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第一篇 异体肢体移植基础与研究1

第一章 异体肢体移植概论3

第一节 异体肢体移植历史3

第二节 异体肢体移植现状4

一、异体肢体移植的提出与伦理观念的转变4

二、异体肢体移植的临床实施4

第二章 移植肢体移植免疫学基础9

第一节 移植免疫学基本概念9

一、移植抗原9

二、免疫应答的基本概念11

第二节 免疫排斥反应的原理16

一、移植排斥反应的类型16

二、移植排斥反应的基本免疫应答过程16

三、移植排斥的免疫学机制17

第三节 肢体组织的抗原性22

一、皮肤组织的抗原性22

二、骨组织的抗原性24

三、血管组织的抗原性25

四、肢体复合组织的抗原性26

第四节 异体肢体移植的免疫排斥反应26

第三章 异体肢体移植基础研究30

第一节 异体肢体移植动物实验研究30

一、历史回顾（动物模型进化）30

二、动物模型用来做CTA实验32

三、CTA的药物治疗37

四、免疫耐受诱导的实验策略44

五、结论52

第二节 异体肢体移植的动物模型65

一、术前准备65

二、手术方法65

三、术后处理67

四、常见并发症及预防68

第三节 X线照射降低供肢免疫原性的实验研究69

一、材料和方法69

二、结果70

三、讨论71

第四节 X线照射供体对异体肢体移植排斥反应的影响73

一、材料与方法73

二、结果74

三、讨论75

第五节 TNF-α单克隆抗体在诱导大鼠异体肢体移植免疫耐受中的作用实验研究77

一、实验材料77

二、急性排斥反应诊断标准77

三、实验方法与统计学处理78

四、结果78

五、讨论81

第六节 基因治疗与异体肢体移植免疫耐受83

一、基因治疗概述83

二、基因治疗诱导免疫耐受的策略84

三、基因治疗与异体肢体移植免疫耐受86

第七节 树突状细胞与异体肢体移植免疫耐受87

一、树突状细胞系统87

二、树突状细胞与免疫耐受的诱导87

三、肢体移植中的树突状细胞与免疫耐受88

第八节 同种异体肢体移植后免疫耐受的研究进展89

一、建立嵌合体诱导免疫耐受89

二、应用T细胞共受体抗体90

三、封闭共刺激途径91

四、其他相关研究91

第九节 异体肢体移植神经再生研究92

一、免疫抑制状态下的周围神经再生93

二、FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的实验研究94

三、FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的临床研究95

第四章 异体肢体组织移植实验研究98

第一节 异体皮肤移植实验研究98

一、消除异体皮肤抗原的研究98

二、异体皮肤移植免疫耐受的研究100

三、以异体（种）皮肤为载体的组织工程皮肤的构建103

第二节 异体血管移植实验研究107

一、异体血管移植免疫反应机制107

二、异体血管移植免疫原性的研究108

三、异体血管移植技术110

第三节 异体神经移植实验研究113

一、新鲜同种异体神经的抗原性研究113

二、减轻同种异体神经移植宿主免疫反应的方法113

三、影响同种异体神经移植效果的因素115

四、周围神经组织工程研究116

第四节 异体肌腱移植实验研究119

一、异体肌腱移植的历史119

二、异体肌腱的来源、制备与贮存119

三、异体肌腱移植后的生物学过程123

四、异体肌腱移植粘连的预防及处理126

五、异体肌腱移植的生物力学变化127

六、异体肌腱移植的免疫排斥反应128

七、异体肌腱移植的临床应用130

八、展望131

第五节 异体骨移植实验研究133

一、异体骨移植的免疫反应133

二、异体骨移植的骨愈合141

三、异体骨移植的生物力学153

四、吻合血管异体骨移植的相关基础研究157

第六节 异体关节移植实验研究165

一、存在的问题与对策165

二、供者选择、材料来源及制备、储存166

三、吻合血管的同种异体关节移植167

四、展望168

第七节 异体关节软骨移植实验研究169

一、异体软骨组织移植的抗原性169

二、冷冻保存对软骨组织的影响170

三、冷冻保存对软骨组织损伤机制的研究170

四、冷冻保存方法的研究171

五、结语171

第八节 复合异体组织冷冻保存与移植实验研究172

一、冷冻保存对细胞及组织的损伤172

二、冷冻保存对细胞抗原的影响173

三、复合组织冷冻保存技术的研究173

四、带血管组织冷冻保存后同种异体移植的研究174

五、结语174

第二篇 异体肢体移植国际临床现状177

第五章 法国异体肢体移植179

第一节 国际首例异体单手移植179

第二节 国际首例异体双手移植182

第三节 国际首例异体双手移植功能随访186

一、方法186

二、结果187

三、讨论191

第四节 法国第2例异体双手移植192

第六章 美国异体肢体移植195

第一节 美国首例异体手移植195

第二节 美国第2例异体手移植203

第三节 美国第3例异体手移植204

第四节 美国第4例异体手移植205

第五节 美国第5例异体手移植206

第七章 中国广州异体肢体移植207

第一节 亚洲首2例异体单手移植207

第二节 亚洲首例异体双手移植211

第八章 中国南宁异体肢体移植215

第一节 异体单手移植215

第二节 异体拇指移植217

第九章 奥地利异体肢体移植219

第一节 奥地利异体双手移植219

第二节 奥地利异体双手移植术后18个月随访223

第十章 马来西亚异体肢体移植227

第十一章 意大利异体肢体移植229

第十二章 中国哈尔滨异体肢体移植232

一、手术概况232

二、康复计划234

第十三章 比利时异体肢体移植237

第十四章 中国南京异体肢体移植241

第十五章 中国济南异体肢体移植243

第十六章 德国异体肢体移植245

第十七章 西班牙异体肢体移植247

第十八章 波兰异体肢体移植249

第一节 波兰首例异体手移植249

第二节 波兰第2例异体手移植250

第三篇 异体肢体移植手术规程251

第十九章 供者的选择253

第一节 HLA组织配型253

一、HLA的基本概念253

二、HLA组织配型的供体选择及其临床意义258

第二节 供、受者相关实验室检查259

一、ABO血型鉴定259

二、Rh血型鉴定261

三、HLA分型263

四、供者病原体抗体检测269

第三节 HLA抗体检测及其临床意义275

一、HLA抗体检测276

二、HLA抗体检测的临床意义280

第二十章 受者的选择282

第一节 手术适应证282

第二节 心理评估与心理干预283

一、肢体移植病人可能出现的心理问题283

二、肢体移植病人的心理干预284

第二十一章 受者的术前准备287

第一节 术前相关准备287

一、讨论、核实与签字287

二、对受者重要脏器功能的评估287

三、对存在的疾病进行治疗288

第二节 受者实验室检查288

一、术前检查288

二、术后检查290

第二十二章 供肢的切取与保存292

第一节 供肢的切取292

第二节 供肢的保存292

第二十三章 异体肢体移植手术294

第一节 麻醉与术后镇痛294

一、术前访视294

二、麻醉方法294

三、术中观测指标294

四、麻醉镇痛注意事项295

第二节 受者残肢的准备295

一、受者残肢术前检查295

二、受者残肢的受区准备295

第三节 供肢的准备296

第四节 移植肢体复合组织重建296

一、骨骼重建297

二、动脉吻合297

三、屈侧深肌腱缝合297

四、静脉吻合297

五、屈侧浅肌腱及伸侧肌腱缝合297

六、神经修复297

七、皮肤缝合298

第五节 术中注意事项298

一、再植平面298

二、供肢的灌注298

三、对供肢的骨髓处理298

四、血管重建299

五、骨骼固定方法299

六、皮肤处理300

第二十四章 异体肢体移植的免疫抑制301

第一节 免疫抑制药物302

一、皮质类固醇药物302

二、抗代谢类药物303

三、钙调神经素抑制剂305

第二节 免疫抑制药物治疗方案312

一、术前免疫抑制方案312

二、术中免疫抑制药物的应用312

三、术后免疫抑制方案312

第二十五章 异体肢体移植术后处理315

第一节 术后一般处理原则315

一、移植肢体血循环的监测315

二、免疫抑制方案318

三、积极的心理治疗318

四、术后功能锻炼319

第二节 术后并发症及其处理319

一、外科并发症319

二、免疫抑制剂不良反应322

三、免疫排斥反应325

四、移植物抗宿主病328

五、微嵌合体328

第三节 术后护理330

一、护理措施330

二、药物治疗措施331

三、心理护理332

第四节 术后心理与功能康复332

一、心理康复332

二、功能康复333

三、并发症的康复治疗337

第二十六章 异体肢体移植的监测339

第一节 免疫学监测339

一、混合淋巴细胞反应339

二、外周血淋巴细胞亚群的监测339

三、移植中细胞因子的评估340

四、黏附分子的测定341

五、供体嵌合体的定量与定性的测定341

六、直接识别与间接识别的测定341

七、供体特异性低应答反应的测定342

八、抗HLA抗体的测定342

九、群体反应性抗体342

第二节 病理学监测342

一、病理活检对异体手移植免疫排斥反应监控的意义342

二、病理活检技术与观察方法343

三、移植排斥反应的分类与病理学表现343

四、异体肢体移植的免疫病理学特点344

五、异体肢体移植后的病理学表现344

第三节 免疫抑制药物浓度监测349

一、治疗药物监测350

二、环孢霉素A药物浓度监测351

三、他可莫司药物浓度监测357

四、霉酚酸酯药物浓度监测361

五、西罗莫司药物浓度监测362

第四篇 异体肢体移植的现有问题与展望365

第二十七章 异体肢体移植的心理学问题367

第一节 病人心理评估方法及干预策略367

一、术前病人心理评估及干预367

二、术后心理治疗367

第二节 病人的心理表现368

一、术前心理特点368

二、术后心理特点368

第三节 心理测试与治疗的价值368

一、心理测试及心理准备的重要性368

二、术后心理治疗的必要性369

第二十八章 异体肢体移植的伦理学问题371

第一节 器官移植的伦理学371

一、器官移植道德性问题371

二、知情同意是器官移植的首要伦理原则372

三、生命价值原则372

四、移植器官来源的伦理问题373

第二节 异体肢体移植的伦理学373

一、异体肢体移植的价值问题373

二、异体肢体移植手术医生的道德约束与伦理学374

第二十九章 异体肢体移植的法律问题376

第一节 国外器官移植的相关法律376

一、自愿捐献法376

二、法定捐献法377

三、禁止器官买卖法377

第二节 器官移植立法在我国已迫在眉睫377

一、器官移植立法的宣传377

二、确立脑死亡概念及其标准377

三、对器官移植立法应包括内容的建议378

第三节 异体肢体移植的法律问题378

第三十章 对异体肢体移植工作的评价379

第一节 国内学者的评价379

第二节 国际学者的评价381

第三十一章 异体肢体移植目前存在的主要问题383

第一节 异体肢体移植中的组织配型383

第二节 免疫抑制最佳方案的确立与实施383

第三节 药物浓度及免疫学指标检测的价值384

第四节 移植物慢性功能减退或丧失384

第五节 供移植的肢体严重短缺385

第六节 经济问题385

第三十二章 异体肢体移植目前主要研究对策与展望386

第一节 尽快制定出台器官移植相关法规386

一、脑死亡法386

二、人体器官移植条例387

三、器官捐献法387

四、器官移植伦理学指南387

第二节 加强异体肢体移植的临床研究388

第三节 注重异体肢体移植的基础研究工作388

一、基因治疗防止急性排斥反应388

二、基因治疗防止慢性排斥反应389

三、移植耐受的诱导390

四、降低长期应用免疫抑制剂风险的对策392

五、提高移植物存活率392

六、拓宽移植物供体的来源393

附录394

附录一 历届国际复合组织异体移植大会简介394

附录二 异体肢体移植国际注册399

一、临床病例399

二、讨论402

三、结论403

附录三 手移植效果评价国际注册评分系统405

附录四 异体肢体移植的时间、例数与地点分布409

附录五 国际首4例异体肢体移植临床报告411

一、法国异体手移植411

二、美国异体手移植416

三、中国广州异体手移植420

四、首4例异体手移植的对比与观察423

附录六 国际复合组织异体移植大会的学术交流活动435

附录七 异体肢体移植相关名词中英文对照440

索引447