治疗333

四、预后及预防334

第二节 尿酸与中枢神经退行性疾病335

一、尿酸的抗氧化作用335

二、中枢神经系统退行性疾病与氧化应激反应335

第三节 尿酸与脱髓鞘疾病339

一、尿酸与多发性硬化339

二、尿酸与视神经脊髓炎345

第27章 痛风合并消化系统疾病352

第一节 痛风合并肝病352

一、痛风合并脂肪肝352

二、痛风合并慢性肝炎355

第二节 痛风合并胃肠道疾病355

一、痛风合并急慢性胃肠炎355

二、痛风合并胃肠功能紊乱356

三、肠道与尿酸356

第28章 痛风合并血液系统疾病360

一、概述360

二、发病机制361

三、临床特点361

四、治疗及预后362

五、儿童血液系统疾病与痛风和高尿酸血症362

第29章 痛风合并肿瘤366

第一节 原发性高尿酸血症合并肿瘤366

一、概述366

二、痛风/高尿酸血症患者肿瘤发病风险明显增加366

三、血尿酸水平与肿瘤的发展和死亡366

四、痛风/高尿酸血症肿瘤发生机制367

第二节 肿瘤与继发性高尿酸血症和痛风368

第三节 治疗与预后369

一、别嘌醇369

二、非布索坦369

三、尿酸氧化酶（Uricase）369

第30章 高尿酸血症与骨质疏松症372

一、流行病学研究372

二、基础研究373

三、结语与展望375

第31章 痛风合并自身免疫性甲状腺疾病379

一、痛风/高尿酸血症合并原发性甲状腺功能减退症379

二、痛风/高尿酸血症合并甲状腺功能亢进症379

三、痛风/高尿酸血症与甲状腺功能相互作用机制379

四、临床表现381

五、诊断382

六、治疗原则382

七、预防383

第32章 痛风患者教育384

第一节 概述384

第二节 痛风专业教育团队的建立385

一、痛风治疗及健康教育小组的构成及作用385

二、痛风保健教员的培训386

第三节 痛风患者的教育目标、课程和效果评估389

一、确立痛风教育目标389

二、设计痛风教育课程390

三、痛风教育效果的评价393

第四节 痛风患者联谊会的组成及作用395

一、痛风病友联谊会让痛风病人获取知识和信息395

二、痛风患者联谊会让痛风患者不断地走出对痛风的认识误区395

三、痛风病友联谊会构建起一个医患之间交流沟通的平台396

第五节 痛风健康教育的社区化和数字化396

第33章 痛风患者的管理398

一、痛风科学管理的必要性和紧迫性398

二、西方国家慢性病管理模式探索及自我管理的评价399

三、痛风诊断与管理的多国建议内容简介400

四、影响痛风管理模式有效实施的因素400

五、我国痛风管理模式的初步探索401

第34章 痛风的预防404

一、高尿酸血症的预防404

二、痛风性关节炎的预防406

三、痛风石的预防406

四、痛风性肾病的预防407

第35章 高尿酸血症动物模型409

第一节 尿酸氧化酶基因敲除高尿酸动物模型409

一、尿酸氧化酶基因研究背景409

二、尿酸氧化酶基因敲除高尿酸血症动物模型构建410

三、高尿酸血症动物模型相关表型413

四、小结414

第二节 四环素可逆调控尿酸氧化酶基因表达动物模型415

一、技术背景415

二、四环素可逆调控基因表达原理415

三、四环素可逆调控尿酸氧化酶基因（Uox）表达小鼠模型416

四、小结417

第三节 其他高尿酸血症动物模型的制备方法417

一、促进尿酸生成法417

二、抑制尿酸代谢法418

三、促进尿酸生成与抑制尿酸代谢联用419

第36章 痛风相关动物模型421

第一节 急性痛风性关节炎动物模型421

一、尿酸钠晶体及尿酸钠溶液的制备421

二、急性痛风性关节炎动物模型421

第二节 痛风性肾病动物模型424

一、腺嘌呤424

二、酵母424

三、酵母＋腺嘌呤424

四、腺嘌呤＋乙胺丁醇424

第三节 高尿酸诱发糖尿病动物模型425

第四节 高尿酸诱发动脉粥样硬化动物模型427

第37章 各国（地/组织）高尿酸血症痛风诊疗指南评析430

一、高尿酸血症的定义和界定430

二、痛风的诊断标准431

三、急性痛风的治疗431

四、降尿酸治疗的时机及药物选择432

五、降尿酸治疗中的预防用药434

六、降尿酸治疗的目标434

七、无症状高尿酸血症的治疗问题434

八、痛风的饮食管理435

第38章 痛风认识及诊治误区437

一、痛风饮食治疗的误区437

二、痛风运动治疗的误区439

三、痛风认识及治疗误区441

附录 常见食物嘌呤含量表（每100g食物嘌呤含量）448

索引451