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急诊室1

第1章　牢记腹主动脉瘤破裂三联症——低血压、腹部搏动性肿块和严重的腹痛或背痛2

第2章　对主诉胁腹部疼痛的患者应考虑主动脉瘤破裂或夹层动脉瘤5

第3章　患者发生第一或第二肋骨骨折时应考虑有无主动脉或胸腔大血管损伤8

第4章　患者出现胸骨骨折时应评估有无纵隔或心脏损伤10

第5章　肱骨骨折或脱位时应高度怀疑神经的损伤14

第6章　初步诊断开放性骨折后应该预防性使用抗生素17

第7章　胫骨骨折后要高度警惕筋膜室综合征19

第8章　在修复唇部撕裂伤的时候要对齐唇红线21

第9章　在修复眉部撕裂伤的时候不要剃除眉毛23

第10章　在修复年幼儿童撕裂伤的时候使用可吸收的缝线25

第11章　在修复面部撕裂伤的时候不要使用钉皮器26

第12章　如果未能完成动脉造影以除外腘动脉损伤，应将膝关节脱位的患者留院观察27

第13章　不要在急诊室切开和引流肘前窝、腹股沟或颈部的脓肿29

第14章　按外科急症治疗糖尿病患者的肛周脓肿31

第15章　引流脓肿的时候要施行宽阔的切口34

第16章　不要缝合手部的人咬伤36

第17章 在整形外科医生评估再植可能性之前不要丢弃外伤性截断的身体部分（手指、耳、唇）39

第18章 不允许将外伤性截断的组织块未加保护地浸泡在冰或冷盐水中41

第19章 治疗手损伤、软组织感染或者骨折时应该建议患者停止吸烟42

第20章 抬高受伤或感染的手43

第21章 将足背二度烧伤的患者收住院44

第22章 应积极考虑为遭受吸人性损伤或者面、口严重烧伤的患者进行择期气管插管46

第23章 对于刺伤和枪击伤伤口、烧伤、冻伤、伴有金属植入的角膜损伤以及咬伤伤口，要保证破伤风的预防是最近更新的措施48

第24章 除非冻伤出现周边感染的迹象，否则初步评估冻伤患者时不要清除组织50

第25章 在等待眼科医生或者整形外科医生评估眼睑撕裂伤患者的时候应该及时使用湿敷料覆盖伤口52

第26章 警惕面部和颊部撕裂伤中的导管和面神经损伤55

第27章 牢记上颌面创伤之后要查明所有丢失牙齿的去向58

第28章 检查创伤患者时要完全脱去患者的衣服60

第29章 对存在或可能存在面部或颅骨骨折的患者，不要进行经鼻气管插管或放置鼻胃管62

第30章 在创伤情况下不要将低血压归咎于颅内损伤，除非已除外了其他所有原因64

第31章 钝性创伤或摔伤时需要进行胸部、骨盆以及侧位、前后位和张嘴的颈椎放射照片检查（或相应的CT检查）66

第32章 如果患者存在令人精神涣散的疼痛或处于醉酒状态，不要仅凭缺少压痛就除外颈部损伤69

第33章 安全带征阳性的患者要进行腰椎放射照片检查72

第34章 在给男性创伤患者插入导尿管之前要进行直肠检查74

第35章 如果患者醉酒或者有神志改变，不要通过临床体检排除腹腔内创伤76

第36章 要意识到头皮伤口出血可以导致死亡77

第37章 在修补头皮全层撕裂伤的时候要将帽状腱膜作为单独一层进行缝合79

第38章 除非你具备术中直视和直接控制，否则不要拔出穿透组织的刀81

第39章 探查创伤引起的进行性腹膜后血肿82

第40章 不要给体内有酒精的患者应用双硫仑（戒酒硫）或甲硝唑（灭滴灵）85

第41章 为Ludwig咽峡炎患者进行机械通气的阈值极低87

第42章 静脉输注大量的含盐溶液治疗肌红蛋白尿89

第43章 对伴有胆汁性呕吐的婴儿应该考虑并除外高度致死性中肠肠扭转的诊断91

第44章 在治疗女性乳腺炎症或脓肿的时候，应考虑潜在恶性疾病的可能性93

第45章 在急诊室检查患者时应该戴手套96

第46章 在进行床旁或急诊室操作之后，要及时处理自己的锐利物品99

手术室101

第47章 麻醉诱导前制定预防深静脉血栓形成的计划102

第48章 不要用氯己定进行面部消毒（避免角膜及中耳损伤）105

第49章 当进行一侧下肢血管手术时，需要消毒和铺单覆盖双下肢至足中段107

第50章 细致入微地纠正处于侧卧位的患者的姿势109

第51章 在告知麻醉医生之前不要在手术室给患者注射任何药物111

第52章 没有得到麻醉医生许可时不要搬动带有气管插管的患者（尤其是患者的头部和颈部）113

第53章 尽可能靠近肝门部修补胆总管损伤115

第54章 牢记Pringle手法（在肝脏创伤中使用该手法的效果比通常想象的要差）不能控制副肝左动脉或肝静脉出血117

第55章 不要让患者因肝脏损伤出血而死119

第56章 降低腹腔镜胆囊切除术转为开腹胆囊切除术的标准122

第57章 当“迷失”于肠袢之中时，要知道发现小肠对系膜缘脂肪的三处位置124

第58章 修补肠切开时要充分游离肠管的远近端以避免肠瘘的形成126

第59章 确保Witzel空肠造瘘术中的红色橡胶导管进入远端小肠管腔128

第60章 显露主动脉瘤颈部时避免过度牵拉左肾静脉130

第61章 牢记右肾下极动脉跨过肾下下腔静脉132

第62章 在靠近可能使用血管阻断钳的位置要有节制的小心使用钛夹止血134

第63章 在使用血管阻断钳之前检查钳齿136

第64章 在探查血管创伤之前先控制损伤血管的远近端139

第65章 不要使用永久性不可吸收缝线缝合膀胱或输尿管141

第66章 永远不要假定你知道膀胱在哪里——它可以看起来很像结肠143

第67章 进行腹腔镜阑尾切除术时不要在最初就抓持阑尾或阑尾尖端145

第68章 筋膜室综合征行筋膜切开术后早期不要完全缝合皮肤切口147

第69章 进行急诊静脉切开时使用钝性分离150

第70章 缝合之前确保乳腺活检部位绝对干燥152

第71章 切除可能为恶性肿瘤的病变之前在标本上用缝线为病理检查做标记154

第72章 不要在怀疑为黑色素瘤的病变表面做刮除活检156

第73章 按照正确的技术进行缝合以减少伤口裂开160

第74章 未经允许不要将手伸到器械护士的台面上162

第75章 不要称呼麻醉医生或麻醉护士为“麻醉”或“麻醉医生”164

药物治疗165

第76章 保证静脉内药物不要误用于静脉外，静脉外药物不要误用于静脉内166

第77章 在询问患者过敏史之前不要给出口头的用药医嘱169

第78章 不要给肾移植患者使用聚丙乙烯磺酸钠-山梨醇灌肠剂171

第79章 将器官移植患者的免疫抑制剂或其他药物由静脉剂型改为口服剂型时应注意调整剂量173

第80章 不要将圣约翰草与环孢菌素、他克莫司或西罗莫司等联合使用177

第81章 禁止给肝硬化患者应用非甾体类抗炎药或氨基糖苷类药物179

第82章 肾功能不全患者应用盐酸哌替啶时应小心181

第83章 牢记即使是短期应用抗生素也可能引起严重和不可逆的副作用183

第84章 当患者使用任何剂量的抗生素时，应该考虑使用乳酸杆菌制剂（或其他生物制剂）186

第85章 使用氨基糖苷类药物时应监测峰值浓度和谷值浓度（如果不是按照药物代谢动力学或每日一次的剂量使用），使用万古霉素时应选择性地监测谷值浓度189

第86章 避免长期使用具有明显抗厌氧菌活性的抗生素，以减少产生万古霉素耐药性肠球菌的危险193

第87章 治疗难辨梭状芽孢杆菌时不要静脉使用万古霉素197

第88章 假单胞菌属的感染应该考虑双重覆盖性抗生素治疗199

第89章 牢记为脾切除患者接种流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗，并对脾切除术后凶险脓毒症时刻保持高度警惕202

第90章 对于重症胰腺炎、腹腔感染性脓毒症，或需要多个腹部手术的重症监护患者考虑预防性应用氟康唑205

第91章 不要给应用硝酸酯类药物的患者使用西地那非，反之亦然207

第92章 对应用氟西汀、帕罗西汀或大剂量舍曲林的患者不要使用氢可酮或曲马多210

第93章 对应用选择性血清素再摄取抑制剂的患者不要使用单胺氧化酶抑制剂212

第94章 存在心肌缺血危险的患者应该围手术期预防性应用β-受体阻滞剂214

第95章 为降低造影剂诱导的肾病发生率，应考虑在充分水化情况下预防性使用N-乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠217

第96章 不要使用“肾剂量”的多巴胺219

第97章 在所有择期手术（无论大小）或血管内造影检查之前停用二甲双胍，以避免乳酸性酸中毒221

第98章 如果患者被诊断为肝素诱导的血小板减少，应该确认去除了静脉内冲洗中的肝素和肝素化的输液管223

第99章 不要轻易静脉使用维生素K225

第100章 在没有监测患者心律和血压时不要静脉推注维拉帕米227

第101章 给患者静脉使用苯妥英钠时要小心229

第102章 使用鱼精蛋白逆转肝素作用时应监护患者232

第103章 使用昂丹司琼之前应该检查偏头痛病史234

第104章 熟悉常用处方药的解毒剂236

第105章 考虑药物是白细胞增多的可能原因242

输液管、引流管、导管245

第106章 不要从正在输液的静脉输液管近心端抽取血样246

第107章 沿肋骨上缘向胸腔内放置胸管或穿刺针247

第108章 不要将脱出的胸管推送回胸腔249

第109章 不要让放置鼻胃管的患者呕吐251

第110章 通过尿液的回流确定Foley尿管的正确放置253

第111章 勉强可以接受从新放置的导管或引流管一次引流超过500ml255

第112章 当脓肿腔的引流量突然减少时应该检查引流管257

第113章 移除Jackson-Pratt引流装置之前先断开球部吸引258

第114章 为实施胃肠外营养应该使用专门的、放置于躯干上部的单腔中心静脉导管260

第115章 在重症监护室放置和护理中心静脉导管时，应该谨慎细致的操作以降低感染发生率262

第116章 对于透析或可能透析的患者，避免使用锁骨下静脉作为任何类型的中心通路264

第117章 进行套管针插入尝试时不要从腹股沟韧带上方进入股动脉或股静脉267

第118章 对于既往留置腔静脉滤网的患者，应用Seldinger手法放置中心静脉导管时不要使用J型头的导丝269

第119章 经颈内静脉放置中心静脉导管时应朝同侧乳头方向穿刺271

第120章 进行中心静脉穿刺时，刺入静脉的同时应轻轻地回抽针栓273

第121章 应用Seldinger手法放置中心静脉导管时应该保持对导丝的控制275

第122章 放置中心静脉导管时，应该在扩张轨迹之前确认是静脉血277

第123章 使用Seldinger手法放置中心静脉导管时，不要将扩张器全长插入280

第124章 用四点固定缝合法固定中心静脉导管282

第125章 除非患者处于平卧位或Trendelenberg体位，否则不要放置、拔除或更换躯干上部的中心静脉导管284

第126章 换边尝试选择性锁骨下或颈静脉中心静脉置管之前进行胸部放射照相检查286

第127章 肺动脉插管之前利用心电图检查左束支传导阻滞288

第128章 操作用于肺动脉插管的球囊要非常谨慎291

伤口295

第129章 牢记伤口感染的首要症状是疼痛，首要体征是压痛（而非红斑）296

第130章 对难处理的伤口考虑真空辅助闭合型敷料298

第131章 当患者出现高热时，特别是术后12到24小时之内，检查伤口300

第132章 对于没有潜在蜂窝织炎证据的卧床患者，不要对褥疮表面干燥／黑色的焦痂进行清创302

第133章 当伤口引流液呈粉色或洗肉水样时，强烈考虑伤口裂开303

出血307

第134章 在上消化道寻找下消化道出血的来源308

第135章 牢记通过出血扫描诊断的右上象限出血可能来自结肠肝曲或十二指肠309

第136章 识别预兆性出血并制定适当的诊断与治疗方案311

第137章 和手术团队中高年资成员讨论术后何时以及如何重新开始患者的抗凝治疗314

第138章 如果患者出现新发作的胁部疼痛、瘀斑或背痛，应考虑腹膜后出血316

第139章 不要假定已知患有肝硬化患者的消化道出血来自静脉曲张318

第140章 对接受胸外按压的儿童要高度怀疑肝损伤321

胃肠道323

第141章 因食管穿孔导致的纵隔炎应该按急诊治疗324

第142章 在直肠检查过程中，开始时应该轻柔插入指尖并维持数秒326

第143章 常规完成直肠检查327

第144章 不要相信以下古老的外科格言：如果包含坏死肠管，进行疝回纳是不可能的329

第145章 怀疑胃肠道穿孔或漏时不要用高密度的钡进行对比造影332

第146章 为使用皮质激素的患者检查腹部时应小心333

第147章 如果临床发现支持阑尾炎的诊断，不要让“阴性CT”结果阻止你将疑似患者送入手术室335

第148章 如果患者在腹主动脉修补术后24小时内出现排便，应该高度怀疑缺血性结肠炎337

第149章 不要为肝硬化患者进行择期疝修补术或者痔切除术339

第150章 患者出现呼吸困难时应考虑胃扩张341

第151章 如果患者既往没有腹部手术史而出现肠梗阻，应该高度怀疑嵌顿或者绞窄疝343

第152章 如果腹部手术后出现液体治疗无效的心动过速和／或呼吸急促，应该考虑吻合口漏、肠管误伤或肠袢失活347

病房351

第153章 请精神科会诊评估入院患者的知情同意能力352

第154章 不要为违背医疗建议要求离开的患者办理出院354

第155章 为患者施行手术之前了解心脏装置（起搏器）情况356

第156章 对于行乳腺改良根治术、肿物切除术以及腋窝淋巴结清扫术的患者，术后医嘱应包括“不要在手术侧臂进行医疗操作”358

第157章 为使用患者自控镇痛或接受持续硬膜外镇痛的患者开医嘱时，应在床旁准备一支纳洛酮360

第158章 用指尖按压进针点20秒以缓解患者的不适362

第159章 不要同时在同侧的桡、尺动脉插管363

第160章 根据患者全面的临床情况作出气管插管的决定366

第161章 不要试图解释左束支传导阻滞心电图中出现的缺血性改变368

第162章 密切关注与软组织感染相关捻发音的处理，可能最终需要手术治疗370

第163章 不要静脉输注无菌水纠正高钠血症373

第164章 对具有攻击性的肝性脑病患者，可以实施身体限制375

第165章 牢记糖尿病患者心肌梗死时经常不伴有胸痛，没有心绞痛时也不能排除严重的冠状动脉疾病378

第166章 评价多普勒超声结果时，牢记股浅静脉是深静脉系统中的一部分380

第167章 对免疫抑制或患有心脏瓣膜病的患者，应积极治疗静脉注射部位的静脉炎382

第168章 如果患者术后恢复不好，除非证明存在其他原因，否则应该假定发生了未被证明的手术并发症384

第169章 为主诉疼痛不能缓解的患者更换止痛药前应该对患者进行检查386

第170章 不要忽视患者颈痛和背痛的主诉387

第171章 对于病态肥胖的患者，要警惕腹部脓毒症390

第172章 如果患者“看起来和闻起来都像脓毒症”，但无法确定任何致病微生物，应该考虑Addison病状态392

第173章 不要给脆性皮肤患者使用粘性胶带394

第174章 当在颈前部发现肿物时，应彻底检查头、颈部，并且进行肿物细针穿刺作为首选的组织诊断性检查396

第175章 关注最新的高级心脏病生命支持方案398

第176章 如果你不能确定最佳的处理办法，一定要寻求帮助399

重症监护室401

第177章 不要尝试给带有腹带的患者撤除呼吸机402

第178章 当为急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气时，强烈推荐使用低潮气量404

第179章 允许使用镇静剂的患者每24小时清醒一次406

第180章 对重症监护患者维持严格的血糖控制408

实验室411

第181章 每一位年龄在10至50岁的女性患者均要作妊娠试验412

第182章 不要用潜血检测试纸来测定胃内容物中是否有血液414

第183章 当凝血酶原时间正常时，不要忽视部分凝血活酶时间的任何微小的延长415

第184章 牢记通常当作血管内容量指标的尿电解质在应用利尿剂后会有显著改变418

第185章 确保实验室在恰当的时间测定他克莫司和环孢素的药物浓度421

第186章 要了解输血引起传染性疾病的风险以及万能供者与受者的血型（红细胞万能供者要求“O”阴性，新鲜冰冻血浆万能供者要求“AB”阳性）423