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第一篇 踝足外科学基础3

第一章 踝足外科学的起源和发展简史3

一、西方踝足外科起源和发展3

二、中国的踝足外科发展和现状4

第二章 踝足的胚胎发生与发育10

一、踝足的组织发生10

二、踝足的发生与异常15

三、小腿和足的发育与异常18

第三章 踝足的应用解剖23

第一节 踝关节的稳定结构23

一、踝关节的韧带23

二、踝穴25

第二节 足部的稳定结构25

第三节 踝关节和足的动力肌26

一、踝关节的运动27

二、控制足部活动的肌肉及其功能29

三、深层结构30

第四节 踝足部血供和营养31

一、胫骨远端血供和营养31

二、距骨血供和营养34

三、跟骨血供和营养34

四、足部血供和营养34

五、踝足部神经分布37

第五节 关节和足弓39

一、骨骼与关节39

二、足弓42

第六节 踝足的运动43

一、踝足部支持带43

二、踝关节的运动45

三、足部的运动48

第七节 踝足部淋巴48

第八节 踝足部骨筋膜间室50

一、小腿的骨筋膜间室50

二、足的骨筋膜间室50

三、趾腱鞘51

第九节 踝部骨纤维管51

第十节 踝足部滑囊52

第十一节 踝足部骨骺和骨龄53

第四章 踝足部生物力学56

一、踝足部生物力学的概念56

二、踝关节与足的生物力学62

三、踝关节与足的步行活动66

四、踝足部的物理检查82

第五章 踝足关节影像学107

第一节 踝足骨关节X线检查107

一、踝足骨关节X线检查107

二、踝关节的正常X线解剖112

三、踝足骨第二次骨化中心和籽骨117

四、足骨骨龄的X线诊断119

五、踝足骨关节病变的基本X线影像学特征120

六、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像125

七、踝关节造影142

第二节 踝足骨关节的CT扫描143

一、CT扫描在踝足关节病损中的优势143

二、CT扫描的欠缺145

三、CT扫描技术和图像145

四、踝部关节与骨小梁关系147

五、踝部冠状面的结构特征148

六、踝部的CT扫描148

七、跗骨的CT扫描152

第三节 踝关节的MRI影像156

一、MRI的基本概念156

二、骨关节MRI的适应证和禁忌证158

三、踝关节MRI的扫描技术159

四、踝关节MRI扫描影像信号表现159

五、MR踝关节造影159

六、踝足骨关节的MRI解剖影像160

七、踝部疾患的MRI影像163

第四节 正电子发射体层显像165

第六章 踝足关节镜检查和治疗166

一、踝关节镜的术前准备166

二、踝关节常见病的关节镜治疗167

第二篇 踝足创伤和退变179

第七章 踝足部创伤分类179

第一节 踝关节损伤分类179

一、Ashhurst分类法179

二、Lauge-Hanson分类法184

三、Danis-Weber分类法189

第二节 足部创伤其他分类191

一、pilon骨折191

二、Pott骨折197

三、Dupuytren骨折198

四、Maisonnetive骨折198

五、Wagstaffe（Lefort骨折）骨折198

六、Tillaux骨折199

七、Cotton骨折199

八、Bosworth骨折200

第三节 距下关节不稳定201

一、距下关节稳定的解剖学基础201

二、距下关节不稳的损伤机制204

三、距下关节不稳的诊断204

四、距下关节不稳的预防及治疗206

第四节 踝关节外侧不稳定208

第八章 踝关节骨折脱位216

第一节 旋后（内翻）内收损伤216

第二节 旋后（内翻）外旋损伤220

第三节 旋前（外翻）外旋损伤233

第四节 旋前（外翻）外展损伤242

第九章 儿童踝足部损伤249

第一节 儿童踝足部的骨骺损伤249

一、骨骺的组织解剖学249

二、骨骺骨折的分型251

三、踝足部骨骺骨折的治疗252

四、骨骺板阻滞253

五、生长阻滞的类型253

六、骨桥切除术254

七、诊断255

八、手术治疗256

第二节 儿童踝足部损伤259

一、趾骨骨折262

二、跖骨骨折262

三、跗跖关节损伤（Lisfranc损伤）264

四、足中段小跗骨骨折（足舟骨、楔状骨和骰骨）264

五、跟骨骨折264

六、距下关节脱位265

七、距骨骨折265

八、不包括关节的骨折266

九、Tillaux骨折267

十、三平面骨折268

十一、踝部骨折269

十二、韧带联合损伤270

十三、踝部扭伤271

第十章 胫骨远端骨折273

第一节 不累及关节面的胫骨远端骨折273

第二节 累及胫骨远端关节面的骨折278

一、胫骨后唇骨折278

二、胫骨前唇骨折280

三、垂直压缩（pilon）骨折281

第三节 距骨骨折脱位287

一、距骨的血供和稳定结构287

二、踝关节稳定结构289

三、距骨骨折的分类293

四、距骨骨折脱位的治疗299

五、少见的距骨骨折脱位303

六、距骨外伤性缺血坏死304

第四节 跟骨骨折脱位310

一、跟骨的血供和稳定结构310

二、跟骨骨折脱位313

三、跟骨骨折的分型及诊断315

四、跟骨骨折脱位的治疗316

五、跟骨骨折治疗的微创技术323

六、陈旧性跟骨骨折的外科治疗325

第十一章 足舟骨骨折脱位327

一、应用解剖和发病机制327

二、应力骨折328

三、急性移位的关节内舟骨体部骨折330

四、舟骨结节骨折332

五、背侧皮质骨撕脱骨折333

六、副舟骨骨折333

七、足舟骨骨折脱位334

八、足舟骨缺血性坏死335

第十二章 跖趾骨骨折和足部疲劳骨折337

一、跖趾骨骨折337

二、第5跖骨基底骨折341

三、？趾籽骨骨折343

四、足部的疲劳骨折344

五、陈旧性跖跗关节损伤350

六、骰骨骨折和脱位353

七、楔状骨骨折脱位354

第十三章 踝关节脱位和跖跗骨、跖趾骨关节骨折与脱位355

第一节 踝关节脱位355

一、踝关节的稳定结构355

二、脱位分型和损伤机制356

三、临床表现、诊断和治疗358

第二节 跖跗关节骨折脱位360

一、应用解剖和损伤机制360

二、检查和诊断361

三、治疗362

四、预后及康复366

第三节 陈旧性跖跗关节脱位367

一、应用解剖及生物力学367

二、临床表现和诊断367

三、治疗有关问题368

第四节 趾骨骨折370

第五节 籽骨骨折371

一、应用解剖371

二、损伤机制372

三、诊断372

四、治疗373

第六节 跖趾关节脱位374

第七节 跖骨骨折377

第十四章 踝足部软组织损伤388

第一节 踝足部软组织损伤388

一、踝足部软组织外伤性缺损388

二、踝关节韧带损伤389

三、跗骨窦综合征402

四、足部冻伤403

五、足部烧伤406

第二节 踝足部外伤性腱鞘炎和腱周炎408

第三节 踝足部的肌腱损伤409

一、胫前肌腱断裂409

二、胫后肌腱损伤410

三、腓骨肌腱损伤420

四、跟腱断裂426

五、跖腱膜断裂432

第四节 创伤性踝足部滑囊炎433

一、足背滑囊炎433

二、跟腱后滑囊炎433

三、？趾滑囊炎（？囊炎）437

第五节 网球腿437

第十五章 小腿和足部筋膜间室综合征439

第一节 小腿骨筋膜间室综合征439

第二节 足部骨筋膜间室综合征445

第十六章 踝足部疼痛综合征和跟足痛447

第一节 踝足部神经受压综合征447

一、踝管综合征447

二、前跗管综合征453

三、腓浅神经嵌顿综合征454

第二节 踝足部疼痛疾患454

一、足背隆突症455

二、前足底痛（跖骨痛）456

三、跟部痛460

第三节 足部皮肤疼痛性疾患467

一、鸡眼467

二、胼胝470

三、运动员足473

四、多汗症473

第十七章 踝足部溃疡和异物474

第一节 踝足部溃疡474

一、静脉曲张性溃疡474

二、动脉硬化性溃疡474

三、损伤性溃疡475

四、神经营养性溃疡475

五、糖尿病性溃疡476

第二节 踝足部异物479

第十八章 平足症485

一、病因学485

二、分类485

三、足弓功能解剖486

四、病因、病理487

五、临床表现489

六、诊断492

七、治疗495

第三篇 踝足部感染513

第十九章 踝足部化脓性感染513

第一节 踝足部化脓性骨髓炎513

一、急性血源性骨髓炎513

二、踝足部慢性骨髓炎518

三、局限性骨脓肿522

四、硬化性骨髓炎522

五、跟骨骨髓炎522

六、跖骨骨髓炎524

七、骨髓炎手术并发症及其处理524

第二节 化脓性踝足关节炎526

一、病因527

二、病理527

三、临床表现528

四、X线表现528

五、诊断528

六、鉴别诊断529

七、治疗529

八、化脓性踝足关节炎常见类型533

第三节 踝足部软组织的化脓性感染533

一、急性蜂窝织炎534

二、踝足部脓肿534

三、急性淋巴管炎535

四、丹毒535

第四节 气性坏疽536

第五节 小腿静脉曲张并发溃疡538

第六节 小腿静脉炎和深静脉血栓形成542

第二十章 踝足部骨关节结核545

第一节 踝足部骨关节结核总论545

第二节 踝关节结核553

第三节 跟骨结核556

第四节 其他骨关节结核558

一、距骨结核558

二、舟骨结核559

三、楔骨结核559

四、跖趾骨结核559

第五节 横纹肌结核和皮肤结核561

一、横纹肌结核561

二、踝足部皮肤结核562

第四篇 踝足部骨病和先天性畸形567

第二十一章 踝足部骨缺血性坏死567

一、骨缺血性坏死567

二、第2跖骨头缺血性坏死567

三、跟骨骨骺缺血性坏死569

四、足舟骨骺骨缺血性坏死571

五、距骨缺血性坏死572

六、胫骨远端缺血坏死577

第二十二章 踝足部慢性关节炎580

一、类风湿关节炎580

二、牛皮癣性关节炎585

三、大骨节病586

四、松毛虫性骨关节炎589

五、痛风性关节炎590

六、色素沉着绒毛结节性滑膜炎595

七、创伤性骨性关节炎596

八、Charcot关节病602

第二十三章 神经系统性疾患的足病618

第一节 脊髓灰质炎后遗症618

一、脊髓灰质炎后遗症概述618

二、整体设计四原则和计划治疗625

三、手术的联合和康复训练628

四、基本技术和人工腱631

五、疗效检查和疗效评价标准634

六、踝足部畸形的手术治疗634

第二节 神经性关节病703

第三节 痉挛性脑瘫706

第四节 脊膜膨出的踝足疾患718

第五节 麻风足部损害722

第二十四章 先天性踝足部畸形725

第一节 踝足发育不全和肥大726

一、先天性下肢肥大症726

二、先天性长骨缺如726

三、先天性踝足发育不全731

第二节 先天性踝足的软组织畸形731

一、先天性多发性关节挛缩症731

二、先天性肢体环形束带狭窄畸形733

第三节 先天性小腿与足畸形733

一、先天性马蹄内翻足733

二、平足症749

三、先天性副舟骨757

四、先天性垂直距骨760

五、跗骨桥764

六、高弓足767

七、先天性分裂足（龙虾足）770

八、先天性胫骨假关节771

九、先天性胫骨扭转畸形776

十、先天性胫骨弯曲777

十一、前足松弛症（扇形足）777

十二、距骨三角骨综合征779

第四节 足趾畸形779

一、锤状趾779

二、爪形趾783

三、先天性足趾畸形785

四、先天性？内翻787

第二十五章 ？趾畸形790

第一节 ？外翻790

一、流行病学和病因790

二、解剖特点与病理791

三、临床表现与检查795

四、治疗802

第二节 青少年？外翻828

第三节 ？僵直830

第四节 先天性？内翻836

第二十六章 内科疾患的踝足部病变838

第一节 糖尿病足838

一、病因病理839

二、临床表现841

三、辅助检查841

四、治疗与康复843

五、糖尿病足病的预防854

六、糖尿病足的预后855

第二节 踝足部神经性关节病855

一、病因和发病机制855

二、分期和临床表现856

三、临床表现857

四、诊断857

五、治疗858

第三节 踝足部类风湿关节炎860

一、病因和发病机制860

二、临床表现862

三、分期和治疗863

第四节 足痛风867

一、病因869

二、发病机制869

三、临床表现869

四、实验室和辅助检查870

五、诊断和鉴别871

六、治疗871

第五篇 显微外科技术879

第二十七章 断小腿、断足再植和显微技术879

第一节 断小腿和断足的再植879

一、小腿和足离断的性质与分类879

二、肢体离断伤的急救与处理881

三、小腿和足离断再植指征881

四、小腿和足离断再植手术882

五、小腿和足离断再植术后处理887

六、后期功能康复及功能评定889

七、儿童断掌再植890

第二节 踝足部创伤的软组织覆盖891

一、皮瓣894

二、肌瓣897

三、筋膜皮瓣900

四、游离肌皮瓣905

第二十八章 微创技术应用和21世纪组织工程学910

第一节 微创Ilizarov生物学理论与技术概述910

一、俄罗斯库尔干Ilizarov创伤修复与矫形重建科学中心简介910

二、微创Ilizarov理论与技术的发现背景与传播911

三、环型外固定矫形器及其进展911

四、肢体延长术、骨转移与肢体畸形矫正915

五、治疗创伤骨折917

六、矮身材增高术917

七、Ilizarov技术的并发症与缺点918

八、Ilizarov技术的学习曲线918

九、基础研究方面应当深入探索的一些问题919

十、正在开展的新手术方法919

第二节 微创Illizarov技术在踝足外科中的临床应用920

一、微创Ilizarov技术在踝足外科应用的基本条件和原则920

二、手术适应证920

三、治疗的基本策略920

四、Ilizarov技术矫正踝足畸形的机制922

五、重度马蹄内翻足畸形的牵拉矫正922

六、Ilizarov技术矫正重度或僵硬型马蹄足畸形927

七、Ilizarov技术矫正高弓足畸形929

八、Ilizarov技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗足畸形932

九、Ilizarov技术矫正其他严重踝足关节畸形936

第三节 21世纪组织工程学941

一、种子细胞的研究进展与方向941

二、生物材料的研究进展与方向942

三、组织构建研究进展与方向943

第六篇 踝足部肿瘤和其他肿瘤样病变第二十九章 踝足部肿瘤和其他肿瘤样病变949

第一节 踝足部肿瘤概论949

第二节 良性肿瘤951

一、骨软骨瘤951

二、软骨瘤954

三、甲下外生骨疣956

四、软骨母细胞瘤956

五、软骨黏液样纤维瘤957

六、骨样骨瘤958

七、骨母细胞瘤958

八、骨化性纤维瘤959

九、骨非骨化性纤维瘤959

十、骨血管瘤960

十一、血管球瘤961

十二、造釉细胞瘤962

十三、距下关节滑膜软骨瘤病962

第三节 其他肿瘤样病变964

一、单纯性骨囊肿964

二、腱鞘囊肿966

三、跖底纤维瘤967

四、跟部神经纤维瘤病967

第四节 踝足部骨恶性肿瘤969

一、骨巨细胞瘤969

二、恶性巨细胞肿瘤973

三、骨肉瘤975

四、滑膜肉瘤989

五、踝足鳞状上皮细胞癌991

六、足部黑色素瘤992

七、软骨肉瘤994

第七篇 踝足部人工关节、截肢和康复第三十章 人工踝关节置换的适应证与疗效999

第一节 人工踝关节置换的适应证999

第二节 人工踝关节置换的禁忌证1006

第三节 术前计划1012

一、评定是否符合人工全踝关节置换适应证1012

二、体质和踝关节局部状况是否适合施行手术1014

三、影像学资料再审阅1015

四、选择假体与配套工具1015

第四节 术前准备1025

一、确认踝关节病1025

二、并存病的诊断和处理1025

三、选定假体类型和规格1026

四、围手术前准备1051

第五节 人工全踝关节置换术1057

一、人工全踝关节置换术1057

二、如何正确安置踝假体1069

第六节 困难的人工踝关节置换1075

一、陈旧性内、外踝和前踝骨折缺损的人工踝关节置换术前的影像学分析1076

二、陈旧性内、外踝和前踝骨折缺损的人工踝关节置换术（STAR）1078

第七节 人工踝关节置换术后的康复治疗1090

一、置换前的功能训练1090

二、踝周浅表感染和痂皮的术前处理1092

三、实施功能康复与患肢原来骨关节疾患的联系1093

四、人工踝关节置换后的功能康复1103

第八节 可能伴同施行的足部手术1110

一、胫腓远侧联合融合术1111

二、距下关节融合术1114

第九节 人工踝关节置换术的并发症1124

第十节 人工踝关节置换疗效评价1129

一、我国人工踝关节置换和疗效1129

二、人工踝关节置换疗效评价1140

三、人工踝关节置换术后的步态分析1150

四、人工踝关节置换术后骨密度改变1154

五、人工踝关节置换的X线评价1167

第三十一章 截肢和假肢1180

第一节 截肢1180

一、小腿各种平面截肢1183

二、踝关节离断1185

三、截足1187

第二节 假肢与矫形器1189

一、假肢1189

二、矫形器与矫形鞋1192

第三十二章 人工跖趾与趾间关节1198

一、概述1198

二、人工跖趾关节置换1200

三、人工趾间关节置换1203

四、人工跖趾、趾间关节置换术后并发症及其预防1203

第三十三章 踝足部关节融合术1205

第一节 踝关节融合术1205

一、术前计划1205

二、植骨踝关节融合术1209

三、加压踝关节融合术1211

四、滑槽踝关节融合术1213

五、螺钉固定踝关节融合术1215

六、胫跟融合术1217

七、交锁髓内钉胫跟／踝关节融合术1217

第二节 足部关节融合术1222

第三十四章 踝足部的功能康复训练1233

第一节 骨科康复治疗的基本概念及其在踝足部的应用1233

一、运动疗法1233

二、物理疗法1235

三、矫形器1237

第二节 踝足部损伤和疾病的康复训练1238

一、踝足部骨折后的康复治疗1238

二、踝足部韧带损伤后的康复治疗1241

三、足球踝的康复治疗1244

四、踝关节置换术围手术期康复训练1246